OBSERVATION XIX

(D' Syring) (Rapporlée par Gueulelle)

Soldat blessé au ventre par un éclat d’obus.

Laparotomie : plusieurs perforations intestinales, Plaies de I racine du mésentère, avec section d’une grosse branche artérielle, On trouve dans le territoire vasculaire intéresse, une invagination récente du grêle iso-péristaltique.

Traitement des perforations. Désinvagination facile. Gué-

rison.

Conclusions

A. Il existe, chez l’adulte, une invagination iléoiléale, d’allure clinique primitive, méritant l'épithète d’aiguë.

‘B. Dans son étiologie, on signale Is tumeurs, les diverticules de Meckel. |

Qu bien, elle se produit sur un intestin sain:

L'origine traumatique a été admise une fois.

C. C'est une affection de l’adulte jeune, homrmie ou femme, entre 20 et 30 ans.

D. Les signes cardinaux sont ceux de l'occlusion intestinale du grêle plus ou moins complète, associés à la perception d’un boudin, et à la présence de sang dans les selles où dans l’ampoule rectale.

E. E'absence de tumeur et de sang dans les selles ne doit aucunement permettre d'éliminer le diagnostic d’invagination aiguë du grêle.

F. Les diagnosties à discuter sont ceux d’occlusion intestinale, d’appendicite, et celui des autres invasinations intestinales.

G. Le seul traitement est chirurgical.

La désinvagination, quand elle est possible, est le traitement idéal (100 % de guérisons).

On doit penser à traiter préventivement Ia récidive de l’invagination.

H. Quand il y a une tumeur produisant l'invagination, l’opérateur doit se proposer de supprimer celle cause.

- I. L'exposition de l’anse nous semble devoir être réservée aux malades opérés dans de très mauvaises conditions.

Nous ne croyons pas à l'intérêt d’une anastomose

latéro-latérale complémentaire à l'exposition.

J. La résection avec anastomose termino-terminale a été souvent tentée : elle donne apparemment 50 % de guérisons. C’est une opération satisfaisante, mais grave. Souvent, l’état des parties la rend la seule intervention rationnelle.

K. Nous croyons utile d’insister sur l'intérêt de pallier à ia stercorémie par un procédé de vidange, et par l'injection de sérum hypertonique salé.

L. L'invagination ïiléo-iléale aiguë de Fadulte reste, malgré tout, d’un pronostic très grave.

Vu. le Doyen Vu, le Président :