ApCBÇU 9^%}f(^ l'état actuel de la SClSnCB AUX

Facultés de médecine, en France.

^XTlkAiT de notre correspondance partîcuUire» Nous nous étions proposés de parler dans ce N.* de renseignement à la Faculté de médecine de Paris , mais nous devons différer de donner cet article, vu qu'il nous a été débité k ce sujet des nouvelles qu'il faut taire, parce qu'elles ne concernent point les choses qu'il serait seulement permis de censurer , si elles étaient un obstacle à l'instruction des élèves , ou de nature à ralentir "" Le des progrés de l'art médical.

«— Des mesures de salubrité publique ont été et continuent d'être prises à Marseille ; on n'y entend plus retentir Tair des cris de passorès {i^ ; aussi, les rues y sont assez propres. Mais une chose sur la^juclle il convient de fixer l'attention des médecins et des ma* gistrats , c'est que le^ fameux passorès , depuis qu'il faut se donner la peine de les descendre , sont conservés dans les maison^ pendant vingt-quatre , quarante-huit heures et même davantage , il en résulte , aussitôt qu'on les expose en plein air « surtout pendant l'été , un% infection insupportable qui s'étend indéfiniment, car elle a lieu d'ordinaire presque en même- temps ( vers le soir ) sur différens points de notre cité ; il nous serait facile d'indiquer un grand nombre de maladies qu'elle a fait naître, et de faire entrevoir les ravages* qu'elle peut occasioner , jointe à d'autres circonstances , comme l'humidité c ombinée avec la chaleur de l'atmos* phère. Mais nous n'avons pas besoin de donner ces détails , pour engager l'autorité à tarir la source d'infection dont il s'agit. L'autorité sait bien que l'air pur est le pakulum vitœ ^ et nous n'ignorons pas que l'autorité ne laisse rien échapper de ce qui intéresse la santé publique* <

— S'il est encore -un sujet d'hygiène publique qui

(i) C'csuâ^diro y ne passe-t^il personne? Têrmt prcrtUr çdl dont on se servait autrefois pour prévenir les passans que l*on se difposatt à jeter par la fenêtre les ezere'meM et autres inmondtcei* Ce mot était aussi donné â ces immondices. T. T. -rfm/ 1823. ^9

tnérite d'être sigaalé à nos dignes magistrats , c'est sans doute la présence de ce» malheureuse estropiés qui , pour exciter la compassion dans l'âme de ceux dont ils réclament des secours , exposent aux regards de la multitude ou des ulcères dégoûtans , hideux , ou des vices de conformation , etc. La présence de ces malheureux a eu souvent et peut avoir encore une influence fâcheuse sji le moral de certains mlivîdus , notamment sur celui des femmes enceintes dont Timagi nation est si faible et si susceptible d'êtie frappée*

— On nous donne pour certain que le 5.* N.^ d*uri recueil médical français doit s'imprimer à Berne !!!!!

— On pense que M. le docteur if^^f sera nommé iiiédecin des salles militaires de l'Hi^lel-Dieu de Marseille , en remplacement de M. Verguîn appelé à remplir les fonctions de médecin principal à Tarmée des Pyrénées. En attendant , M. le docteur Ducros fait provisoirement le service de médecin militaire.

— Un dentiste de cette ville vient d'afficher à tous les coins des rues un grand placard où il annonce çuil arrache Us dénis g calme les douleurs , guérît , en un mot , les maladies qui sont du ressort de la hou^ che ; etc, , etc* Sol lucet omnibus , dit-il , et c'est sans doute pour faire sentir qu'il a le droit, lui aussi», de traiter les maladies de la bouche , etc.

— Un de no3 confrères se propose de publier un mémoire sur le charlatanisme médical. Comme les médicastres doivent être le sujet de ce travail ^ l'auteur ferait bien d'adopter pour épigraphe ces paroles de Nicocles : « la fortune est pour eux , le soleil éclaire leurs gu^risons ^ et la terre couvre leurs fautes. »

— M. Dumiril a fait à Tinstitut rojal de France , QA rapport sur une observation présentée par M. le docteur Carteron, Ce médecin a trouvé dans une poche fibreuse du foie, cinquante vers acéphaloci.stM. Le malade avait présenté quelques symptômes d'affection bi* liaire; mais sa mort ne petit être attribuée à la pi^sence de ces vers , qui , enveloppés dans un kiste , avaient presque acquis droit de domicile , sans que leur grande multiplicatipo eut déterminé des accidens ( Rcv^ méd. )

— Les maladies qui ont régné ce moîs-ei , à Marseille, ont ^u généralement le caractère particulier que le printemps lepr imprime ; c'est dire • que des maladies éruptîves , des fièvres inflammatoires , des ophthalmies , des pleurésies , etc. , ont été observées. Les anti-phlogistiques bien administrés , tels que les bains tiédes , les boissons délavantes et adoucissantes , les évacuations sanguines , ont été constamment salutaires.

