PREMIÈRE PARTIE

OBSSRVATIOirS DS MÉDBCII7E-PRATIQUE.

OBSMBrATios sur une tumeur ewuireust , opiriê pmt J•-J^^. Roux, D^-Midecin à Saint-^Maximin t Vmr )•

Joseph P...4. , Agé de 60 ans , doué d'un tempérament sanguin A se présenta chez moi au commencement du mois de juin 1822 , pour me consulter au sujet d'une tumeur qu'il portait depuis huit mois à la face dorsale de la main gauche. De;» caustiques avaient été appliqués à plusieurs reprises et n'avaient &it qu'exaspérer la maladie* Lorsque j'examinai cette tumeur pour la premièra fois p elle était cessele , obronde , ayant neuf lignes d-élévadon , deux pouces de large du premier aU dernier espace inter osseux et trois pouces de long : ses bords étaient élevés en bourrelet et irréguliers ; le milieu était ulcéré profondément et laissait écouler un ichor putride et sanguinolent ; le fond de l'ulcération , lors-b qu'il était desséché^ offrait une couleur jaune-clair avec .des points brunâtres. Le bourrelet circulaire que l'ulcération n*avait pas encore attaqué était d'un rose très-vif et d'un brillant qui Élisait craindre une pro* chaîne rupture. Le malade éprouvait des douleurs qull comparait k des traits de feu , qui auraient traversé sa main et qui l'empêchaient souvent de dormir. La tumeur était un peu morbide à sa base , mais depuis long-tempii le malade ne pouvait serrer le poing.

Je pensai que j'avais à faire à un cancer de la peati et je proposai l'opération cornait le «eul moyen de - T, Y. Mars 181Ï. 17

pouvoir le puérîr; Ton s*jr" reAisa.- Alors je prescrivis, ne pouvant mieux fuire, des appliration.H de sangsues à des époques détei minées et luppiochées et des cataplasmes émollieiis dani* lés fntervalles. Ce traitement , dont je n'attendais aucun succès , ne présenta , au bout de trois semaio'^s, que Je nouvelles ukéi allons produites par la piqûre de quelques sangsue»? que J\>n avait trop rapprochées de la tumeur* Je proposai de nouveau Topé ration et Joseph P l'acrt-pta.

La mobilité de la tumeur me fit présumer que je trouvf rais au-dessous lino couche de tîssu cellulaire feutré, qui protégerait l'aponévrose dorsale de la main et les ôi'i^anes Sous-jacens. Je disposai le malade d'une manière O'inmode, la main fut mise sur un plan horisontal et contenue par des aides : Tartère brachiale fut comprimée vers ïa' partie mojrnnç de Thumérus.

Après avoir reconnu la biffurcation de l'artère radiale , en dorsale du carpe et dorsale du pouce , je traçai, avec un bistouri à lame convexe , deux lignes semiclliptiques qui s'étendaient depuis la deuxième rangée lies os du carpe jusques vers le milieu de la première phalarige de Tandicatcur et qui couvruîent la tumeur. La dissection fut faite en pou de temps; je détachai la tumeur k sa base en me servant tour-à-tour de la lame et du manche d'un scalpel , la portion qui reposait sur les organes placés entre le deuxième çt le troisième os du* métacarpe n'offrait aucune diffîruUé, elle semblait enkystée, mais celte comprise entre le premier et le second était plus adhérente et plus profonde , aussi fut-il plus difHcile de l'extirper en entier ; une petite portion de tissu cellulaire feutré en membrane que j'avais soupçonné exister, et que je trouvai en effet, resta couverte d'une substance lardacée et granuleuse. 11 fallut recommencer la dissection pour éviter une récidiva certaine dans les manœuvres nécessaires , deux

ârtérîolcs furent ouvertes et liées aussitôt , la première était fournie par la dorsale du carpe et la deuxième était la collatérale externe du doigt indicateur.

Lorsque tout fut enlevé , la plaie parut être dans. les conditions les plus avantageuses pour en espérer la guérison : deux points de xutuie lurent faits à l'angle supérieur y des bandelettes agglutina^ivea rapprochèrt nt les bords y autant que possible, vers le milieu i il y avait d'un bord 4 l'autre l'espace d'un pouce et demi. Le pansement fut simple. Le troisième jour, la plaie cjOTrait des bords réguliers , le milieu était d'une belle couleur de chair , les douleurs étaient légères , le 'sommeil était bon fit les fonctions djgestives . se feraient bien ; prescriptions : bouillons > ^soupes , etc. , donnés par gradation. Des bourgeons cbarnui s'élevèrent du fond de la plaie et formèrent gne réunion solide par deuxième intention qui fut parfaite au bout de Jru^ mois. La mam recouvra p^u -à-peu tous ses mouveni» ns. La tumeur, coupée en divers se^ et dans toute ^on épaisseur, présenta une substance lâifiarce ct^tanuleuse dans quelques endroits , qui mettait hors de iloute la prëseace d'un cancer. ,, , ,-

Cette observation peut donner lieu,, je croip.y^^uf réflexion» suivantes :

I. Le cancer de la peau a son siège dans le derme. Le plus souvent on le remarque à . la face , et c'est peut-être parce qu'elle est exposée sans ^ ctsse à l'ôction des ageos eyAéripfxrs ^^ on. Ta ;rei^arqué ct-pc i^diint sur toutM 1^»: parties du^ c^rp^. |«f; 4;uir clu^velu ^^lyscnte très-spiivei>l.des loupes ^ioiçér^uses ; àJa.piiii^ antérieure di»^.«6l uft^. tMineur/,éii^me doiuin .lîcji Jiagucîreà une» très-belle opérati(>i» ^p fi^t {M^jliquçe p^ M. le doelifur Rey^de Marseille; à^Ja p;^'^if-^ostciituae du €0l tl du do»» des tumeurs d'un v^lu^iC très-coosi- 4érable ont été enlevées avec, succès dafis J'hypiti)! jde

MpntpclHer ; enfin le scrotum , rombîllc et toutes les régions du tronc et des membres ont ëté affectés de cette maladie.

Un enfant de Nismes , âgé de 7 à 8 ans , a présenté, il y a deux ans, un phénomène bien remarquable. Tout «on corps était couvert de tuiheurs cancéreuses, dont le volume variait beaucoup , il était impossible de les compter, tant elles étaient nombreuses et rapprochées dans certaines parties. Une de ces tumeurs fut disséquée et coupée par le milieu, elle cont;enait une substance lardacée. Cet enfant vivait ainsi lorsque sans cause connue il eut une fièvre très-forte qui fit disparaître tous' les cancers , au grand étohncntent des mér dccins qui l'avaient vu j il s'était sans doute opéré un# résorption générale. La peau resta dans son état naturel pendant quelque temps , mais les tumeurs reparurent . aussi nombreuses qu'auparavant et le jeune malade mourut âans le maraime. €• fait parait être un dea plus intéressans pour ceux qui soutiennaht Faction d'une diathèse cancéreuse, car toutes ces tumeurs s'étaient idiéveloppéës en même temps.

II. Les caustiques peuvent détruire dans quelques circonstances des boutons cancéreux que Ton a appelés noli me tangert , mais bien souvent ils échouent et ne font alors qu'exaspérer la maladie.

III . Le traitement antipHlc^gistique est dHm grand avantage dans le traitement de l'ulcère cancéreux qu'il peut borher 'et même £aiire dîjvparaittre, mais je ne crois pas, et j'en ai pltisieurs eicetnpks outre ithÂ^ï , que

l'on puisw^e résoudre tme tumeur contenant ht substance 'cancéreuse. Le seul avantage que puiaseM avoir alors lés sangsueè et lëà' émollîens , c'est dtf- bomei<'rinflammatiofa tàûhisëcutive qu'amène le cancer lorsqu'il se développe , ce qui est très » important , parce qu'une opération prat^uée à la suite de ce traitement offim

beaucoup plus de chances de succès , ta lésion organique ne se reproduisant pas avec autant d'intensité» Cela n'eut pas lieu cependant dans cette obserration , quel* ques piqûres de sangsues se transformèrent au contraire en de nouvelles ulcérations.

rV. Je croirais imprudent de tenter l'extirpation d'une tumeur cancéreuse située sur la main et cpii n'aurait point de mobilité : la peau n'étant pas altérée dans sa couleur ni dans sa contexture , l'on devrait penser que la maladie a son siège plus profondément , et dans ce cas , l'amputation du poignet serait la seule cbose pntticable*

V. Après toutes les opérations dans lesquelles des tumeurs cancéreuses ont été enlevées , l'on doit tenter d^obtenir une réunion immédiate, mais lorsque cela ne peut avoir lieu , comme dans le fait que je rap^ porte ^ parce que l'on rencontre quelquefois des obs* tacles au rapprochement des bords de la plaie , une cicatrisation solide , exercée par un travail lent de }a nature y doit fiiire croire à une guérison plus durable.

OBSMRrATJOJV d'un ulcirt cmnclnux , guirt pat Tap^ pUcaiion riiiirie dt sangsua ; par M» Nel p chirurgien à Marseille.

Madaue Rose A.. . . •> âgée de 3i ans, portait de^ puis six mois h l'aile droite du nez, un ulcère cancé-« reux qui fiit pris pour un ulcère vénérien , et coolre lequel on avait cru donc devoir diriger les anti-sjphi'litiques , lorsque^ fatiguée d'un traitement et d'un ré^ gime à la fois incommode et dispendieux , la malade se confia I mes soins ( vers le commencement d'août i8aa ). Je crus voir au premier coup-d'œil un herpès êxedens A'Atibert ; mais aprèa avoir examiné ^ lus at«*

fi34)

tentÎTcment Tulcère , je. reconnus un cancer aux signes «uîvans : bords de Tulcère déchirés , skirrheux , ren- Tcrsés et très-douloureux ; surface fongueuse , inégale , Kfide et de laquelle découlait une sanie acre et fétide.

L'application de la pâte caustique du frère Céme p si recommandée en pareil cas , me parut convenable , et eUe eut lieu le ii août. La chute de l'escaiTe donna Keu à une amélioration sensible , l*ulcère eut un meitkur aspect , mais le 27 du même mois , les bords se renversèrent de nouveau , l'ulcère devint blafard et lardacé , ce qui détruisît l'idée que j'avais eu de pouvoir y à l'aide d'un tel topique ^ changer le mode ^Inflammation ou neutraliser le virus..

Alors , je me proposai une médication anti*pbIo* gîstique et calmante : je mis la malade à l'usage de Feau de poulet > et le 1 .*'' septembre j'appliquai autour de l'ulcère dix sangsues qui ne produisirent aucun mieux sensible ^ cependant je sentis qu'il fallait in-* •ister dans ce nouveau mode de traitement ; en conséquence , les 10, 18 et 25 du même mois , nou- Telle application de sang.sues ; le 28 septembre , je ▼ois avec plaisir que la maladie présente de plus en plus un aspect favorable ; cet aspect est bientôt tel , qiie je n'hésite po>Mt à porter un pronostic satisfaisant; les bords de l'ulcère s'unissent , les inégalités de sa . «Il face disparaissent graduellement ; mais les vives douleurs continuent de tourmenter la malade , je touche les petites excroissances avec la pierre infernale , le lendemain je rouvre l'ulcère d'un plumasseau enduit de cérat de Galien , et d'un cataplasme de farine de graines de lin et de pulpes fraîches de quelques plantes solanées ; les douleurs diminuent et finissent par disparaître ; Tulcère se cicatrise bientôt et le 12 décembre, madame /i , parfaitement rétablie, fut re*

joindre sa famille à Genève..

