CONGOU&S Ji€4I>ÉMlQUEa

Lft Société de mëdecine , chirurgie et pharmacie du département de r£ure , propose la question suivante pour sujet du prix qu'elle décernera en 1814 2

Exposer la nature , les causes , Us diffèrenets et le Èraitement de tHyàroclle.

Le prix est une médaille d'or de la valeur de 200 fr« Une médaille d'argent sera décernée à l'auteur du Mémoire qui aura le plus approché du prix.

Les Mémoires , écrits en français ou en latin , devront être parvenus , francs de port , à M. L.-H. Delarue , pharmacien à Évreux , secrétaire de la Société, avant la fin de l'année i825.

AVIS

La Socilté royale de Midecfne de Marseille dédarê ^u*en insérant dam ses Bulletins Us Mémoires^ Oùser-* votions , Notices ^ etc* ^ de ses membres soit titulaires , soit torrespondans 9 qui lui paraissent dignes iétre publii» f elle na égard çuà F intérêt çu*iU présentent à la science médicale ; mais quelle n entend donner ni approbation ni irhprobation aux opinions que peuvent émettre Us auteurs p fl qui n'ont pas encore U sanction géniraU*

BULLETINS

DB

LA SOCIÉTÉ ROYALE DE MÉDECINS DE MARSEILLE

Mars i823. -N.°XV.

TttMXVn, lyTnphatigue àivehppiê dans Vipaitseur àt la broAchè horizontale de Vos maxillaire injèrievr tt guérit par T application du feu ; par JU. Bard, docteur en mi-' decine > membre correspondant de la Société royale de médecine de Marseille.

3. G* , 4e notre ville , ( Bealine ) ftgë de i6 ans , né de parens sains et doué lui même d'une bonne consti^ tution , portait , à la face externe de l'os maxillaire inférieur et du cAté droit, une tumeur qui avait depuis plus de huit mois , pris naissance par un tubercule d'à-* bord petit et dur , et s'était par dégrés , élevée au volume de la moitié d'un œuf de poule. Elle me parut appartenir à Vos lui-même et elle se bornait » en avant , vers le lieu de l'ouverture antérieure du canal dentaire, où elle présentait une scissure large qui se sentait fort distinctement sous la membrane interne de la bou* che. Dans tout le reste de son étendue, elle était dure, quoique de manière pourtant à pouvoir être un peu déprimée par un effort tel , par exemple i que celui que Ton ferait en comprimant fortement la bosse pariétale d'un jeune enfant. Elle affectait d'aillenra la direction du canal pam'llmra dont elle aenablait n'être qu'une énorme di:

latatîon. La dent canine de ce càtë , ëbranlëe d'abord par le développement de Tes , puis renversée , avait fini par tomber spontanément. La petite molaire suivante, n'avait pas tardé à se renverser de même; je la trouvai dans cet état et très*mobile.

Convaincu de prime-abord, que cette maladie ne pouvait céder qu'à l'action du feu » voici comment je procédai à la cure :

Le 4 >n^î 1S179 après avoir extrait, sans le secours d'instrumens , la première petite molaire, je fis d'arrière en avant , une incision qui divisait toute l'épaisseur de la membrane buccale , dans le sens de la longueur de la tumeur, jusqu'à son extrémité antérieure qui répondait à la scissure dont j'ai parlé , et cette ouverture donna lieu à l'effusion d'une certaine quantité de duide séreux , jaunâtre, dont l'accumulation successive dans la tumeur était bien certainement une des principales causes de son grand développement. ' Après avoir un peu détaché la membrane buccale au côté externe de l'incision , et avoir agrandi l'ouverture de ce vaste sinus en brisant la lame osseuse très-mince qui formait la partie supérieure de son entrée , j'jF portai un cautère incandescent , à plusieurs reprises , et de manière à étendre l'action du feu à une grande partie de la surface de cette cavité. Cette opération fut assez douloureuse.