— D'après le relevé des registres de TÉtat-civil de la mairie de Marseille , il y a eu en Mais i825 364 naissances ; 3i3 décès et 83 mariages,

P.-M. Roux.

4*^ Concours ACiDÉMiQUEs.

PniX proposé par la $ociiti des sciences médicales du département de la Moselle.

Déterminer , d'après des observations nombreuses et bien faites :

i.o5c la méthode antlphlogistique (prise dans toute sa latitude ) est la seule applicable au traitement de toutes leê

gastro-'entérîtes , ( en considérant comme ielies les fièvres bilieuses , muqueuses d^s auteurs , méningo-gastriques et udéno^meningees de M, Pinel ).

a." S'il n^ arrive pas quelquefois , dans ces phlegnussies » une époque à laquelle ( la résolution n'*ayant pas eu lietà malgré l^ emploi des déplétions sanguines générales et locales, du régime et des autres moyens déhilitans ) , il devient né-' cessaire de recourir à un autre mode de traitement pour rvlever les forces , et ramener t organisme à Pétat normal,

3,0 Dans le cas de t affirmative « établir , d* après des faits bien observés , quels sont le% symptômes qui caractérisent cette époque et annoncent la nécessité de substituer aux antiphlogistiques , uniquanent employés fusqu alors , la méthode tonique et quelquefois même les stimulans*

4.« Enfin ^ f ail e connaître le régime et les agens thérapew tiquet qui doivent composer ce traitement ^ et V ordre successif dans lequel on doit les employer.

Le prix sera une médaille d'or de la valeur de 200 francs.

Les mémoires devront parvenir, francs de port , à M. Chaumas , secrétaire ^ le i/' décembre 1823 : ce terme est de rigueur.

—> La Société de médecine de Lyon propose 9 pour sujet d'un prise « consistant en une médaille d'or de 3oo fr. à décerner dans sa séance publique de 1824 » la question suivante :

« Des maladies qui peuvent simuler les affections or^ ganiques du cœur ; en assigner le diagnostic d'une manièrê précise et indiquer le mode de traitement qui leuf convient »*

Les Mémoires seront adressés dans les formes et selon l'usage ordinaire , avant le f.*' avril 1824 f à M. le docteur Montain , Secrétaire-général de la Société, place de Louis-le*Grand , n.^ i8.

BULLETINS

DB

LA SOCIÉTÉ ROYALE DE MÉDECINE DE MARSEILLE, (i)

Avril i823. -N.° XVI.

OBSEBrjTlON d'une affection scorbutique^ causée uni" quement par des affections morales ; par M, Cbirpen- TiEH , D*'M* 9 médecin de la marine royale , correspondant de la Société royale de médecine de Marseille , etc.

Presque tous les médecins qui ont écrit sur le scorbut , tout en paraissant reconnaître Tinfluence fâcheuse des passions tristes dans le développement de cette maladie , ne les ont , en général , considérées que comme des causes prédisposantes ou plutr'it auxiliaires; c'est-à-dire, comme cédant à la production du scorbut par leur réunion à d'autres circonstances ; telles

0) Lj Société royale de Médecine de Marseille déclare qu*en insérant dans ses Bulletins les Mémoires ^ Obser^ nations , NoficeSf etc. , de ses membres soit titulaires . soit correspondans , qui lui paraissent dignes d'être puhliéf , elle na égard qu à Vintérit qu*ils présentent à la science médicale; mais quelle n entend donner ni approbation ni improbaiion aux opinions que peuvent émettre les auteurs ^ ei qui nont pas encore la sanUion générale.

que le froid humide , les mauvaises nourritures et toute autre espèce d« négHgencç dans le genre de vie que ces auteurs en regardent comme les causes essen» iielles.

Ayant eu à traiter un assez grand nombre de scorbutiques dont la maladie paraissait , chez la plupart ^ due à une complication de causes physiques et de causes morales, je me suis occupé de rechercher avec soin quelle pouvait être réellement la part des unes et des autres. En fesant cet examen j*avais souvent trouvé de fortes raisons de soupçonner que , dans le plus grand nombre de cas , les aÇeçtions morales avaient , plus puissamment que toute autre cause , contribué à la naissance du scorbut , lorsque Foccasion se présenta de lone faire acquérir la certitude que cette maladie peut émaner seulement et directement de certaines passions , de certaine affection de Tâme «t devenir extrêmement grave sans quon puisses en attri'* buer l'origine à aucune cause physique.