Ré/Uxiont» •*- La ressemblance qui existe entre le eancer et la dartre rongeanie pouvait m'ëgarer un instant ; les noms de herpts txedens , populajera , /ormicm €9rro$iva et de lupus vorax que Batmnan a ciu ^tre idiopathique , sont les titres que Ton a successivement donné à celte dartre, et qui désignent assez Taspect que présente cette affection » aspect que Ton sera souvent dans le cas de confondre au premier abord avec celui d'un ulcère cancéreux*

Mon intention , en ayant recours lau caustique dtt frère C6me , était , ainsi que je Tai dit , de neutraliser le virus., en me décidant ensuite à appliquer des sangaues , je ne pouvais les regarder comme très-propres à détruire ce virus, mais je les employai pour arrêter et même anéantir les progrès d*uuo inflammation dont les principaux déi*ordres me parai.s^aient alors dépendre; d'ailleurs, j'ai voulu suivre Texecrpie de quelques praticiens qui ont obtenus de buu.H clfets (i) de l'usage éts anli-phlogtstiques dans les atlcctions cancéreuses*

(i) Ces fiuccét , oo ft*en renit fflcilerocot rfeiiioB , si Pou Q*a-> ^pie point ou »i t*uo a abjuré 1rs principes coQtrsires à cens d« la doctriae physiologique* Toutefois , oo se dcmtnde et ott se demandera birn t- ncore si les sangKues peuvent IriompLer dtt cancer , app)i4]u«*es dans foules les périodes qu*il est susoepUbla de parcoorir Qoe d.-i«s le principe de la maladie , elles puissant la combattre avec fruit , cela se conçoit ^ mais qu'alors qne \m cancer a étenda ses ravages daos Torganisme général , on doîva •*eo promettre U guérison par Papplication de ces insectes, c*est «• qae l*ef|>crience seule peut décider , mais ce qu'elle n'a point encore fait et ca dont on nous permettra de douter ; quoi* qa*it en soîi 9 l'observaiitiD de M. Nel est évidemment de na« tare à élre comprise au o«mbr« de celles | déjà publiées f qni tendent & jnstifier Tefficacite du traitement aoii-phlogistique coaiac anti-cancéreui.

t ifo/e du Rédacteur-général }.

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SECONDE PARTIE

MEMOIRES, DISSERTATIONS, NOTICES IfiCRC^- LOGIQUES.

Discoxrns là è la Société de midedn'e du e^mti de Nevpyorkfle ii novembre 1822, par M. Félix Pasga lis, Z).-M. , censeur de la Société médicale de Nevifyork , membre et correspondant spécial de la Faculté de mi^ decine de Paris , des Sociétés royales de médecine de Bordeaux et de Marseille v ^tc. > et membre de Id Société littéraire et philosophique de Netvyork ; traduit de V Anglais , par M. Derbesy , chirurgien à Marseille.

Monsieur le Président ,

CoNFORM^MENt à Yios statuts , je viens entretenir la Société médicale du coniLé de Ne\lrjroik , sur (Quelques sujets et questions du ressort de la science médicale.

On doit s attendre qu'après Tépidémie si récente et si sérieuse de fièvre jaune , qui a été si fatale à nos concitoyen.^ , par la terreur générale et la suppression de travail que la mortalité a causé , je serai porté à présenter quelques remarques sur des sujets si longtemps disputés : l'origine et le mode de traitement de cette cruelle maladie ; mais si je porte mes regards en arrière sur cette grande collection d'écrits intéressans concernant cette épidémie, ainsi que sur «nés faibles essais , quoique^ fondés sur l'expérience ,

^ependaàt, je crains que la fatbleiaa de mes moyené ou qu'un manque de faits suflBsans m'induisent en er» reur. L'erreur , en effet , est le plus souvent une pierre d'achoppement pour ceux qui cherchent la vérité , sem* blables à ces seigneurs qui protégeant leur vastes do* maines et leurs anciens privilèges, prennent certains usages y coutumes* et notioits pour des droits sur lesquels ils ne laissent pas empiéter* De telles personnes oublient que kurs sjstémes &vons appartiennent au domaine de la science à laquelle ils doivent payer un tribut , non pas en fausse monnaie , mais par quelques gages qui nous conduisent à la vérité , alors qu'il s'agit de teU ou tels sujets sur lesquels la raison et la sagesse peuvent seules décider. Si je suis tombé dans de semblables erreur.i] dans les remarques suivantes* C'est à vous , Mi le Président , et à vos associés à juger combien je suis repréhensible ; je sollicite respectueusement votre indulgence » et je recevrai vos corrections avec reconnaissance*

La remarque que le célèbre Bush nous a laissée « qu'il n'y avait pas deux fièvres jaunes qui se res-* semblassent » , nous en avons eu l'exemple d'une manière firapprante dans notre dernièi^ épidémie. Sts symptômes se succédant rapidement étaient plus intenses et avaient plus de malignité, et dans plusieurs cas ils avaient un aspect pestilentiel ; peu de cas ont été prolongés au-delà du dixième ou du douzième jour, tandis qu'en général la maladie se terminait le troisième ou le cinquième jour.

Il s'ensuit que d'après le nombre de cas rapportés au conseil de santé , jusqu'au samedi 26 octobre p et qui se monte à 4^1 » '^ comme on |e prétend , on fait une exception juste et une addition proportionnée des morts qui ont eu lieu depuis » et si celles qui ^ T. Y. Uars 1823* 28

par différentes causes , ont âté omises au commenee** ment, sont ajoutées aux 25o qu'on a rapportées la com<« paraison d'une mortalité de plus de deux à un en sera le résultat. Si à présent je fais le relevé général des morts que je porte à 266 , et si j'en ôte ceux qui appartenaieni au district supérieur , le total restant pour le district de Broudivay sera en proportion de trois à un, ce qui , depuis trente ans , est sans exemple dans l'his* toire de la fièvre jaune aux États-Unis. (Test en consé* quence pour nous un sujet de félicitation de voir qu'avec un système sanitaire si im|!Nirfait que Ton ne peut pas régler à temps l'évacuation des districts infectés , nos au* torités publiques impartiales, ont, par dilTérens moyens, arrêté les progrès de la mortalité qui sans cela aurait plongé notre ville dans un deuil général et déplorable.

Argumentons présentement un peu sur son résultat.

Le conseil de santé nous informe que de soixante- Cinq individus qui demeuraient dans la partie supérieure de la ville , mais qui fréquentaient les districts atteints de la maladie , trente-quatre sont morts. Ceci est une proportion moindre de mortalité. La même propor-* lion a lieu dans le district supérieur où sur quarantesix, vingt-huit seulement moururent; d'où je conclus que le district inférieur a eu une influence plus délétère et plus fatale sur ses habitans que Te district supérieur , ce qui est une preuve que la maladie n'était pas d'une même nature spécifique ou homogène , puisqu'elle s'est montrée avec un plus grand degré de malignité dans une partie de la ville que dans l'autre, et précisément dans cette partie qui est* reconnue la plus propre et la plua aàîne. Nous devons donc conclure qu'elle a été aggravés par des circonstances locales , même dans les rues les plus étroites et les moins aérées et les plus centrales , telles que les rues de WilUam | Maiden-Lane f Stone et Dutfh I le tien des malades seulement a été victime de

la maladie ; dans trois maisons et dans trois familles ^ dans les rues de Duich , Maiden'4ane et Nassau , treize personnes sont tombées malades dont il a été fait rap* port de sept et toutes ont guéri. On ne peut certaine* ment attribuer cette bénignité de .la maladie qu'à Téloi^ gnement du premier foyer d'infection.

£nfin , les mes dé Lêms et Grand à Corlair'shoonk ont fixé l'attention du conseil de santé. On doit se rap« peler que l'on fit des représentations sérieuses sur la lac de Willamsburg, comme étant trës-nuisible ,exac« tementau temps où il y avait plusieurs personnes qui paraissaient atteintes d'une fièvre maligne et après la mort de deux individus dont on fit le rapport. Cetta mortalité mérite d'autant plus notre attention , que la médecin qui y résidait , visita plusieurs autres sujets en mème*temps , dont il ne crut pas nécessaire de faire mention. Je me rendis volontiers à cette opinion , après que je les eus examiné avec le docteur D. qui les soignait- et qui eut la bonté de me faire part dea meilleures informations sur la nature de leur maladie. Nous avons donc ici la proportion de deux à sept , ca qui offre le plus fiivorable résultat parmi ceux que Ton connaît , et prouve d'une manière convaincante que la maladie que quelques-uns supposaient avoir été importée à l'extrémité de la rut Jtiecf or , où la mortalité était de trois à un , diminuait tellement à Corlear'shook t et dans quelques rues centrales jusqu'à prendre la forme d'une maladie ordinaire d'automne* Une telle transformation d'une maladie .spécifique n'est ni instructive ni com-* préhensible dans aucun sens des points en litige.

On doit tirer la même conséquence de Tobservation du caractère et des symptâmes de l'épidémie , ils ont été diflerens de tous ceux rapportés , ils ont variés d'un district à l'autre , d'une personne à une autre quoique du même âge , et d^une même constitution en apparence.

Lb vosfilsEMiif t ifoiR n'a pas été fréquent , vu la marche plus rapide de la maladie et le grand* degré de prostration qu'elle occasionait. Il n'y eut pas un cas sur six f où l'on put faire une observation juste pour définir la période de ^invasion. Deux jeunes gens moururent le cinquième jour aprè^i avoir rendu une petite quantité d'une eau brunâtre et sale , soit par le vomissement ou par expectoration ou par la toux et même par le hoquet. Je pense que c^est cette circonstance qui dans le principe fit naître à quelques médecins des doutes sur l'existence de la fièvre jaune , cependant je fus témoin d'un vomissement très-considérable de couleur rouge donnant sur le noir, qui eut lieu trente heures avant la mort du nommé John Hamey , jeune homme de i8 ans, demeurant dans la rue de Courtland. Il vomit à diverses fois la quantité de trois pintes. Chez un des premiers malades de la rue Hector f le vomissement noir fut précédé d'une hémorragie trèscopieuse de la bouche.

La 7AUNJSSX a paru rarement dans la première pé^ riode et était généralement imparfaite dans la dernière. Dans quelques cas , elle était remplacée , après la mort, par une couleur de plomb ou pourprée qui recouvrait tout le corps. Les yeux avaient toujours une couleur jaune. Je n'ai observé que deux cas où la jpu* nisse était universelle et parfaite : l'un d'eux était une iemme > dans la rue Lombardy f n.® 95 » chez qui elle se manifesta à l'époque du rétablissement ; l'autreétait un garçon de i4 ans qui mourut d'un charbon dont je parlerai plus bas. De là , la difficulté de déterminer si cette suûusîon est critique , et un pronostic sûr* Cependant une couleur mélangée d'un rouge foncé et jaune donnant à la figure une couleur d'acajou pâle était sans exception' un signe de la maladie.

De L'ucuoaaAGiE. Elle a été plus abondante e|

plus fréquente que dans aucune autre ^pi demie* Ches un jeune homme de Chureh^treit , elle fut si alarmante , qu'elle nécessita des applications topiques qui furent sans succès ; le malade mourut. Une jeune flilc , âgée de 12 ans , perdit près d'une demi-pinte de san^ç de la lèvre inférieure et elle se rétablit ; l'hémorragie eut lieu dans une période avancée de la maladie. Chez un sujet da la rue Reetor, qui mourut, il survint, Je4.'*' jour, une hémorragie des gencives si légère , qu'A peine elle colorait Teau dont le malade se rinçait la bouche ; ce qui prouva la vérité de l'aphorisme d*Hippocrate : fi tertio vel quarto die psrea , lelhalis.