Une mèche de charpie fut fixée dans l'ouverture, je fis placer un cataplasme ëmollicnt sous la mâchoire et je recommandai une diète sévère ainsi que de fréquentes coUutions d'eau d'orge miellée.

Le 6 , suppuration fétide dans le sinus ; sa paroi extérieure s'ébranle.

Dans les jours suivans et jusqu'au iS, il se déta^ cha fréquemment des lames osseuses et la suppuratioa diminua progressivement. L'ouverture du sinus devenue

jjors extémement large laLssa apercevoir 4 son fond un corps d'un blanc luisant, qui me parut être une dent placée hoiizontalement dans la direction du bord inférieur de Toa maxillaire. Je fis quelques tentatives pour extraire ce corps avec des pinces à pansemetlt, mais elles furent vaines et causèrent une douleur vive dans tous les t<5guinens correspondansi

Il me fut pourtant facile de l'cxlraire le lendemain avec le secours du davier , porté au fond de la cavité. C'était une dent canine bien conformée et dont la raeîne, encore creuse , était recourbée sur le côté, en forme dft crochet.

Depuis ce moment, la cavité s'est promptemcnt affaissée , une cicatrice solide s'est opérée , et l'os mnxil* laire , après la guérison qui a été très-rapide , a offert & peine une légère éminence appréciable au tact seulement et qui, un an plus tard , a complètement disparu.

Observation sur une tumeur enkîstce ou sarcomateuse dans la vssiie , etc. , pur M. Pleindoux ,;rèr#, D,^M. M, 9 membre correspondant de la Société royale de médecine de Marseille»

En médecine , les cas rares ont , de fous les temps , intéressé les praticiens ; maïs cet intérêt devient plus grand , quand la connaissance d'un de ces cas peut faire 'éviter dans la pratique des erreurs funestçs , ou tout au moins infiniment pénibles.

Mme. Baaet , née Laurent , de Beaocaire , souffre depuis long- temps de tous les symptômes que procure la présence d'un corps étranger dans la vessie*

Dès le commencement de sa maladie , celte dame bien' portante , d'ailleurs , consulta M. Paul , son médecm ordinaire $ ce docteur considérant la maladie comme une

affection des voles urinaires , dëpendaate éfune cause catharrale , prescrivit un traitement en conséquence.

Tous les moyens indiques ne produisant aucun eflbt , de concert avec son médecin ordinaire ^ la malade consulta M. le docteur Mêrcurih , de St.-Kemi , qui jouît dans sa contrée d'une réputation méritée. Celui-ci considéra la malade sous le même poini de vute que M. Taul , en y ajoutant l'influence de la diathèse rhumatismale ; des nouveaux remèdes furent prescrits et pris pendant long-temps sans succès.

Dans cet état de choses , Mme. Bassei vint à Nîsmes me consulter ; à l'exposition qu'elle tne fit de ses maux , je crus déjà reconnaître la présence d'un Ciilcul dans la vessie , je lui fis part de mes doutes et je lui proposai le catheterîsme comme une chose indispensable pouf pouvoir acquérir une notion certaine sur la nature de sa maladie ; j'ajouterai môme que je fus surpris que les mé« decins recommandables qu'elle avait consultés , n'eussent pas eu déjà cette idée,

La malade refusa de se laisser sonder , elle désira que je lui prescrivisse quelques remèdes , me promettant de se décider au catheterisme ^ si mes remèdes étaient tous aussi inutiles que ceux qu'elle avait déjà fait*.. Pour la satisfaire , je lui délivrai une consultation , mais dans la persuasion oîï j'étais que la maladie était produite par une pierre dans la vessie j je n'ordonnai que des tisanes délayantes , des bols ni très et camphrés , des bains de siège et des lavemens émoUiens ^ enfin^dans ma croyance , je ne devais que chercher ^ rendrp les urines moins acres par les boissons ' adoucissantes et le régime de vivre et par les bains locaux > mon intention était de relâcher les parties souffrantes , ce qui di* minue leur sensibilité.