M. M , &gé de 21 ans, d'une stature grêle , d'un

tempérament ( qu'on appellera ou phiegmatique , oumuqueux , ou pituiteux ) mais caractérisé par la langueur de toutes les actions , menait chez son père, depuis trais ans qu'il avait quitté le collège , la vie la plus sédentaire ; et quoiqu'il habitât la campagne , il ne se livrait à aucun des exercices ou occupations qui y sont ordinaires. Ce jeune homme , qui avait été .destiné i .aller à Paris pour y étudier le droit , paraissait depuis quelque temps livré à l'ennui ; il avait même fini par concevoir un grand chagrin de ce que des circonstances contrariantes se renouvellaient continuellement pour retarder le moment où il ^^vait apprendre un état et avoir devant lui un but fixe d'occupation.

A l'âge où sa constitution physique devait s'appro-

cher de l'ëtat de perfection , elle s'affaiblissait dt jour en jour et les personnes qui lobserv aient avec intérêt voyaient » au contraire , la plupart de ses faculfés s*engourdir de plus en plus , et l'inertie , l'indolence , U tristesse qui constituaient auparavant son état habituel faire des progrés «lai nians.

Des douleurs nagues et profondes qu'il disait depuis long-temps ressentir dans le thorax et dans l'épi gastre ( auxquelles se joignaient souvent la toux et l'oppression ) me firent d'abord soupçonner et ensuite èraindre |>endant quelque temps l'approche d'une phth^sie pulmonaire* Mais dans la suite le malade ajrant renouvelé ses plaintes plus fréquemment et les exposant surtout.d'une manière plus expressive , ses parens con« curent de gr<<ndes inquiétudes et me le recommandèjrent vivement. Je l'examinai avec une plus grande at« tenlion; je l'interrogeai avec plus de soin | et je fiais par découvrir et voir clairement le développement d'une affection scorbutique dont le malade m'avait caché une partie des signes , tels que l'enflure et l'état sanieux de ses gencives , la mauvaise odeur de son haleine , et que je ne pus , malgré mes recherches , attribuer à d'autres causes qu'au chagrin et à l'ennui qui le dévoraient depuis quelque temps. Mon opinion étant fixée

sur l'-état de M. IV1 et sur ce qui y avait donné lieu ,

}e pensai que ce qu'il y avait de plus urgent à faire était de chercher à arrêter les progrès du mal en écartant les circonstances qui , après l'avoir aausé , semblaient encore l'entretenir et même l'aggraver. Je me flattais que cela suffirait pour que les fonctions vitales reprenant peu-à-peu leur ordre primitif , la maladie finît par se dissiper entièrement , j'engageai M. M à s'arracher de la vie sédentaire qui lui était si nuisible , à secouer et briser les chaînes de cette indolence qui le refenaieat en captivité ; à mettre toutes ses forces en

action ; à faire ensorte de présenter aux organes de sef sens des objets nouveaux et capables de les émouvoir, et cela en changeant de position, en allant, par exemple, à P.... , chez son beau-père , pour y prendre les eaux minérales , y mener un genre dt vie active et y rechercher toutes les occasions d'agitation et de distraction ; le malade me promit de suivre mes avis.

Ne le revoyant plus j'étais persuadé qu'il était parti pour P.... ; mais je fus fort étonné , un mois après, quand , invité d'aller le voir , j'appris de lui que la tendance à l'inertie l'ayant emporté svr sa volonté p malgré le désir ({u'il avait réellement de se conformer à mes conseils , il était resté chez lui , et que , depuis ce temps , les symptômes du scorbut ayant subi tous les jours une augmentation graduelle , il se trouvait actuellement dans un état très-fâcheux. Bn effet , la faiblesse générale ou plutôt la difficulté du mouvement résultant de l'engourdissement et de la pesanteur de toutes les parties était portée à un point extrême. Il éprouvait , principalement pendant le sommeil ou plutôt au moment du réveil , un mal-aise dans tons les muscles et une lassitude profonde surtout dans les jambes et dans le dos , comme s'il eut fait les exercices les plus violens.. Mais ce qui inquiétait plus particulièrement les parens du malade , c'était l'oppression qu'il éprouvait à la poitrine , la gène et souvent même la suspension ou l'interruption de la respiration , le trouble de la circulation , les anxiétés ainsi que les défaillances et syncopes qui en résultaient.

L'état de crainte habituelle , d'inquiétude , de trls-^ tesse qui se fesait remarquer sur la figure du malade se joignait aux phénomènes physiques pour annoncer que le pouvair vital était atteint d'une manière fâcheuse et que It scorbut, ayant jeté des racines de plus en plus profondes , menaçait l'existence du malade.