Le type fébrile de la fiîsvse jaune, a été nomme rémittent par beaucoup d'écrivains et assimilé k celui de la fièvre bilieuse rémittente d'automne , j'ai eu , il y a long-temps , plusieurs preuves en faveur de cetta opinions et depuis peu le D. JVmring , de Savannah , a prouvé qu'en 1820, la fièvre jaune y était continue et agissait simultanément avec la fièvre bilieuse maligne et d'autres espèces de fièvres intermittentes. Touicfuis on ne peut donner aucun de ces types à notre dernière épidémie. Je ne me rappelle pas d'avoir observé dans tous les cas dont l'issue a été fôcheuse , plus d'un paroxisme de fièvre, et dans ceux où le malade s'est rétabli, •près que le premier paroxisme avait eu lieu , le srcond était si fiiible, qu'on pouvait à peine s^en apperc avoir. Dans les premiers cas, le pouls était lent, comprimé, s'affiiiblissant graduellement; dans les derniers, queU quefois il était légèrement fébrile, un jour l'autre non, «ans irissons le mal de tète modéré , et douleur à l'épigastre.

J*ai déjà parlé de symptômes pestilentiels dans cette fièvre , fesant allusion è ces afTeetions qui sont particulièrement caractéristiques de la peste , et qui donc identifie toute espèce de fièvres malignes , qui sont oc-

casionées par ce ^ue j'appelle gaz spécifiques et mortU libres , qui s'exhaleal des matières putrides et fermentées. D'après les rappprts des pestes qui oufc revagé r£urope et l'Asie , une proportion considérable des malades avait la jaunisse et le vomissement noir y tandis que ilans la lièvre jaune de 1797 . qui régna à Philadelphie, nous voyons que quelques personnes moururent , ayant des furoncles et des points gangreneux sur le corps» Je puis certifier que la dame £.... demeurant rue Rector y qui fut transportée à Beaver , avait deux charbons ou tumeurs malignes , Tun sur la main et l'autre à la région temporale * droite , elle était soignée par le D. Nêîlson , et je la vis lorsque le charbon était en suppuration dont le foyer ressemblait à l'intérieur d'une ruche à miel. Un autre p le nommé Martin Earl , âgé de 14 ans , avait un charbon au genou droit , qui saignait constamment semblable à un fungus hœmatoàes y et était aussi gros qu'un œuf d'oie , noir et gangreneux y deux jours avant la mort. La fille M. y âgée de 12 ans , demeurant chez madame B. y rue Bancker y avait une croûte gangreneuse au labîa pudendi y et son corps présentait çà et là un exanthème singulier , ressemblant à de larges pustules séreuses, semblables au pemphigut y chacune d'elles placée au centre d'une aréole jaune.

Je ne dois pas omettre de dire ici , que notre dernière fièvre a , dans la plupart des cas , été marquée par nne éruption, aux bras , au cou et sur la poitrine » de petites pétéchies rouges , que l'on prenait souvent pour des morsures de moustiques* Je définirai le dernier ca« ractère pestilentiel , d'après un écrivain moderne , qui a vu la peste dans le levant et particulièrement à Cons* tantinople. ( Yoy. les recherches de M. Clean , vol. 1 1, p» 23 ). « A Malte , lorsque la peste était à son plus haut période , en i8t3 , on observait qu'elle était de courte durée i Us premiers sjmptdrms inflammatoire^ étaient

remplacés par une grande prostration des forces ; queU ques-uns moururent soudainement , sans aucun sjrmp* tome préalable , mais après la mort , ils étaient couverts de boutons et de marques livides , « etc. Plusieurs praticiens ont observé ici l>eaucoup de cas semblables. Un valet d*écurîe ^ nommé Bro*vn , fut trouvé mort ches lui , rue Strames , peu de jours oprès le départ de ses maîtres pour la campagne , où il se proposait d'aller les [oindre} l'aspect du cadavre fit penser à* l'officier de justice que la mort devait être survenue à la suite d'une maladie si rapide et si fatale , que le malade n'avait pu demander du secours. M. J«-M*l(^.....y de Wm-Tate, homme coloré , scieur de long et Richard Scott , dé la rue Bancker , ont offert à-pcu-près la même particularité. Le premier se mit au lit le samedi avec une fièvre riolente ; le dimanche , faiblesse générale , ne pouvant même prendre sur lui de parler , le lundi il était dans la dernière agonie et mourut le mardi matia ; après la mort , il était couvert de petits boulons et de marques livides. Le manque des symptômes caractéristiques ot-* dinaires de la fièvre jaune , dans le dernier cas , était au point de faire douter de Texijitenc^de celte maladie : le sujet était à-peu-près noir partout le corps , excepté les jeux qui étaient jaunes* Il serait difficile , dans l'histoire de la peste Asiatique et Américaine , de trouver «ne coïncidence de symptômes plus frappante.

Les symptômes suivans composent le diagnostic de la fièvre jaune. L'un est une respiration gênée à la première période de la maladie , devenant graduellement plus pénible , accompagnée de ronflement ^de soupirs, ou de dyspnée, finissant par devenir très-forte., difficile et convulsive, donnant évidemment lieu à des mouvemens extraordinaires des muscles thorachiques , sans que les bronches offrent la moindre apparence de maladie ou d'obstruction qui puisse causer la toux , ou

l'enrouem^t. Dans plusieurs cas , ce sjmptAme ëtaît si grave , qu*on le prit pour une affection asthmatique. Dans le cas de William Tate » on s'y trompa tellement ^ que ce ne fut que quelques heures avant la mort que Ion cessa de croire que c'était une violente attaque pulmpaaire. L'autre symptôme est la diminution sensible de chaleur animale dans Torganismc. Ayant eu l'occasion d'observer deux sujets chez qui , depuis quelques heures seulement la maladie avait commencé au moment où l'inquiétude se manifeste ^ où la douleur de tête se fait sentir , où les yeux sont douloureux et injectés , où il y a douleurs de reins « envie de vomir, je pus me persuader que la chaleur animale était déjà diminuée de plusieurs degrés* Durant le premier paroxisme de la fièvre > la chaleur augmente de beaucoup, mais elle fait éprouver au malade une sensation pénible et mordicante , qu'on observe rarement dans les fièvres ordinaires , aiguës et inflammatoires , et elle cesse bientôt offrant ce contraste , que la figure est d'un rouge foncé f tandis que tout le corps est de couleur rose. A mesure que la maladie prend un caractère plus sérieux, la chafeur diminue sur toutes les parties du corps , et cela est si vini, qfie si l'on s'attache à calculer les degrés 9 on peut pronostiquer d'une manière sûre le temps que le malade a encore à vivre.

Après avoir essayé de peindre les symptômes gêné-' raux et pathognomoniqucs de notre dernière fièvra jaune , je me permettrai d'en tirer quelques conclusions sur son diaguoitîc , et sur les meilleurs moyens à suivre pour le traitement ^e cette maladie redoutable. Je suis fâché , M. le Président , ayant à remplir cette seconde tâche, d*âtre oblij^é de Faire quelques observations contre laj)rctendue contagion de la fièvre jaune , telle qu'elle est diisidérée par nos lois et quelques médecins; ce n'est pas par manque de respect pour les unes, ni par mépris

fyour les autres , mtis c'est qu'il est nécessaire de tracer sur le dîagnoctic et le traiteinent de la fièvre jaune, des points incontestables de doctrine , par lesquels on puisse s'assurer si cette maladie est produite par la contagion ou L'iNFCCTioif , et î'affinne que nous ne pouvons parcourir avec certitude le sentier que nous suivons , sans cette analyse raisonnée qui doit nous conduire à la véritable cause de l'épidémie*

Le mot contagion signifie que le poison qui s'exhale d'une personne malade , sous quelles formes que ce soit , par le contact ou la respiration , peut produire la même maladie sur une autre. Dans quel cas et à quelle époque une pareille propagation de la fièvre jaune a-t-elle eu lieu y nous avons toujours observé que le poison ne tirait pas son origne de la personne malade , mais seulement de l'atmosphère ambiante infectée.

En conséquence , la contagion dans la fièvre jaune est un £sdt insoutenable , et dans aucune saison on n'a i;u plus de preuves en faveur de la non-contagion , que dans la dernière. Cent trente-sept malades atteints de la fièvre jaune , ayant été transportés des districts infectés dans différentes parties plus saines de la ville ^ remplis d'habitans et pour lesquels aucunes mesures préservatives avaient été prises, il n'y a pas eu un seul exemple de communication de la maladie. Le i5 septembre, le même fait et le même résultat concluant furent confirmés et proclamés par le conseil de santé. Depuis ce temps rien ne nous a montré le moindre vestige de contagion.

Mais , dit-on , un simple atome de la contagion de la fièvre jaune peut vicier' l'air de l'atmosphère et se reproduire ainsi de lui-même. Si depuis long temps bn ne s'était pas rendu à cette hypothèse , certainement on ne la rappellerait pas aujourd'hui que l'expérience T. V. Mars i%zZ. 19

nous a démontre le contraire. La maladie et la mortalité ont été progressives dans un &enn inverse de La propreté des rues et des maisons j tandis, que les* districts plus chauds et plus resserrés ont eu un plus petit nombre de malades et de morts*

D*un autre côté , Ta^isimilatioii ci-dessus mentionnée d'une atmosphère impure ou de même nature , est une nouvelle proposition dans la chimie expérimentale et physique* Nous savons qu'on s'est servi de ceile-ci dans les deuils physiologiques de la digestion, et autres fonctions animales » en expliquant comment certaines matières et substances nutritives peuvent être changées en différentes sécrétions , et être assimilées avec les fluides ' vitaux. Entend-on par-là qu'un air impur peut être transformé en une autre substance ou en une contagion accidentelle l Ceci est très-difficile à comprendre , et d'autant plus que la raison, guidée par la science, nous a démontré depuis bien long-temps combien l'essence des élémens était inaltérable , même au milieu des plus fortes opérations expérimentales de chaleur , de froid , de compression et d'affinités compliquées.

On doit donc se rendre à la théorie de TruFECTioif. Ici nous ne trouverons aucun mystère , mais bien ce qui peut être expliqué par l'analogie ou par lés lois de la nature. La matière de l'infection est celle qui, par la respiration ou par les organes internes ou externes ^ peut créer ou exciter différentes maladies soit chez rhomme ou la brute , depuis le plus léger degré jusqu'au plus pestilentiel. Les véhicules de l'atmosphère , sont les courans d'air et ses puissans auxiliaires , sont la chaleur et l'humidité. De là, la matière de l'infection peut être renouvelée durant toute une saison , transportée d'un lieu à un autre , laisser un voisinage intact , et atteindre un autre endroit le moins inespéré* On a reconnu universellement que les miaamea des

mamis infectes ont causé plusieurs espèces de fièvres intermittentes et rémittentes. Vejftuvium humain ou les exhalaisons des provisions gâtées dans des lieux renfermés , tels que les prisons , les hôpitaux , les camps et les bàtîmens , produisent évidemment de nombreuses fièvres malignes , même chez un sexe plus ^ue chez Vautre , et dans une circonstance particulière de leurs fonctions; telle est cette malheureuse fièvre de« femmes en couche dans les fa&pitaux de Westminster et de Paris , qui a souvient privé la mère de son nouveauifé, Il n*est aucune ville populeuse du Monde , qui , à certaines saisons critiques et pendant les vici^itudes de la chaleur , du froid , et de l'humidité , nViit vu les quartiers populeux du pauvre , infectés de terrible et f&* cheuses maladies typhoïdes. Ce fut ainsi qu'un certain nombre de personnes , Ufors habiUemêns étant empreints de vapeurs empoisonnées, créèrent jadis diin.^ les sessions de 01d*Bailej , en Angleterre , une atmosphère infeetée qui devint fatale i beaucoup de spectateurs et à quelques* uns des iuges.

