LES PROCÉDÉS DE PÉNÉTRATION EN ODONTOLOGIE

Le problème de la pénétralion.

Les procédés mécaniques.

Les procédés chimiques. À Les procédés physiques.

Les procédés électriques.

Terminologie.

Une des grandes questions de la thérapeutique odontologique a pour objet la pénétration médicamenteuse

dans les tissus dentaires ; le problème est le suivant :

Une chambre pulpaire est ouverte et communique avec le milieu buccal particulièrement septique, ou bien pré-

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sente une imprégnalion microbienne d'origine quelconque : son.contenu organique est un excellent milieu de culture : 1 se trouve à la température de De lv plus favorable au développement des microbes saprophytes et pathogènes. L'infection se propage, d'une part le long des canaux radiculaires vers le Lissu osseux périapical, et d'autre part le long des fins canalicules dentinaires vers le ligament alvéolo-dentaire. Le but du thérapeule sera d'atteindre ces zones infectées pour les soumettre à une action antiseptique quelconque. Ë

En dehors du procédé chirurgical, qui consisté en une résection de la zone infectée, il n'y à qu'une pénétration médicamenteuse par les voies naturelles (canaux et canalicules) qui ait quelque chance de stériliser les foyers infectés.

De nombreuses solutions ont été proposées, qui se ramènent en définitive à l'application de quelques principes mécaniques, chimiques où physiques ; mais « aucune méthode ne donne à coup sûr de résultats parfaits, disent MM. les Docteurs TELLIER et BEYSsAC, — la preuve en est dans la grande quantité de méthodes employées ».

Par procédé mécanique, nous entendons l'élargissement des canaux dentaires à l’aide de forets, de vrilles qui, entre autres avantages, a celui de produire un véritable curelage de la denline ramollie et infectée. Cependant ce procédé ne saurait être employé dans les cas si fréquents de racines coudées sans risquer de produire un faux canal ou de briser l'instrument. Il sera malgré tout, dans les cas favorables, le procédé de choix et précédera souvent l'application des autres techniques.

Par procédé chimique, nous entendons celui qui con-

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siste à élargir les canaux en utilisant la propriété érosive

d'un acide (acide sulfurique, chlorhydrique) ; qui peut èlre, soil déposé directement dans le canal, soit produit à l’état naissant par une réaction chimique, comme l'a proposé, en 1928, le Professeur V. À. DousrowIN, de l'Institut de Stomatologie et d'Odontologie de Moscou.

L'acide chlorhydrique peut être enfin le résultat de l'électrolyse du NaCI et ce sera là un des principaux ellets de la médication électrolytique.

Mais par ces procédés chimiques on ne peul encore atteindre toutes les zones infectées.

Bien plus nombreux sont les procédés physiques qui, d'ailleurs. visent plus directement un but de pénétration.

Ce sont tout d'abord les procédés qui utilisent la pres- SION :

L'injection intra-radiculaire est possible lorsque l'orifice du canal est accessible, mais elle produit un refoulement des tissus mortifiés et infectés le long des canaux vers l’apex, et, dans les zones péri-apicales, elle produit une dilacération des {issus.

Plus savant est le procédé qui consiste à placer dans une chambre pulpaire une solution oxygénée à 100 volumes (perhydrol de MErk) et obturer la cavilé dentaire. Le dégagement d'oxygène produit une augmentation de pression intra-cavitaire, et refoule vers l’apex tout antiseptique placé préalablement à l'entrée des canaux. Cette technique donne d'excellents résultats dans le cas où, par exemple, une fistule gingivale communique avec le foyer infecté ; mais, si les canaux communiquent avec

une cavité close, on risque encore d’avoir un refoulement

de l'infection vers les tissus sains ; enfin la pénétration ne peut être contrôlée,

D'autres procédés ulilisent la pression osmotique : le produit est simplement déposé dans la cavité ; mais la diffusion est bien aléatoire et ne peut être mesurée. Nous montrerons que si une diffusion capillaire est fréquente dans les canalicules dentinaires, elle est, par contre, presque inexistante dans les canaux radiculaires remplis de débris organiques.

Une mention toute spéciale doit être faite de l'aldéhyde lormique, dont la propriété d'extrême diffusion est Justement et universellement appliquée. Malheureusement, cette médication n'est pas‘encore parfaite : d'une part, pour que la diffusion soit possible 1l faut que les canaux soient largement ouverts, nullement obstrués par des débris pulpaires ou des copeaux de dentine ; et, d'autre part, si cette diffusion est réalisée, un sérieux inconvénient est dû à l’action irritative du formol sur les tissus sains. C’est ainsi que « la radiographie, dit M. Bosquer, nous à montré que, après un temps plus ou moins long, les dents dévitalisées présentent des lésions apicales et péri-apicales ». M, le Docteur Por nous à Justement rappelé à ce sujet les travaux de M. RôHMER ; cet auteur, en effet, a expérimenté sur des dents de singe et a montré l'action néfaste du formol dans les régions apexiennes,

Avec celle médication nous sommes dont dans un dilemme sans issue : ou bien la diffusion est bloquée ou bien il v a action nuisible sur les tissus.