Ce traitement , tel adoucissant qu'il fut , né produisit pas des effets plus heureux. La malade était toujours

touflSrânte , appelé à beaucaire pour une autre malade , Mme. Bassit vint me consulter de nouveau et cette fois elle se décida à être sondée.

Cette opération eut lieu , la malade assise et ren* versée dans un fauteuil; en arrivant avec la sonde dans la vessie je trouvai un corps étranger que j'évaluai de la grosseur d'un oeuf de poule environ, la malade, poussée par une timidité déplacée, porte sa main pour repousser la mienne , que je retire brusquement et ne me permet point de faire des recherches plus minutieuses ; mais j'ai touché un corps étranger , c'est une jeune femme § d'une bonne constitution, la maladie des voies unnaires a commencé par des douleurs aux lombes , prindpalement du côté droit , je n'ai plus de doute, je décide qu'elle a une pierre dans la vessie et j'offre comme unique ressource de guéri son , l'opération qui l'en doit délivrer,

Mme. Basset rejette Topération comme elle avait d'abord rejeté le catheterisme , et il y avait déjà trois mois qu'elle avait été sondée, quand je reçus , le 4 7*bre^ une lettre de M. Valaiier , son pharmacien , qui m'anottçait que la malade s'était enfiç décidée à être opérée et qu'elle avait fixé l'opération au 1 5 du courant , si mes a&ires me permettaient d'arriver ce jour-lâ auprès d'elle.

Je ne pus me rendre à Beaucaire que le 17 au soir pour opérer le i8« Vous prévoyez déjà , Messieurs , que j'avais sondé la malade trop légèrement pour pouvoir l'opérer sans m'assurer d'une manière approximative au moins de la grosseur de la pierre et de son existence bien réelle., par um second catheterisme.

arrivé auprès d'elle à sept heures du soir , je lui or* donnai de se mettre au lit , de garder ses urines jusqu'à dix heures , époque à laquelle je viendrai la sonder è vessie pleine.

T. y. Uars i8zî. a«

A dix heures la malade étant couchée H n'ayant pat uriné depuis plus de quatre heures , fut sondée avec une sonde pleine. En entrant duns la vessie, je touche ûvoc le bout de la sonde , le corps que j'avais trouvé déjà une fois , je ni'apperçoid qtiie je ne puis le repousser., voulant y frapper dessus avec le bout de la sonde, je •ne perçord pas ces sons purs et sonores que l'oreille et les doi^t<i de l'homme exercé perçoivent quand on &appe »ur un corps dur.

J'inlroduisis le doigt indicateur de la main gauche dans le vagin , je mis le corps .'étranger entre la sonde et mon •doigt et je pus ainsi juger de son volume et de sa position; -mais je fus plongé dans une grande incertitude sur sa nature , je remplaçai la sonde pleine par une sonde creuse , la vessie se vuide , le corps étranger conserve 0a position et tout ce que je puis recueillir . de mes observations fortifie mes doutes. . • Ci n*est point une pierre libre dans la vessie ; est-ce une pierre enkistée t cst-c^ une pierre chatonnée ? est-ce un polype ? est-ce

♦ un anévrisme ? est-ce, enfin , une tumeur de toute autre nature ? Voilà les questions que je me faisais ^ voilà lea questions que je ne pouvais résoudre.

Comment se tirer de celle position bien pénible pour un praticien : Ton a annoncé l'existence d'une pierre ; l'on a fixé le lendemain pour son opération et tout-à-coup Ton doute de son eiistence.

Je renvoyai au lendemain huit heures du matin , sans faire part à personne de mes inquiétudes. Avant de quitter la malade , je lui demandai quels étaient les deux hommes de l'art de Beaucaire qui avaient le plut

• sa confiance*

M. Paul et le docteur Bassîgnot me fuient désignés , le lendemain je les convoquai en consultation et en présence du mari , de la malade et de toute la famille j'exposai à met deux confrères ce qui te pussc^it chez

Mme Bùssêi , et la position ou }e me trouvais ou de faire une opération saas effets « sans résultats , ou d*avoir une pierre chatonnée à extraire.