Toutes ces causes , cependant , ne peuvent rendre raison de ce qui fait naître les maladies pestilentielles. H doit y avoir une grande différence entwe Tair impur , qui est occasioné par un assemblage de subtance nuisibles et dans un état de putréfaction , ou par des vapeurs humides et débilitantes , et cet air , qui étant i peine perceptible à nos sens , pourvu qu'il puisse s'introduire par les canaux les plus subtils de la respiratîooy devient à l'instant même une peste mortelle qui nécessairement doit subvertir les lois de ia vitalité » les lois de la vie organique et animale. Où trouveronsnous par analogie , dans la nature , une cause ou un pouvoir semblable , qui puisse pénétrer dans toute nne ville , même dans une plus grande étendue , tandis que les pays adjacens , en pleine comînunica-

tion arec celui-ci à*ëprou vent aucun chtngement dans leur état sanitaire , à moins que des amas de fermentation putride qui exhalent constamment des gaz empoisonnés , pestilentiels ou mordfères en soient la cause ? Avant que la chimie pneumatique nous eut appris que plusieurs combinaisons gazeuses des élémens pouvaient affecter la vie de rhomme d'une manière fatale , nous apprenons qu'au temps du règne de l'alchimie et de l'empirisme chimique de Paracelse^ on avait fait de grands progrès dans l'art, de saturer l'eau de gaz mortels. Des misé* râbles en fesaient profession. La trop célèbre aqua tof-« FANA des Italiens , dans les temps barbares des guerres civiles, était le dernier moyen qu'employaient les princes» les chefs politiques et religieux pour se défaire de leurs ennemis. A l'époque encore récente de la destruction des jésuites , Vaqua ioffana était de même en vogue , car on croît qu'elle (ut administrée au pape GanganeUi, Cette eau était vraiment un spécifique parmi les composés chimiques 9 non moins destructeur de la vie animale qu'aucun de ceux que nos chimistes peuvent extraire des élémens et des substances journellement soumises à leurs expériences et leurs recherches , tels que l'acide prusffiquc ^ les airs fixes , les hydrogènes carbonés , les diflerens oxides d'azote , ou de nitrogèncs. Mais bien . mieux que l'art , la nature sait produire tous ces composés destructeurs et invisibles dans sus laboratoires de décomposition et dans ses foyers cachés de fermentation putride , où elle dispose ses matériaux pour un nouvel ordre de chose. Si donc , à l'époque des saisons favo» râbles aux exhalaisons , des gaz empoisonnés et mortifères émanent d'un amas de matières putrides et fermentées , surtout au voisinage ou au sein d'une grande population , pourquoi ceci ne nous expliquerait-il paa d'Une manière satisfaisante les épidémies périodiques ou accidentelles l

En appellant votre attention sur les deux derniers ^jmptùmes que )*ai dit être particuliers à la fièvra jaune, je demanderais s'il peut y avoir une preuve meilleure ou plus convaincante de l'action primitive de la maladie sur les organes de la respiration, que la diminution de la chaleur natu telle et la difficulté de respirer? C'est avec plaisir que je vois un écrivain respectable appuyer mes observations sur cette diminution de la chaleur ; Don Alphonse de Maria ^ dans sa description de la fièvre* jaune de Cadix , en 1820 » l'a observée dans toutes > ses péjiodcs , ce qu'il appelle Fre$cura ; quant à la difficulté de respirer , je pense cdmme beau* coup d'écrivains assurent Fa voir observé, que dans la fièvre jaune le malade esl étouffé , gémit involontairement , sa respiration est convulsive. Cependant , dans aucune épidémie antécédente je n'ai observé aussi distinctement une respiration si foile , si pénible et devenant par degrés si suffocante. 11 faut dune que la respiration ait été altérée par un air virié contenant des gaz délétères. En appliquant ce principe au sujet de mes recherches , je ne puis me dispenser de vous rappeler les lois de cette importante fonction de la vie animale , quoique quelques-unes d'elles soient encora enveloppées d'un voile impénétrable i mais on peut regarder comme vraies les suivantes , qui sont confirmées par les plus célèbres chimistes et phj^siologistes.

Premièrement. L'air atmosphérique , dans chaque inspiration , est mis en contact avec le sang veineux 1^ l'orifice des réseaux capillaires de Tarière pulmonaire , qui se ramifient dans les cellules des poumons.

Secondement. Ce sang veineux partant de l'artère pulmonaire du ventricule drçit du cœur , entraine beau-* coup de gaz hydrogène et de carbone , ou d'hjrdrogène carboné.

Troisièmement. Par les lois des affinités respectives ,

«t {Mr la compression de l'atmosphère , l'air est immédiatement décomposé , donnant une partie de son oxigène au carbone pour former l'air fixe , et l'autre partie à l'hydrogène pour être convertie en vapeur aqueuse , chaque expiration rejette et l'air fixe et la vapeur aqueuse, avec ce qui reste de nitrogène, dans les mêmes proportions que dans l'inspiration.

Quatrièmement. Soit qu'une partie de l'oxigène s'incorpore au sang ou non ( ce qui est une question à dé* cider) le sang reçoit une couleur vermeille et deux degrés de chaleur , tandis qu'une partie de celle renfermée dans la portion d'air atmosphérique est alors en décomposition •

Cinquièmement, Ce sang nouveau ou artériel retourne au ventricule gauche du cœur , par la veine pulmonaire « est » à chaque inspiration ( ce qui a lieu 20 fois par minutes) fourni d^ deux degrés de. chaleur , qui remplacent le manque des deux degrés dans le sang veineux qui venait du ventricule droit dans les poumons.

Sixièmement. Deux grandes opérations absolument nécessaires à la vie , sont donc accomplies par la respiration ; l'une est la décarbonisation du sang, l'autre lui donne la chaleur suffisante. La quantité du carbone a été évaluée à 40,000 pouces cubes de gaz amde carbonique dans les vingt- quatre heures , ce qui donne trois quarts de livre ( poids de marc ) de carbone solide extrait du sang. L'autre opération est un supplément d'environ 24^^ degrés thermométriques de chaleur par heure , ce qui serait suffisant pour brûler et consumer le corps dans cet espace de temps , si elle ne se perdait et était aussi vite épuisée qu'elle est obtenue, laissant an sang cette température nécessaire pour les fonctions vitales ,qui est de 98 à 100 degrés.

De ce qui précède , on peut inférer que toute altération de l^air atmosphérique , principalement par la

présence des gis délétères , qui empêchent ou qui peu* vent suspendre la dëcarbonisation du sang veineux » et le supplément de chaleur animale dont il a besoin , est nuisible & la vie « et susceptible d'occasioner une maladie pestilentielle. Ne voulant pas trop abuser de votre complaisance , je supprime les détails de ce qui résulte successivement dans le système humain de la subversion des lois qui donnent et protègent la vie , et qu'oil pourrait montrer comme répondant exactement i chaque symptôme de la fièvre jaune ou d'autres pestes* 11 suffit de dire que le sang artériel , privé en partie et ptttà-peu de sa vitalité , affecte tous les organes dans lesquels il abonde. Les poumons sont affectés, par l'anhélation , le cœur par la plénitude , le cerveau par la stupéfaction ou le délire « l'estomac par une irritation continuelle ; de l'autre côté » le sang veineux pur manque de chaleur et d'action , engorge les grosses glandes qu'il doit fiiire sécréter abondamment. Lent et stagnant dans le système capillaire , il se compose et répand sur la peau une couleur pourprée ou jaune. Une réaction musculaire, qui se manifeste par les douleurs au jambes, à la tète et dans les muscles dorsaux et abdominaux , produit d'abord un paroxisme fébrile qui , en accélérant la respiration , peut rétablir la régularité de sta fonctions. Mais une prostration accidentelle et hi débilité sont les signes d'une terminaison f&cheuse , avant lesquels le carbone accumulé du sang eat quelquefois dégorgé dans le parc biliarii , plus fréquemment exhudé de leurs membranes intérieures dans l'estomac et dans les intestins ; i cette dernière période , la putréfaction commence dans teut le système , car dans cette maladie «omme dans les autres pestes p il eat connu qu'elle précède l'agonie et la mort.

On peut objecter contre le diagnostic précédent , cfu^ l'inflammation est aussi active et aussi caractéris-

tîque dans la fièvre jaune , que dans toute autre mt* ladie produite par une irritation excessive ou par certains poisons; que ses traces ont toujours été remarquées à Vautopsie cadavérique sur les membranes internes de l'estomac , ainsi que des intestins , du niesentf-.re et du foie ; qu'elle réagit sur le cerveau , occasionant une congestion dans les ventricules , etc. , ce qui annulle la théorie proposée qui u'espécifle aucune cause d'irritation fit d'inflammation.

Je réponds que les traces ci-dessus , en apparence inflammatoires , ont plus ou moins lieu dans les cas d'empoisonnement par l'opium , de sorte qu'elles sont un indice , en jurisprudence médicale , de son action sur la circulation ; que seulement de semblables traces appartiennent à l'inflammation , comme étant simultanées avec l'action fébrile , produites par un excès de vitalité , ou par quelque lésion dans le système circulatoire f qui en accélérant la circulation ou la respiration, a augmenté la chaleur animale. Ceci est une distinction importante à établir dans les phlegmasies et peut être davantage éclairci en opposisîon au système moderne et célèbre du professeur Broussais.

Une objection plus importante est celle d'une cause cachée de la maladie , qui ne se montre chez les personnes infectées que quelques jours après avoir été transportées dans un endroit plus sain.' D'abord , ce fait semblerait non seulement contredire l'action immédiate des gaz empoisonnés sur les organes de la respiration, mais il prouverait que la fièvre jaune est créée par un POISON SPECIFIQUE , qui semblable à ceux de la petite vérole, de la syphilis , etc. , demande , avant d'agir ^ une cei^taine élaboration dans le système humain , après !a contamination. Cependant ceci n'est ni la loi ni le fait qui président à la formation de la fièvre jaune , qui presque généralement se déclare immédiatement

chez celui qui s'jr est expose , maladie qui se répand et modifie sa marche à travers les cités populeuses selon les vicissitudes du temps et les variations de Tatmosphère, finit par disparaître i la première gélëe^et alors on ne voit plus personne la contracter. Admettre le fait accidentel de l'opération prolongée du principe de la maladie, ce n^est que le résultat de la susceptibilité individuelle , très-actîve chez les gens du nord y lente et peut-être nulle ehez ceux établis sous les tropiques. Nou5 trouvons aussi parmi nous , que certains individus peurent plutôt que d'autres aÛionter impunément le danger pendant des semaines et des mois ; mais c'est encore un mjstère facile à éclaircir dans la théorie du diagnostic, que j'ai proposée ; en effets si une con&titution jeune, chaude , robuste et pléthorique est toujours plus susceptible qu'une constitution faible ^ p&le , froide et phlegmatique , c'est évidemment parce que la cABBonisikTioN dq sang, dans la première , est proportionnellement plus considérabl^e que dans la dernière. La première demande unç décarbonisation plus abondante et un plus grand sup^^ plément de chaleur de la décomposition de l'air atmosphérique , que ce qu'une respiration lésée peut encore fournir à la dernière.

Parmi la grande variété de constitutions ou d'orgatiisations pulmonaires , il peut en être quelques-unes qui aient été affectées partiellement par des gaz délé^ téres , quoique la décarbonisation ne sôit pas entier, rement suspfndue et que la chaleur animale ne soit diminuée qu'en petite proportion; cependant la perte a été irréparable due à la contraction des cellules des poumons, qui, ne se i ouvrant pas de nouveau , ne peuvent recevoir ni décomposer la quantité ordinaire d'air atmosphérique , jusqu'à ce que lé sang veineux ait acca«' mule assez de principes nuisibles qui donnent lieu i T. V. Mars iSzî. zq

la maladie. Cette thëorîe explique sans doute les cas d'inTectiou prolongée ou latente.