Il existe enfin les procédés dits « électriques » de pénération médicamenteuse, mais pour la désignation desquels règne une vérilable anarçhie terminologique. Il

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s'agit des expressions : électro-osmose, électrophorèse, cala el anaphorèse, 1onisalion, ionothérapie, médicalion tonique, médication électrolytique, électrolvse, introducüon électrolytique, électro-stérilisation, électrosmose.

Si l'on s'en rapporte aux vieux auteurs, l'hypothèse d'une électro-pénétration médicamenteuse, à l'aide de machines statiques, avait été émise dès le xvi° siècle : puis, avec la découverte.de la pile, la notion de « courant électrique » a inspiré les expérimentateurs.

PoREeT, qui avait particulièrement étudié les phénomènes accompagnant le passage du courant, avait remarqué que : si deux électrodes sont placées en deux points quelconques de l'organisme, la région placée sous la cathode devenait œdémateuse, tandis que celle placée sous l’anode se désséchail ; ce phénomène a fait penser à un entraînement en masse des liquides, à un véritable courant électro-osmostique.

L'interprétation de ce phénomène de Porer sera exposée ultérieurement.

Le terme ancien « électrosmose » vient d’être appliqué récemment à un phénomène d’ailleurs encore très hvpothétique : les manifestations osmotiques normales des muqueuses seraient multipliées par les coefficient 5 ou 6 par application «unipolaire » de courants alternatifs de haute fréquence. Les promoteurs de l'électrosmose n'ont donné aucune vérication expérimentale et aucune interprétation théorique permettant de déterminer les coefficients indiqués. L'électrosmose a. semble-t-il, donné des résullats cliniques très intéressants entre les maims de M. Baran, mais seulement comme adjuvant thérapeu-

Lique et par application sur la muqueuse gingivale. Mal-

ro

gré de nombreuses expériences, nous n'avons jamais pu contrôler de pénétration dans les tissus dentaires à laide des courants alternatifs de haute fréquence.

Indépendamment du transport des liquides observé par Porer, on avait remarqué le transport électif de subslances colorées : le bleu de méthylène est transporté du {il s'agit de cataphorèse), l'éosine - vers,le pôle + (anaphorèse)

pôle + vers le pôle

esi transportée du pôle el au phénomène général on a donné le nom d'électrophorèse, dit M. le Docteur Ponr dans sa thèse consacrée à la « Cataphorèse en Art dentaire ».

Il s'agit, dans ces observations, d’un {transport de parlicules colloidales dont l'interprétation est intimément

liée à l'étude du transport particulier des 1ons.

Terminologie.

f n'existe pas, en France, à notre connaissance, de terme pour exprimer le phénomène de migration des ions. De là vient probablement la confusion terminologique. | Les termes : 1onisation, lonothérapie, médicalion ionique, d'une part, et les termes : électrolyse, médication électrolytique, d'autre part, sont l'expression de phénomènes très différents mais à effet commun : l'électrostérilisation. Mais tandis que les manifestations ioniques sont inlerpolaires et constituent une pénétration, les manifestations électrolytiques sont, au contraire, surtoul polaires et ne donnent que des effets de contact superficiels . ù

Réservons au lerme « ionisation » l'expression de la

réalisation à l'état d'ions de certains milieux : au terme

role L .:

« lonothérapie » réservons l'expression de lellelt Ihérapeulique des ions introduits de façon quelconque.

Nous proposerons alors le terme « 1onophorèse » pour désigner le déplacement, la pénétration des 1ons.

«lon» — ‘y participe neutre d'y: qui existe ou qui se déplace dans le sens donné par FARADAY.

« phorèse » provient de 4:54 qui veut dire action d'être porté, impulsion, mouvement.

Notre ami le Docteur CRoNTIRIS nous a fait remarquer que fév a pour racine fé» dont le génitif fait févr, il serail donc plus correct de dire « iontophorèse » el même «iontonphorèse », mais dans un but euphonique nous avons préféré le terme « 1onophorèse », de même que l’on dit « ionothérapie ».

Un terme semblable existe déjà dans le vocabulaire des auteurs allemands sous la forme «iontophorèse » : En 1913, M. FRANKENHAüSER a fait un rapport sur « l'état actuel de l’iontophorèse et de la thérapie électrique », où. il distingue, avec précision, l’électrolyse de l'ionopho-

rèse, celle dernière étant synonyme de pénétration.

CHAPTERE I