Je dois avouer ici que je n'ai jamais eu grande confiance dans l'histoire des pierres enkistées, n'ayant jamais observé ce cas , quoique j'aie fait un grand nombre d'opératioas de la taille , et ne concevant point comment peut se former dans la vessie un kiste autour d'une pierre; je serai encore à ne pas y cruiie, bien que les observations de lettres , rapportée dans les mcmoii es de TAcadémie rojale des sciences , année 1702, page 26 et suivantes , me fussent connues , si mon estimable collègue , M. Montagnon , ne ni'uvait assuré que son respectable père ^ en qui Ton devait avoir toute confiance p avait rencontré dans sa, gr«mde et lumineuse pratique une pierre vraiment enkiitée.

Je reviens à ma maladie : dans cet état de choses , je proposai aux consuUans de préparer l'appareil comme pour opérer Mme, Basset de la taille ; de la porter sur la table destinée pour faire cette opération ^ de la placer comnte pour être opérée , de dilater le canal de l'urètre sans incision et assez pour pouvoir introduire dans la vessie le doigt indicateur de la main droite et sonder , à la faveur de ce doigt ^ quelle était la nature du corps que l'on trouvait dans la vessie.

Ces propositions furent adoptées par les consultans et exécutées ; Mme, Bqsset « située comme pour être opérée de la taille , je, pris une sonde canulée dite femelle y que j'introduisis dans la vessie , je portai dans. le même viscère une seconde sonde dite maie , et lorsque la vive arête de celle-ci , fut tombée dans Téchanefure de Ja première , j'opérai graduellement la dilatation du can^l de l'urètre jusqu'à pouvoir introduire le doigt dans la vessie.

Mon doigt introduit , je pus très-facilement explorer

le corps étranger , qui se trouve être une tumeur sarcomateuse, située à la partie postérieun^ et inférieure

de la vessie immédiatement au-delà de son orifice Cette

tumeur , de la grosseur d'un gros œuf de poule , à base large, me parut hors l'atteinte de tout secours deTart^ je la fis toucher et reconnaître aux deux médecins consultans : la malade déliée fut reportée dans son lit*

Par les moyens que j'avais pris je n'aurais eu qu*à terminer l'opération , après avoir vaincu les obstacles , si c'eut été une pierre même enkistée ; j'aurai pu lier la tumeur si e!Ie avait été un pédicule qui eut permis la possibilité de la ligature. La maladie reconnue essentiellement incurable , on ne poussa pas plus loin les tentatives et la malade fut consolée par l'espoir que des remèdes internes arrêteraient les progrès de sa maladie.

Telle est , Messieurs , cette observation que j'ai cru eu nombre des cas rares... Ce cas a la plus grande analogie avec eelui rapporté par feu Petit , de Lyo» , ce médecin opérateur déjà célèbre et enlevé trop tôt à la science dont il aurait , peut-être , reculé les bornes : Petit rapporte page 3i2 de sa médecine du cœui^que le sieur George Vignon , âgé de 28 ans, habitant de Saint~Cyr ^ éprouvait depuis long-temps tous Tes accidens de la pierre , qu'il le sonda et crut en reconnaître la présence ; les préparations d'usage achevées , il Topera après avoir pris les conseils de MM. Champeaux f Martin l'alné, Cartier et Beaucaine, chirurgien* major du 9.* de dragons qui tous, ainsi que lui, avaient cru sentir ia pierre ; cependant , dit-il , la vessie est ouverte et je la cherche vainement, je n'embrasse qu'un corps mou , lisse , poli dans sa surface e% qui me paraît une tumeur squirreuse placée entre le rectum et la vessie. Cette opinion partagée par les consultans , qui pensent, ainsi que moi , que tout procédé opératoire ne peut plus çenvenir, le malade est rapport4dta8 son lit , la plaie