Nous devons à présent apporter quelques faits a rappîii de /notre théorie y pour baser convenablement le traitement de la fièvre jaune, .

Dans toutes les parties du Monde, on a éprouvé qu*en fcsaht transporter les nialades du ioyer d'infection dans tih endroit sain , on parvenait à affaiblir la malignité des sjmptàmes et à guérir la fièvre jaune. On a aussi «les faits nombreux d'une heureuse issue de cette maladie en administrant de bonne heure un émétique , suivi â'uiî ibrt purgatif, surtout si les remèdes produisent une évacuation considérable de bile. J*ai heureusement vérifié ce fuit chez des personnes qui montraient déjà ces symptômes non-équivoques : respiration gênée et extrémités froides. Uti vomitif occasione immédiatement la contraction du diaphragme , agit sur -le prœcorâia et sur lès organes de la respiration ; c'est donc le meilleur i'cmède calculé pour détruire leur stupeur , pour égaliser dans les poumons la circulation veineuse et artérielle. L'application d'une chaleur artificielle sur la poitrine ou au voisinage , est aussi un remède , et pourrait être répandue avec le secours des boissons sudorifiquei et chaudes , si on les appliquait à propos , c'est-à-dire, sans envelopper le malade de couvertures qui le suffoquent aii fièu de lui permettre de respirer un air pur et frais. Cô moyen nuisible de faire suer a été très-populaire dans cette ville ; et J'ai été informé que cela avait été opéré chez plusieurs malades avant qu'on eut appelé un médecin , ce qui avait aggravé la maladie et l'avait faite terminer d'une manière fatale.

Une indication également importante est celle de produire des évacuations bilieuses, car aucun malade ne guérit jamais de la fièvre janne à moins qu'il ne soit aidé par des abondantes évacuations de bile hépatique

et cystique. L'inëficacitë des meilleurs moyens employés pour cet effet , est un pronostic certain que la maladie sera funeste. Cette remarque m*a éié confirmée par des médecins qui étaient beaucoup employés' dans cette épidémie et dans» les précédentes. Chez deux jeunes gens vigoureux , que je vis le troisième jour ée )a maladie y connaissant leur danger , j'essayai de suite d'obtenir des évacuations bilieuses par plusieurs puissans remèdes , et qui causèrent d'excoriations douloqreusej, opérèrent d'une manière active , sans entraîner toutefois de la bile , et ces deux malades moururent le cinquième jour. Les évacuations bilieuses furent probablement empêchées par le manque d'une libre circulation dans les organes biliaires ; lorsqu'elles ont lieu , nous devons con* clure que la dépuration du sang veineux s'opère d^ns le foie, et que là sécrétion de la bile est pleinement rétablie. Le submuriale d'hydrargiri , si bien connu par son efficacité dans toutes les maladies de la congestion hépatique , est le meilleur remède pour remplir cette indication dans la fièvre jaune , on peut encore y joindre le jalap, ou l'aloës et les sels neutres , et même faire usage des autres drastiques selon l'âge et la force du malade ; cependant comme le temps est précieux dans toutes les périodes de la maladie , et que l'action du calomelas peut être divisée entre les glandes salivaires et le canal intestinal , et par-là peut retarder son efiicacité^ je recommanderai sans hésiter des frictions mercunelles sur la région du foie. Je ne puis me rendre raison comment de fortes doses d'ammoniaque, prises alternativement avee Je calomelas , provoquent des évacuations bilieuses. Cependant,, je fus informé de ce fait par un malade guéri de la fièvre de iSip^par le professeur Hosack» J'adoptai ce remède volontiers , dans tous les cas où je pouvais l'employer de bonne heure. Lorsque lea périodes de la maladie ne se suivent

pa« rapidement 9 le vomissemeot noir se forme le quatrième ou le ciaquième jour , et généralement il est fu» nés te ; cependant , on assure que plusieurs en sont revenu , et moi-même j*en ai été témoin ; mais les moyens médicawnteux auxquels on attribuait cet heureux résultat , étaient si variés et quelquefois si contradictoires , qu'aucune' règle fixe ne peut être adoptée , et qu'on n'en saurait tirer aucune indication pour guider le praticien. Nous avons aussi été bien embarrassés pour connaître la nature du vomissement noir , soit qu'il vienne de la bile , ou du sang ; quel contraste de voir cette matière , avant-coureur de la mort , et qui s'exhale des surfaces putrides et gangreneuses, être si inerte et si incapable de nuire , étant appliquée sur un sujet sain ! suivant une troisième et récente hypothèse , cç vomissement noir est Je résultat d'une sécrétion morbide de l'estomac ce qui nous rapproche plus de la vérité. Le célèbre LÊecat , chirurgien français , nous a déjà dit que toute matière noire sécrétée ou excrétée du corps humain , n'est pas autre chose qu'un œthiops animal parfait y il veut parler d'un carbone pur ; ca. bone que foi prouvé constituer lajièt^re jaune en s'accumulant dans le sang !

Le vomissement noir est sécrété principalement dans l'estomac, et est ordinairement fourni par les nombreuses artères appellées vasa bries^a , qui tapissent le fond et les côtés de ce grand viscère. £n conséquence la ma-* tière du vomissement noir est le résultat critique de la fièvre jaune; si cette matière peut être éliminée du 6ang, par les moyens que la nature a déterminé , san» que l'hémorragie ou la gangrène l'accompagnent , U maladie peut être jugée favorablement. J'explique ces remarques par les ca3 intéressans et bien prouvés de guérison de la fièvre jaune chez les sujets qui avaient atteint la période du vomissement noir 9 guérison opérée

par de fortes doses de quinquina , Vacide sulfurique et la glace y que rien ne pouvait remplacer pour arrêter le danger éininent de cette crise fâcheuse. L'uutorité du docteur R»L. Walker pour cette nouvelle et heureuse pratique, est la plus précieuse , lui qui , sans se laisser guider par la théorie, ne suivit que les règles de la pratique , et qui , pour constater ce fait , a pris à té* moin autant de médecins qu'il y en avait d'istéresséa et de portés à faire cette observation.

Je dois supprimer ici plusieurs autres moyens pratiques pour me laisser régler par les différens carac* tères et symptômes que la fièvre jaune prend à diverses périodes |des saisons. Au sujet de la saignée , je dois dire , cependant , qu'elle n était pas du tout adaptée au caractère asthénique de notre dei'nière épidémie; et à peine était-elle nécessaire une fois avant ou pendant le premier paroxysme de fièvre , après laquelle une grande prostration avait lieu , le pouls de* venant généralement mou et cédant à la pression, même lorsqu'une complexion sanguine trompeuse, proineUiiit une réaction musculaire , de manière à justllicr Ja <léplétion. Je fus une fois , sans ni*y attendre , obligé de me désister de laisser couler une seconde tutce Ù'î sang, et de fermer la veine chez un jeune hoiu:r.i foit et pléthorique j et j'observai chez une autre <|t;<; ks symptômes furent rapidement aggravés «pu\s uno j^t'ignéa. A ce sujet , je dois dire que tri ijui a c.> «vc k'^ répéter la saignée , pendant notre deinière é\y.\'. i;:;* , a vu périr tous st& malades. Que do parriîles i>b>fî\\.tions ne fassent point admettre que la saignée no piii>,o être pratiquée dans la fièvre jaune. AyanJ tié r(.niri.:|;(.rain du docteur B. h.ush (\\x\ dans toutes les ipidcn.i s précédentes , employa la lancette souvent et avec mm ces, je puis certifier qu'alors 1rs malnrif."? onVaient une diathèse inflammatoire ou l'idiosyncrasie et une

pvnde action artëririle. Nous ne pouvons nous rendra vuson de toutes les circonstances accidentelles par lesquelles la même influence pestilentielle , dans difèrentes années et saisons , altère essentiellement le cavactère ou le type de la maladie ; mais , lorsqu'elle n'abaltmt pas subitement l'énei'gte nerveuse et muscu* laire du malade , la saignée répétée était nécessaire et produisait un succès émincnt.

M. le Président , je termine ce long rapport par me justifier de n'avoir pas dit un seul mot sur les vicissitudes du temps , des vents et de la température pendant la dernière saison , ni des causes locales , qui , par leur action , ont répandu la terreur et la mort dans la plus belle partie de cette ville. Quoique j*aie émis mon opinion , dans le principe , suivant mes propres connaissances y cependant , comme membre de la Société médicale , je ne prétends pas vous faire imaginer aucune Tue ou mesure sur ces sujets ^ puisque leur connection immédiate avec le salut et la sûreté publique > doit dorénavant engager cette institution scientifique à con« courir avec le» autorités publiques pour trouver les mojens sûrs de tarir des sources d'impureté qui peuvent exciter le retour d'une semblable épidémie. Mais , permetteZr-moi , M. le Président , et vous , Messieurs de la Société , membres comme moi de cette institution , de Vous prier avec respect d'unir sincèrement et sans délai vos recherches. ^ vos études et votre attention particulière au sujet de la calamité qui , depuis quelques années , semble s'appesantir sur nous , malgré des lois sévères et les règlemens de la quarantaine , légalement adoptés et observés dans tous les ports de commerce des États-Unis. Soit qu'on l'attribue à l'augmentation considérable de la population ou à la prolongation annuelle des saisons chaudes, toutefois il est de fait que presque tous les éta^li^semens dans l'intérieur ou aux

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environs de l'Ohto et du Mississippi , sont oQ ont été visites par quelque espèce de pestilence que la mmeHr publique assimile à la fièvre jaune. La mortalité qu'elle a oecasionëe k la Nouvsliê-OrUuns et 4 Penss€ola^ aëté vraiment déplorable ^ elle a été aussi très*grande cellie saison-ci dans un district bien reconnu mal sain d'une de nos cités , comme j'en ai été informé d'une mani^ exacte.

Déjà le silence de cette communauté sur leurs propr'ca sou&ances, prouve leur absolue méfiance sia*rinefficacîlé des systèmes restrictifs. Quoiqu^il en aoit , tandis que dans ce siècle éclairé les gouvernemens civilisés et Ji« hres se crojrent obligés d'aider les nations chrétiennes contre leurs barbares oppresseurs ; tandis que les professeurs de la religion d'un rédempteur doux et divin répandent des trésors immenses pour riostruction des payens et des sauvages les plus éloignés ; tandis que pour le bien du genre humain , les philosophes et les littéra* teurs divulguent journellement leurs travaux et leurs découvertes utiles , combien la recherche exacte d'une peatUence des plus désolantes ne devient -elle pas «n devoir important pour tous ceux qui professent la médecine , et y dans une pareille occasion , à qui, si ce n'est à eux ( après la Providence ) Thumanîté afBigée et tourmentée doit-elle s'adresser pour obtenir du secoursf^*)

(*) M. Derhesy^ qui «onoatt parfaitement la laogva aDglaiae^ a tradaît la diacoors da M. Ftlîa Pascaih hrte tant da praaipi- CadoB et il B««sa iié par{cooa^«eiit si peu facile débita aoigaar oeUe tradoetioQ, qn^elle ne saurait être vue par loua nos lectenrS eonaae étant da la dernière exactitude. Poissions- nons,dn moins n*avoir point altéré le sens de Tanteur / Son disconra si saTant aai évidemment plein d^idaea ntoves sor rétiolegîe et le diagnostic de la iévre jaune , dent Timporunoa les read bien dignes d*4tra géDéralamaat tépandnaa.

( iM€ du R$da€Uur^€néral ).

