CHIRURGIEN DES HOPITAUX OFFICIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

M. 1e Docreur HALBRON

Mépecin DES HoPpiTAUx

CHEVALIER DE LA LÉGron D'HONNEUR

En remerciement de tout ce que nous lui devons.

M 1e Dôcreuk DE:MASSARY

MépeciN DEs HOPiITAUX CHEVALIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

M. re DocrEur HOUDARD

CHIRURGIEN DES FHoPiTAUx CHEVALIER DE LA LÉGION p'HONNEUR

M. ce Docreur BOPPE

CHIRURGIEN DES HoPrraAuUx

Qui nous inspira cette thèse. Homma- ‘ ge reconnaissant.

MEIS ET AMIGIS

TAUPE Re Introduction

L'invagination intestinale est de connaissance f6rt ancienne : depuis Cruveilhier de nombreux travarix lui ont été consacrés. :

Mais c'est une forme doublement spéciale que : nous étudierons. Elle ne concerne que les cas d’invagination iléo-1léale chez l'adulte ayant évolué sous la forme d'accidents aigus. |

Déjà, Gueullette, dans sa thèse de Paris 1925, n'hésite pas à déclarer que la forme aiguë de l’invagination chez l’adulte est « loin d’être exceptionnelle ». Il consacre les pages 73 et 74 à sa descrip - tion. °

Cependant, lorsque, à la séance du 22 juin 1927 de la Société de chirurgie de Paris, M. Okinezyc rapporte six observations de Tanasesco sur l'invagination intestinaie aiguë de l'adulte, cette dénominalion « d'aiguë nest critiquée : le Professeur Lecène déclare que lépithète lui paraît « assez malheu- TeUse ». |

Deux cas observés par notre maître le Docteur Boppe et qu'il a bien voulu nous confier nous ont incité à en rechercher d’autres. Nous devons une

troisième observation inédite à la bienveillance le M. le Professeur Hartmann.

Sur la quantité d'observations d’'I. I. publiées, nous avons été frappé du pebt nombre concernant l’invagination iléo-iléale aiguë de l’adulte.

Cependant nous avons recueilli neuf observations publiées ces dernières années. Elles s'ajoutent à nos trois observations inédites et à sept autres rapportées par Gueullette. Elles constituent ain; un ensemble dé dix-neuf observations qui font l'objet de-notre travail.

Historique.

L'historique de linvagination iléo-iléale aiguë de l'adulte est un chapitre très pauvre.

Gertes, l’invagination intestinale en général na pas manqué d'attirer l'attention des auteurs.

Cruveilhier signale des accidents: aigus au Cours de VI. L. I. Larguier des Bancels (Thèse de r870) et Leichtenstern les mentionnent également. Enfin, Rafinesque expose, en 1878, une thèse remarquable sur l'E. I.

Mais dans tous ces travaux, PI. I. LT. aiguë de l'adulte n'apparaît que comme une forme clinique tout à fait spéciale, accident évolutif de l’invagination chronique de ladulte, qui reste la forme ma. jeure et qu'on oppose à l’invagination aiguë du nourrisson.

En somme, la forme aiguë de l'I. 1. T. chez l’adulte n'est pas nettement individualisée.

Cependant, Gernez, dans sa thèse de Paris 1906, en envisage le traitement. Gueullette en rapporte des observations ; et des discussions dans les Sociétés de Chirurgie de Paris ét de Lyon en 1026, 1927 et 1928 concentrent les études de l’T. T. sur la forme qui nous occupe.

Anatomie et physiologie pathologiques

Ces questions sont complètement étudiées dans ja thèse de Gueullette, Or, tout ce qu'il a dit de l’invagination chronique est valable pour nos cas. On trouve, et même au bout de très peu de temps, 48 et 72 heures (Boppe, obs. IT et ID un boudin irréduclible, caractérisé par des adhérences fibrineuses au collet, des altéralions mésentériques inflammatoires : ganglions, et même des perforations de l’anse (Fruchaud). |

Ceci nous montre que dans certains cas FT. I. I: réalise très rapidenient la hernie entérique étranolée. | Dans d'autres cas, quand l’invagination iléo-iléale aiguë est produite par une tumeur que le péristaltisme chasse dans la lumière intestinale, il semble qu? les Iésions entéro-mésentériques soient moins

graves.

SikGe. — Le siège de l’invagination est intéressant à préciser. Il dépend de la longueur du m‘so qui, d’une part, permet son apparition et rend, d'awtre part, possible l’extériorisation, manœuvre si importante au cours de l’intervention. \

Voici nos constatations exprimables en chiffres :