( »97 ) fe ferme dans quelques jours et je le mets à l'usage des remèdes fondans > ils sont inutiles ; les mimes accidens persistent , la tumeur se développe ; il sort de l'hôpital pour retourner dans ses champs. Après un an de souf«* frances , il y revient et meurt dans un état de consomption. A l'ouverture du cadavre » je trouve dans la vessie un poljpe de volume du poing, d'une forme pyra* mîdale et tenant par un pédicule ei^cessivement étroit , cette pièce , ajoute-t-il , conservée dans mon cabinet , est une des plus curieuses de ma collection.

M. Petit , qui ne manquait pas d'érudition , regardait ce fait comme unique en son genre; niais n'est-ce pas à des cajises semblables que l'on peut attribuer des erreurs semblables , commises par des opérateurs du plus grand mérite 9 qui ont fait l'opération de la taille à des individus chez lesquels ils n'ont point trouvé de pierre î

Plus heureux quf Petit t j*ai prévu le cas avant de fwt l'opération , et par le procédé indiqué pour m'assurer de la nature de la tupneur , j'aurai pu en délivrer la malade , si elle avait été comme chez Vignon ^ ai" taihie à la vessie par un étroit pédicule ; il m'eût été^ facile de la lier en l'embrassant dans^une anse de corde à bojau , serrée progressivement p^r le mojren d'une canule double.

C'est par ce procédé si simple que j'ai dernièrement

délivré la femme du sieur , passementier de cette ville,

(Nismes) d'un polype utérin très-considérable.

Il résuite de l'observation que je viens de rapporter, ^ne Ton ne doit jama\s faire l'opération de la taille que lorsqu'on s'est parfaitement assuré que le corps étranger qui est dans l^ vessie , est «n corps dur , donnant au toucher de la sonde des sons purs et sonores , et qu'il est mobile. Ce dont on s'assure en sondant les malades à vessie remplie d'uriae et avec une sonde oii un cathéter plein.

( 19» ) SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ

VfiNOAIVT LB MOIS DE FEVRIER l023.

8 Fimêr. — Lecture est faite de deux observations par le docteur Sablairolles ; la première est relative à un catharre utéria , traité avec succè.s par la teinturt d'iode ; la seconde se rapporte à un ' fièvre intermittente guérie par le moyen d'une sonde de gomme élastique' ^ demeure dans le canal de l'urètre.

i5 'Ei^rUr. — M. le Secrétaire donne connaissance d'une lettre adressée à M. Roux , par M. Félix PascaliSf médecin à Newyork y qui communique à la Société un Projet pour /ormer un collège unhersel de mideà'ne. Ct médecin fait aussi hommage à la Compagnie d'une adresse imprimée portant pour titi'e : Address deHs^efed hejore the NeiP-york country médical sànety on the «/e- ^enth ofnovember 1822. M. Sigaudest désigné pour faire un rapport sur ce travail.

Le reste ^ dé la séance est cpnsacré aux conférences sur les maladies régnantes.

22 Février, — M. Roux communique une lettre de M, le docteur Valentinr , qui adresse un extrait de sa correspondance étrangère , dont la lecture Cê^ entendue <vec intérêt*

On lit ensuite une lettre de M. 5ârm#/ père , qui ex* prime de la manière 'la plus touchante toute sa grati-> tude pour le titre de membre honoraire que la Société a daigné lui conférer.

M'. Slgaud fait un rapport sur la thèse de M. Rey-» monèt y intitulée : Recherches sur l'ulcère cancéreux de h matrice.

iS E G AD D , Président.

9vM, Scçrétaiff-ginéraL

ttBSMRT'jiTlONS mitiorologiques faites ^ FOhert^atoire Royal i$ Marseille f en Mars 1826 « par M. GAJïïBAhT.

ÉTAT DU CllL.