( i6o ) TROISIÈME PARTIE.

LITTÉRATURE MÉDICALE , NOUVELLES SCIEN* TIFIQUES, MÉLANGES, ETC

%^^ Analyse d'ouvrages imprimés.

Statistique du département des Bouchês-du-Rhine t avec atlas i dédiée au lioi par M. le Comte de Villeneuve , Maître des requêtes. Pré/et des Bouchesdu 'Rhône , membre de l Académie royale de Marseille , de la Société d'agriculture ^ sciences et arts dA§eu , de la Société royale des antiquaires de France ^ de la Société des amis des sciences , des lettres , de Vafpi-' culture , des arts , séant à Aix , correspondant de T Académie royale de Turin ; pukliée d'après le 9œu du conseil-général du département (Tome premier, iii-4.* de 944 p^'g^s , Muiiieilie 1821 )•

. On a dit que le génie des sciences médicales doit embrasser , au moral comme au physique , la nature entière. Cette proposition est incontestable. Si le divin Hippocrate n'a trouvé rien de plus important pour le médecin que la connaissance des influences physiques , si bien décrites dans son immortel traité de Fair , des eaux et des lieux i notre célèbre Raymond a assez fait sentir dan» son excellent mémoire sur la topographie médicale de Marseille que les gens de l'art doivent encore s'appliquer à l'étude des phénomènes moraux , etc. Annoncer un nouvel ouvrage de statistique , c'est donc annoncer au monde médical un ouvrage de la plus grande utilité. Alais ce qui doit surtout engager chacun à se le procurer ,

é'tst qu'il a pour sujet la statistique d*un département qui réunit tout ce qui peut fixer freinent l'attention de rhomnne d'état, de l'administrateur, du savant, de l'agronome , du manufacturier , do commerçant , de tout homme qui , par état ou par goût , n'est point étranger à l'administration pubKque ou aux intérêts privés.

Les recherches qu'un tel ouvrage nécessite sont si nombreuses et si variées , qu'eHes ne peuvent que donner du dégoût à la plupart de ceui qui désirent s'y livrer. Aussi, ne saurait-on trop louer les auteurs qui ont rempli cette pénible tâche , car i4 faut supposer qu'ils ont apporté dans leurs études une volonté ferme , une constance à toute épreuve , un zèle infatigable , et des soins de tous les momeiis.

Il appartenait au premier magisfraC du département des Boûches-du-Rh6ne d'en publier la/ statistique , v« qu'elle rentre dans ses devoirs. « Investi de la confiance du gouvernement , habitué à faire exécuter séê oi*dres ^ connaissant HtB intentions et les principes par lesquels elles se manifestent , lui seul est placé convenablement pour obtenir les documens qu'il importe avant totit éë réunir. » Mais il appartenait surtout à M le comte de Villeneuve de s'occuper d'un aussi beau travail, parcn que SCS talens en eussent seuls garanti le succès.

Le discours préliminaire d'un ouvrage en est Sans doute l'une des parties les plus importantes ^ quand surtout il offre en raccourci le tableau des nombreuse sujets dont l'auteur doit s'occuper, et qu'il donne une idée pkis ou moins précise de l'ordre dans lequel ces sujets seront traités successivement. Tel est le discours préliminaire de l'ouvrage cpii nous occupe , d'ailleurs très-remarquable , considéré sous une infinité d'autres points do vue ; il est tel , en mi mot, qu'ils n'auront qu'à le lire une fois , ceux-là même qui , par paresse p ne voudraient point s'occuper de statistique , pour qu'ils T. V. Mmrs i8a3. at

joient bientôt portes à cultiver cette science et à connaître les détails , de son ressort , qui se rattachent au dëparteinent des Bouches-du-Khône. C'est que ce discours est un composé de ces propositions qui séduisent , parce qu'elles roulent sur des détails à la fois utiles et agréables ; qui entraînent , parce qu'elles portent avec elles l'empreinte de la conviction.

L'auteur commence par examiner rapidement les avantages principaux de la statistique ; il s'attache ensuite à signaler tous les élémens dont se composera son ou* vrage et à en faire l'application au département des Bouches-du-Rhône ; il finit par présenter quelques vues sur la manière dont peut être exécuté le plan qui a dû servir dé base à cette entreprise. « La statistique, ditil y est le tableau exact des observations que présente une contrée quelconque , considérée dans ce qu'elle est par elle-même et dans ce qu'elle est devenue par le travail de l'homme. » De là , la nécessité de déterminer ce qui appartient k la nature et ce qui est l'ouvrage des hommes : pour recueillir ces deux séries de faits et rendre les résultats aussi simples à déduire que faciles à expliquer , l'auteur soutient que chacune d'elles doit se présenter à l'observateur sous les points de vue suivans : rappeler ce qui a été ; déerire ce qui existe ; indiquer ce qui peut être fait*

Les détails dans lesquels il faut entrer nécessairement pour remplir cette pénible tâche, sont immenses. Vouloir en parler , quoique d'une manière succinte , serait entamer un long travail qui nous ferait passer bien au-delà des bornes que nous bous sommes imposées. Notre unique but est de signaler l'étendue , la division de l'ou-* vrage et généralement ce qui peut faire désirer de le connaître. Il suffît , en effet, que nous incitions aie lire, pour que nous parvenions à le faire apprécier , ( car il se recommande assez par lui-même ) » tandis qu'ici nous

pouTonfl à peine faire briller quelques-unes des nonvbreuses vérités qu'il renferme , et nous nous exposerions à passer sous silence les pius importantes i alors même que nous aurions à présenter le résultat de l'examen le plus approfondi.

La Statistique du département des Bouches-du-EVhône se composera de dix livres. Le premier volume , celui dont nous commençons de rendre compte , en contient deux : l'un est consacré à la topographie physique » et, l'autre à l'histoire naturelle. Dans le premier, Tauteur examine d'une manière gênéiale les montagnes et les inégalités du sol dans leurs directions et leurs ramifications ; la forme et l'étendue des plaines et des bassins; le système des eaux courantes et les yallées qu'elles parcourent ; les étangs et les plaines marécagenses ; enfin y la côte maritime et les ports de commerce» Cinq chapitres sont destinés à la descriptipn typographique de ces objets. Le premier ^ qui roi^U. siur. \es régions montagneuses du département , e5t suivi .d'una division en cinq paragraphes dont quatre fcait destinés à l'exposé des faits et des observations concernant xe^ régions qui sont au même nombre et que l'on désigne par ces noms : la ckainê de la Sainte-Baume ; la chaîne àt rÉtoile ; la chaîne de Sainte- Victoire ; la chafae de la Trli^aressB. A ces quotre chaînes du {jyslème de l'Estérel, l'auteur joint ia chafne des Alpines ^ bien qu'elle soit liors de ee système , et sajdescripûoM consLltue 1^ 5.^ seciinn.

Le chapitre secofid ofli*e la . divisign de huit paragra<* phes où sont décrju «yu^cessîvtrncnt : le bassin de Cuges ; le bassin de Marsjeillii Ipha^ia de Si ^P oui- de-Dur anc4t^i le bassin de Peyrolles ; U bass n de Sinas ; h bassin de St,^- Btmi i la jpdaine de la Crau ; la plaine de la Camargue,

Le chapitre troisième, qui comprend lesvsillées, les rivières et les fleuves , est suivi d'une diyisiou en cinq paragraphes où rautew* . s'occupe séparément de cinq

grandes ratines , dont trois seulement sont en entier , oo peu s'en faut , savoir : les vallées de tHuveaune^ de VArc et de la Toulouhre , et dont deux , dans lesquelles coulent la Durante et le RMn§^ servent de limites au département dans la partie inférieure du cours de ces fleutcs et à leur terminaison.

Le chapitre quatrième présente d'abord , comme les précédens , des considérations générales , et ici , elles éônt relatives aux Étangs , Marais et Paluns ou Faluds ; puis ce chapitre est divisé en quatre paragraphes où sont décrits : i • la région des étangs de F Arc ; a.* la régrondes étangs de la Crau j 3.* la région des étangs de ta Camargue 'y /^.^Us Pafuns ou Faluds ^ c'est-à-dire Jes tnaraia desséchés qui conservent cependant toujours leur nature marécageuse cl qui même sont en partie inondés ^ dans la saison pluvieuse*

Le cinquième chapitre comprend les ports de com« taierce et la côte maritime ; l'auteur étudie celle-ci par partie ; qui sont tout autant de divisions naturelles ; savoir: i.^ les Bouches-da-Rhéne jusqu'à Bouc; a.<> le 'port de Bouc et ses dépendances ; 3.^ la CSfe de FEstaçuê jusqu^au cap Mejean ; 4** ^^ Gol/e de Marseille ; 5.** la C6te de la Gradule jusguau Bec-de-t Aigle i 6.** enfin, }e Golfe de la Ciotat ou des "Lègues

Un sixième et dernier chapitre a été joint à ceux dont il vient d'ôtre fait mention, afin de donner les^ tables des hauteurs des montagnes et de ^élévation dq sol' au-dessus de la Méditerranée , travail que l'on avait négligé dans les ouvrages qui ont eu pour but de faire ' connaître notre dëpaiten&ent. Ce chapitre est remarquable par deux paragraphes intéressans , contenant les opé-^ rations graphomé triques et les résultats généraux desobser* cations barométriques et thermométriques*

Le livre deuxième constitue à lui seul la presque to* * talité'du I .*^ volume , et cela devait être , si l'on fait fi^-

teatioo qiM le sujet de ce livre est le plus considérable» VHiUQÎrê naturelle w peut être, dit l'auteur, qu'un cadre dans lequel ou comprend tous les objets , ou mîé.ix toutes les espèces existantes , dont le tjrpe est dans la nature » mais qui ne présentent nainteoant que des empraintes pli» oh moins altérée^ par la main dertiomoie. M. le Gunte se borne à là description da ces en^[irei«tes , c^est«À-dire , à la description purt et simple des corps ou des êtres tels qu'ils existent main* tenant dans le département , et il ajoute Thiatoire des phénomènes naturels , particuliers à la contrée que ce département embrasse , et leur expticadon la plus vrai* semblafaiey 4'aprés l'ét^ actuel de nos connaissances. Après avoir rappelé la division en deux grandes dasses des corps existans dans la nature : en corp* oT' ganiques et corpi inorganiques'^ après avoir dit que la gaxeiti , la liquidité et ia joUÂité sont trois états exclusif vement affectés à ceux-ci qu'il range dans la première classe i après avoir établi trois divisions dans l'histoire de ces corps l les organiques ) , lesquels sont la métiot r^logié » rkydmgraphiê et la géologie dont la tapograpkia £ût partie , comme on sait , et qui a été traitée dans le premier livre ; après avoir observé qu'il ne reste donc l^us dans ce livre-ci , quant à la géologie , qu'à< parler de la minéraUgiê et de» fossUts , ainsi que des terrains dont l'étude , seconde branche de la géologie , est desi» gnée sous le nom de giognoùe ; après avoir admijt pour les corps organiques , les divisions établies qui sont la botanique y la zoologie et l* anthropologie ; enfin , après nvoir fait connaitre \cs corps inorganiques et organi* ques qui existent dans le département, M. le comte ^e Villeneuve a complété leur histoire , en examinant d'une manière générale les diverses influences qu'ils •ubissent ou qu'ils exercent, les modifications et les ^ngemens que )es traraiix de rhomme ^ apportent ,

«afin les effets gënëraux qui concernent la salubrité et ^m constituent l'état endémique du département»

Mais afin de procéder avec ordre , l'auteur a divisé ce livre en dix chapitres et ainsi qu'il suit :

!•* La mitiêrologie , qui comprend l'étude du climat et de l'atmosphère ( ce chapitre a trois paragraphes qui traitent : le premier , des régions climaioriaUs du département i le second , àt% météores p et le troisième des résultat* généraux ) j

2.^ L'hydrographie f pour la partie seulement qui concerne les qualités des eaux et les divers phénomènes qu'elles présentent ( elles forment trois classes distinctes, ies eaux de la mer , les eaux minérales et les eaux pO" fables \ à ces trois paragiaphes , l'auteur en a joint un 4,* dans lequel il présente l'ensemble du système hydrographique du département, en fesant l'application des nivellemens rapportés dans les tables qui terminent le i.^' livre);

5*^ La minéralogie % ou la description des espèces minérales proprement dites ( elles sont rangées en trois séries , savoir : les espèces du terrain calcaire , du /# r* rariR halsatique ou trapéen , et du terrain JCalluvion , et passées en revue en tout autant de paragraphes. Un 4.' est pour l'examen des substances minérales , for* mées accidentellement dans les terrains artijiciels provenant des matières entassées autour des manufactures et des grands ateliers. Ce chapitre est terminé par un tableau de nos espèces minérales rangées d'après la méthode de M.'^Gauy ) ;

4.® Les fossiles , ou la description des minéraux qui proviennent des débris des corps organisés ( ils sont compris dans six classes , subdivisées ensuite selon les formations. Les fossiles du calcaire compacte ; du terrain houiller ; du calcaire coqulllier ; du calcaire crayeux ; du terrain tertiaire ; du terrain de transporta Un tableau des genres , espèces et variétés de fossiles rangés dans un «rdre méthodique termine ce chapitre , etc. ) ;

5.* La giognosie , ou la description des terrains et des masses minérales ( ce chapitre est divisé en 5 paragraphes. Les quatre premiers ont été consacrés au ter» rain se€ondaire « au terrain tertiaire t au terrain de transport , au terrain ^ëlcani^ue j le 5,"** contient la récapitulation des terrains et des formations par ordre de date , la classification méthodique des roches , enfin le tahleau méthodique de ces mêmes roches);

6.^ Les mines , ou la description des teirains exploités (huit paragraphes sont consacrés , les six premiers , aux genres d'exploitation dans le département qui sont : la Houille , le Plâtre , la Craie , la Pierre - â - chaux | la Pierre-à'bàtir et les Argiles , le y."** au traité des terrains à exploiter, et le 8."^®, à la récapitulation générale de tous ces produits ) ;

7»^ La Botanique j ou THistoire des plantes (M. U Comte s'est attaché à dresser un catalogue exact de toutes les plantes du département et c'est aux soins de plusieurs collaborateurs , de M. t^igrel principalement qu'est dû le catalogue le plus complet qu'on ait publié jusqu'à ce jour et qui contient 2566 espèces comprises en 663 genras et 85 familles. Ce chapitre offre 4 paragraphes dans Fordi e qui suit : végétation naturelle ; végétation artificielle ; usages et propriétés des plantes ; tahleau général des espèces végétales ) ;

8.^ VAZooUfgie, ou l'histoire des animaux (l'auteur a divisé ce chapitre en 'autant de paragraphes qu'il y a de classes d'animaux , conformément aux principes émis par M. de Lamarck , savoir : les infusoires ; les polypes; les radiaires ; les tuniciens ; les vers ; les insectes ; les arachnides ; les crustacés ; les annèlides ; les arrhipèdes ; Jes eonchi/èrcs ; les mollusques ; les poissons ; les reptiles ; les oiseaux ; les mammijères. Un 17."^^ paragraphe a été ensuite consacré à l'énumération des espèces animales dont le commerce ou l'industrie tirent quelque profit , et après en avoir évalué les produits , M. le

Confite les a récapitulés dans ud tableau ^ comme il l'a fait â l'égard de la botanique. Enfin , un i8.^ paragraphe est rempli par le catalogue général de toutes les espèces d'animaux que possède le dépt. Il est à remarquer que le catalogue seul des insectes qui a élé fourni par M. JELoux i directeur du Muséum, contient 3ooo espèce».

9.^ L* Anthropologie , bu l'histoire de Thomme phjsi« que ( Voici la division de ce chapitre : constitution phy^^ Bique de» Provençaux i races particuUires ; familles itran" gères ; tableau de la population du pays selon les raeeSg

io«^ Les influences physiques : ou Texposé des circonstances qui entourent l'existence de tous les corps et la vie de tous les êtres ( ce chapitre a deux paragraphes, Il il pour les maladies générales f l'autre, pour les maladies particulières ; il est terminé par on tableau proportionnel des individus atteints des maladies les plus ordinaires dans le département , bien entendu qu'il ne s*agit iri que des maladies de l'homme, considérées sous le point de vue des influences climatoriales et de celles des saisons. Ce chapitre n'offre pas tout le développement dont il est susceptible, et cela est d'autant plus sensible , que les antres ne laissent rien à désirer ).' En résumé, M. le comte de Villeneu¥e a parfaitement rempli son bot ^ en signalant les fiiits tels que le comporte une statistique et en les classant d« la manière la plus conforme aax usages ; l'auteur s'est surfout reiiJij digne des plus grands éloges en donnant à chaque page des preuves de son ardent amour pour la vérité. « Qu'on s'attache seulement, dit- 9 il , à la saisir et à la présenter dans tout son jour , car )r jamais elle ne saurait être nuisible ; et ce ne serait D certainement pas sous les Princes de la Maison de » BoiiBedii , que l'homme bien intentionné craindrait de » la drre , etc. )> Nous regrettons que lé défaut d'espace nous force à borner ici nos citations. Celles que nous aurions pu faire encore , si notre analyse eut été moins rapide , auraient justifié de plus en plus et le mérite de l'auteur et le mérite de l'ouvrage. Ajoutons que celui-ci se distingue par le luxe typographique avec lequel il a été exécuté. >

P.-M. Roux.

4> Apekçu sur l'État actuel de la scibnce avx Facultés de médecinx , eiv France.

Organisation de la Faculté de Médecine de Paris.

yi LOUIS , PAR LA GRACE DE DiEU , Roi Dt TrAKCE^T

DE Navarre :

» A tous ceux qui ces présentes verront ; salut :

» .Voulant que la nouvelle organisation de la Facultë de médecine de Tacadéniie de Paris satisfasse aux motifs qui nous l'ont fait juger nécessaire , et commencer par cette école justement célèbre , les améliorations que nous nous proposons d'introduire dans l'enseignement et la discipline des diverses branches de l'art de guérir ;

» V u les lois et ordonnances , décrets et réglemens rel^ifs à l'instruction publique , et spécialement à l'enseignement et à l'exercice de la médecine ;

» Sur le rapport de notre ministre secrétaire^d'état dé l'intérieur ,

» Nous avons ordonné et ordonnons ce qui suit : TITRE 1.^'

1> Art. I**' La Faculté de médecine de l'académie dd Paris se compose de vingt-trois professeurs , chargés des diverses parties de l'enseignement , ainsi qu'il sera réglé au titre IL

» Sont attachés à ladite Faculté , trente-six agrégés^ dont un tiers en stage , les deux tiers en exercice , et un nombre indéterminé d'agrégés libres.

» 2. Les agrégés en exercice sont appelés à suppléei',

les professeurs en cas d'empêchement ^ et à les assister.

pour les appels , et à faire partie des jurys d*examen

et de thèse , sans toutefois pouvoir s'y trouver en ma^

T. V. Mars 182Î. 2»

joritë : ils ont, dans Tinstruction publique , le inéin« rang que les auppléfms des professeurs des Écoles de OroiU

« Le grade d'agiëgé n*est conféré qu'à des docteurs en médecine ou en chirurgie âgés de vingt-cinq ans.

V La durée du stage est de trois ans ; celle de Texercice de six ans. Ceux qui Tont terminé deviennent agrégés libres.

» Néanmoins les vingt-quatre agrégés qui seront nommés pour la première formation, entreront immédiatement en exercice , et la moitié d'entre eux désignée par ïc sort , devra être renouvelée après trois ans.

9 Dans la suite y les renouvellemens continueront à s'effectuer tous les trois ans ; de manière qu*à chacun d'eux. , douze agrégés entrent en stage , douze passent du stage en exercice , et douze deviennent agrégés libres.

» Les délais fixés par !e présent article ne courront qu*à dater de la prochaine année scolaire.

M /|. Les seuls agrégés dans le ressort de la Faculté de Paris , peUvent être autorisés par le grand-maître i faire des cours particuliers.

« Ceux d'entre eux qui ont atteint i'&gé exigé , sont de , droit candidats pour les places de professeurs qui viennent à vaquer.

3> Ces prérogatives sont communes aux agrégés des trois classes ; ils n'en peuvent être privés que par une décisior\ de l'Université , rendue dans les formes ordinaires.

» 5. Après la première formation , le grade d'agrégé ne sera donné qu'au concours. Seulement , le grandmaitre pourra , sur l'avis favorable de la Faculté, du Conseil académique et du Consei! royal , conférer le titre d'agrégé libre à des docteurs en médecine ou en chirurgie âgés de quarante ans' au moins , et qui se seraient distingués par leurs ouvrages ou par de» succès dans leur profession.

9 Leur nombre ne pourra jamais être de plus de dix , et ils n'auront droit de candidature que pour les chairea de clinique.

» 6. Le dojen est chef de la Faculté ; il est chargé , sous Tautorîté du recteur de l'Académie , de diriger l'administration et la police , et d'assurer l'exécution des réglemens ; il ordonnance les dépenses conformément au budjet annuel. 11 convoque et préside l'assemblée de la Faculté , formée de tous les professeurs titulaires. Celle-ci lui adjoint tous les ans deux de ses membres à l'effet de le seconder dans ses fonctions , de le remplacer en cas d'empêchement , et de lui donner leur avis pour tout ce qui concerne Tadministration»

» 7. L'assemblée de la Faculté délibère sur les me^ sures à prendre ou à proposer concernant l'enseignement et la discipline , sur la formation du budjet , saF les dépenses extraordinaires , ainsi que dans les comptes rendus par le do^en et par l'agent-comptable. . » Ses délibérations exigent la présence de la moitié plus un de ses membres ; elles sont prises à la majorité absolue des suffrages , et ne sont exécutoires qu'après avoir été approuvées , selon les cas et conformément aux réglemens , soit par le recteur ^ soit par le conseil royal , soit par le grand-maitre*

3> La Faculté exerce en outre la juridiction qui lui est attribuée par les statuts de l'Université .

^ 8. L'agent-romptable est chargé des recettes et des paiemens ; il est soumis à toutes les conditions im» posées aux comptables des deniers publics , et fournit un cautionnement qui ne peut être moindre du dixième des recettes,

T» 9. Sont fonctionnaires de la Faculté un bibliothév Caire , un conservateur des cabinets , un chef des Ira»yaifx anatomiques.

» 10. Sont employés de la Faculté | des préparateur*

et des aides de chimie et pharmacie , des chefs de cUt nique , un jardinier en chef du jardin botanique . de» prosectcurs , des aides d'anatomie.

» II, Pour la première fois les professeurs seront nommés par nous , et les deux tiers des agrégés , par le {2;rand-ma]tre.

' '> Avant la fin de la présente année scolaire , la nomination- de l'autre tiers des trente-six agrégés sera faite eu concours , dans les formes que réglera k cet effet le conseil de l'Université.

» 12. Toutes les fois qu'il y aura à pourvoir désormais à une place de professeur, trois candidats seront présentés par rassemblée de la Faculté , trois par le conseil académique , les uns et les autres pris dans les agré^ gés , et la nomination sera faite parmi ces candidats, par le grand-maître , conformément aux rcglemens qui régissent l'Université.

y^ Pourront être compris dans les présentations , objets du présent article , les professeurs et les agrégés des « autres Facultés de médecine du royaume.

» i5. Le doyen sera nommé pour cinq ans, par le grand-maitre , parmi les professeurs de la Faculté ; ses fonctions seront toujours révocables.

3t) Le grand-maître nommera , sur la proposition de la Faculté et Tavis du recteur , les fonctionnaires de l'école dont il est parlé à l'article g , ainsi que Tagentcomptable.

» Seront nommés par le doyen , avec l'approbation du recteur et sur la proposition de la Faculté , les employés mentionnés à l'art. lo.

» Le doyen nommera , sans présentation préalable ^ les employés et les gens de service.

M 1 5. JLes professeurs et les agrégés ne pourront être révoqués de leurs fonctions que conformément aux règle$i établies pour les membres de l'Université.

» Les fermes prescrites pour les nominations , ob|ct de l'article précédent , devront être observées toutes les fois qu'il j a lieu à la révocation des mêmes fonctionnaires ou employés.

» i6. Nul ne peut être à la fois professeur de la Faculté de médecine et inspecteur de l'Université ou de l'Académie.

» 17. Le traitement fixe des professeurs est maintenu tel qu'il est actuellement. Ils continueront à recevoir un traitement éventuel et des droits de présence , lesquels seront déterminés , tous les ans , par le conseil de l'Université.

9 n sera également alloué des droits de présence aux agrégés qui rempliront des fonctions dans la Faculté ; ils recevront en outre , des professeurs qu'ils remplaceront, une indemnité égale à la moitié du traitement éventuel de cef derniers «pendant la durée du remplacement.

9 18. Le doyen, indépendamment de ses émolumens comme professeur 9 recevra un préciput, lequel demeure fixé à 3ooo fr. par an.

» Les traitemcns des autres fontionnaires et des employés seront réglés par lej'conseil de l'Université , sur la proposition de la Faculté et Tavis du recteur.

TITRE II. — Distribution des cours.

» 19. Les chaires de la Faculté de médecine de Paris sont divisées ainsi qu'il suit :

3> I.* Anatomie ; 2.^ Physiologie; 5,* Chimie médir cale; 4.* Physique médicale; 5> Histoire natui elle médicale ; 6.** Pharmacologie ; 7.^ Hygiène ; 8.® Pathologie chirurgicale ; 9.** Pathologie médicale ; lo.** Opérations et appareils ; if.** Thérapeutique et matière médicale ; i2.* Médecine légale ; i3.** Accouchemens, maladies des femmes en couches et des en fans nouveau-nés.

» 20. Deux professeurs seront attachés à la chaire de pathologie chirurgicale ^

( '74) : m DesK â la chaire de pathologie médicala ; . # Et VD seul à chacune des autres chaires mentioiiiiëea

» 31. Indépendamment des cours distribués ainsi qnTil vient d'être réglé, quatre professeurs seront chargés àe la diniqne médicale , trob de la clinique chirurgicale, et on de la clinique des acoouchemens*

» 32. Les cours devront être faits complètement cjiaqœ année. Une délibération de la Faculté, prise avant leur owvertnre , déterminera leur durée , les jours et les hcnres auxquels ils auront lieu » ainsi que tontes les dispositions concernant renseignement et le bon ordre qnll sera jugé utile de prescrire.

» Le programme ainsi arrêté sera immédiatement midu poUic.

TITRE II L — Admission de$ élèves ^ inscriptions y examens et réceptions» l

9 25. Les études des élèves seront attestées par des inscriptions prises une à une tous les trois mois , pendant la première quinzaine de chaque trimestre.

» n sera ouvert, à cet effet, au bureau de la Faculté, nn re|;istre coté et paraphé par le doyen , sur lequel les élèves apposeront de leur propre main leurs noms , prénoms , Âge, lieu de naissance , leur demeure actuelle, le numéro de l'inscription qu'ils prendront , la date du jour et de Tannée , et enfin leur signature. Il ser^ délivré à chaque élève , ainsi inscrit ^ une carte d'inscription.

# 24- ^"^ ^^ sera admis à prendre des inscriptions s'il ne produit :

I,* Son acte de naissance;

2.^ Un certificat de bonne conduite et de bonnes mœurs» délivré par le maire de sa commune et con<r fii-mé par le préfet ;

3.* he dtpfôme de bachelier ès-Iettres et êefaii de bachelier ès-sciences»

4.^ Et , s'il est mineur, le consentement de ses paréos ou tuteurs , à ce qu'il suive les cours de la Faculté.

y 25. A la fin de chaque trimestre , il sera rrndu compte par le doyen , au recteur , et par celui-ci au grand-maitre , de l'accomplissement dis garanties exigées par les deux articles précédens , et des antres obligations imposées aux élèves par notre ordonnance du 5 juillet 1820 ^ laquelle sera affichée a%ec les dispositions de 'la présente , relatives aux mêmes objets , dans les salles destinées aux cours de la Faculté et aux inscriptions.

n 26. Jusqu'à ce qu'il en soit autrement ordonné , le conseil de l'Université détemiinera la composition des jurys d'examen et de thèse , ainsi que les formes et les matières des divers examens , sans , toutefois , pouvoir l'écarter des règles en vigueur pour les grades à conférer.

TITRE IV ET DE1\yl¥.ï{. — Dispositions giniraîes.

» 27. Les droits de présence ne pourront ctre accordés ausT professeurs , ni aux agrégés absens, quels que soient les motifs de leur absence.

s» 28. Les professeurs qui , désignés pour un examen ou une thèse , se dispenseraient d'y assister sans en avoir prévenu le doyen qui ^ dans ce cas , devra les faire remplacer » seront soumis , sur leur traitement , à une retenue égale à leur droit de présence , et double en cas de récidive , à moins qu'ils ne justifient d'une cause absolue et subite d'empêchement , et qu'elle ne soit agréée par la Faculté.

» 29. L'agrégé qui aurait commis la même faute trois fois dans la même année , ou qui , désigné pour remplacer un professeur , s'y serait refusé , et dont les mo* tifs d'excuse pour l'un comme pour l'autre cas , n'auront

point ëté agrées par la Faculté , cessera^de faire ) i: des agrégés en exercice.

» 5o. Tout professeur , tout agrégé qui , dans se^ discours , dans ses leçons ou dans ses actes , s'écarterait du respect dû à la religion , aux mœurs au gouverne* ment y ou qui compromettrait son caractère ou l'honneur de la Faculté pur une conduite notoirement scandaleuse, sera déféré par le doyen au conseil académique qui ^ selon la nature des faits , provoquera sa suspension ou sa destitution, conformément aux statuts da l'Université.

» 3i. Nul individu étranger à la Faculté ne pourra ni suivre les cours , ni y assister sans une permission du doyen délivrée par écrit.

» Une semblable permission sera nécessaire pour tout étudiant de la Faculté qui , n'ayant point été inscrit pour un cours, voudra le suivre ou y assister.

» 32. Nul ne pourra se présenter à une leçon sans être porteur de sa carte d'inscription ou de l'autorisation délivrée en vertu de l'article précédent. 11 sera assigné aux uns et aux autres des places séparées , selon qu'ils seront inscrits | ou qu'ils ne seront qu'au- • tortsés.

« 55. Tout étudiant qui aura donné à une autre per* sonne sa carte d'inscription ou l'autorisation qu'il aura reçue , encourra la perte d'une ou de plusieurs inscriptions , ou même son exclusion de la Faculté , si cette transmission a servi à produire du désordre.

» 34* Les professeurs et les agrégés en fonctions sont tenus de seconder le do;^n pour le maintien ou le rétablissement du bon ordre dans l'École. Les élèves leur doivent respect et obéissance.

» 35, Toutes les fois qu'un cours viendra à être troublé y soit par des signes d'approbation ou d'impro* bation , soit de toute autre manière y le professeur fera immédiatement soiiir les auteurs du désordre et les

077) signalera au doyett pour provoquer contre tux telle peint que de droit.

» S'il ne parvient point à les connaître , et qu*un appel ÉQ bon ordre n'ait pas suffi pour le rétablir , la aéanco aéra suspendue et renvoyée à un autre jour.

t Si le désordre se reproduit aux séances subséquaites^' les élèves de ce coucs encourront , à moins qu'ils ne fas« sent connaître les coupables , la perte de leur inscription^ sans préjudice de peines plus graves si elles devenaient nécessaires.

n 36. n y aura lieu , selon la gravité des cas , à prononcer l'exclusion à temps ou pour toujours de la Faculté , de l'Académie , ou de toutes les Académies du Royaume , contre l'étudiant qui aurait , par ses discours ou par aeB actes , outragé la religion » les mœurs et lo gouvernement, qui aurait pris une part active à des désordres, soit dans l'intérieur de l'école , soit au-dehors^ ou qui laurait tenu une conduite notoirement saanda* leuse*

» Zj. L^entière somme à payer par les élèves pour frais d'études sera répartie sur les diverses inscriptions « de manière à ce qu'il ne soit perçu pour les examens et les réceptions qu'un simple droit de présence , lequel sera réglé par le conseil de l'Université,

• La présente disposition sera commune aux autres Facultés de médecine du Royaume.

» 38. Pourront, nonobstant les dispositions deTartide 4 9 1^< docteurs en médecine et en chirurgie qui auraient déjà commencé des cours particuliers et qui ne seront pas nommés agrégés , les continuer avec Tau^ torisation du grand-maltre jusqu'à la fin de la présente année scolaire.

» 3g. Les décrets , ordonnances ou règlemens ed vigueur y qui régissent l'Université en général et lef T. Y. IJbrs i8i3. a

If «78 )

Facultés en particulier , continueront à être exécutai dan H toutes leurs dispositions qui n'ont point été abro^ gées par les articles qui précèdent et qui n'y sont point contraires*

9 40. Le grand-noaitre de l'Université et le Conseil royal feront tous nouveaux règlemens et donneront toutes instructions rendues nécessaires par la présente ordonnance.

Seconde Ordonnance.

LOUIS, etc.

» Nou5 avons ordonné et ordonnons ce qui suit :

» Art I.*' Sont nommés professeurs de la Faculté de médecine de Paris , et attachés dans l'ordre ci-après aux diverses daaires établies dans ladite Faculté :

Les sieurs : Anatomie^ Bérlard j Physiologie, Dumérilj Chimie médicale^ Orfila ; Physique médicale^ Felletrn fils ; Histoire naturelle médicale^ Clarion j Pharmacologie^ Giiiibert ; Hygiène y Bertin ; Pathologie chirurgicale p Marjolin, Houx ; Pathologie médicale , Fouquier, Fizeau ; Opérations et appareils , Aicherand ; Thérapeutique et matière médicale , Alibert ; Médecine légale , Royer- Collard -y Accouchemens » maladies des femmes en couches et des en fans nouveau nés , Dé^ornieaux ^ Clinique mé" àicale , Reraniier , Lacnnec , Landré-Beauvais , Cayol ; Clinique chirurgicale , Boyer , Dupuy tren , Bougon j Clinique d* accouchemens ^ Dcneux*

» 2. Sont nommés professeurs honoraires *.

Les sieurs De Jussieu, Yaoquelin , Dubois, Pelletail père , Déyeux , Piael , Desgenettes , Chaussier , Lalletnenty Le Roux et Moreau.

» 3. Notre ministre secrétaîre-d'état au département de l'intérieur est chargé de l'exécution de la présente ordonnance.

» Donné au château des Tuileries , le 2.^ jour du mois de février de l'an de grâ'^e 1825, et de notre règne le 28.'

» Si^né : LOUIS.

» Par le Roi , » Le ministre sicrétairê-J^état au département ie Vinii* rieur 9 Signé: Corbiekje.»