D'après ce diagnostic , je pensai qu'il fallait agiV ënergiquement. J'ordonnai qu'on joignit sur-le-champ le ' quinquina à fortes doses aux anti-scorbutiques ordinaires. Je conseillai surtout de metti^e k profit le peu de forces que le malade pouvait encore développer en les employant à un exercice qu'on mesurerait toujours sur la quantité de ces forces* Je cherchai , par tous les moyens qui étaient en mon pouvoir , à le tirer de son alMittement moral , à ranimer son courage , et , ei\ lui inspirant la plus entière confiance , à lui donner l'espérance de la guérison le plus puissant de tous les anti-scorbutiques. J'insistai sur le changement de position , d'habitation , sur le voyage de P...» dès qu'on pourrait l'y faire transporter.

Mes vœux et mes intentions furent cettei fois parfiiitement secondés. Aussi en peu de jours la situation physique et morale du malade se trouva tellement amé* liorée , qu'on le jugea bientôt capable d'entreprendre le voyage que j'avais conseillé. Mais ce qui , pour nous , fut le plus intéressant à remarquer dans ce voyage , c'est qu'il donna lieu à une circonstance qui nous offrit une nouvelle preuve de l'influence que le moral avait sur la maladie* Cette circonstance la voici : la mère du malade , qui l'avait accompagné à P.... , voyant son état continuer de s'améliorer revint chez elle en laissant son fils à P.... chez ses parens. Cette séparation trop précipitée fut suivie de l'effet le plus fôcheux , parce que , dans sa position , ne se reposant que sur les soins de sa f mère , il n'avait de confiance , d'espérance que quand elle était près de lui. L'ennui et la tristesse reparurent presque subitement ; l'oppression et les anxiétés précordiales se firent sentir de nouveau'; quelques dé&illadces eurent lieu. L'état des gencives empira ; queU ques taches scorbutiques parurent aux jambes, Ma- T, V. ^vril raaS. 5o

dame M«.t.^ , avertie de ce contre-temps , retourna surle-champ à P.... ; mais , ses affaires ne lui permettant pas d'y rester , elle ramena son 'fils. Je le remis au rin scorbutique pris à doses très-fréquentes ; je recommandai l'usage du quinquina uni à la rhubarbe ; j*ici* sistai sur les moyens de distraction , sur l'exercice modéré f mais à condition que cet exercice aurait toujours un but fixe comme de conclure quelques affaires , de travailler au jardin , d'aller à la chasse , etc« , etc.

Depuis lors le malade a suivi ponctuellement mes avis ; il a toujours été de mieux en mieux ; il s'est entièrement rétabli, et vient enfin de partir pour Paris , où il se dispose à se livrer avec activité à l'étude de la jurisprudence.

Il est essentiel de noter que le jeune homme sujet de cette observation est dans l'atsance; qu'il habitait un logement sain et que le scorbut s'est développé pendant l'été dernier par le temps le plus sec , et, par conséquent le moins propre à favoriser la naissance de c» genre de maladie.

Réflexions relatives à tobservation prieid^nte. — ^ Si Ton veut examiner attentivement et successivement tous les phénomènes qui se remarquent dans l'économie animale lors du développement du scorbut et ceux qui sont l'effet immédiat des passions tristes , si l'on com« pare en même-temps les moyens qui réussissent le mieux dans le traitement du scorbut avec ceux qu'on emploie avec le plus de succès pour prévenir ou combattre les désordres qui résultent de l'action des passions tristes 5 on trouvera la plus grande analogie dans le^ phénomènes et dans les moyens de traitement de l'un et de l'autre cas ; on jugera quelle forte influence les affections morales doivent avoir , dons quelque circonstance que ce soit , sur la production du scorbut, et surtout on ne sera plus sujet à l'ëtonnement , quand l'expérience offrira

dt» exemples d'affection scorbutique à laquelle on ne peut attribuer d'autres causes que les passions tristes.

En effet les diffërens auteurs de traités sur le scorbut mettent au rang de ses causes prédisposantes tout ce qui tend à affaiblir l'irritabilité musculaire , comme de longues maladies qui ont précédé , l'action prolongée du froid et de l'humidité , des excès de travail et de fatigue et plus souvent encore un état habituel d'indolence, de langueur morale , d'oisiveté , d'ennui , de tristesse , de crainte. Les mêmes auteurs regardent comme causes occasionelles une négligence extraordinaire dans le genre de vie^ l'usngc d'à Limens indigestes ou plutôt contenant peu de matière nutritive , des exercices trop fatiga us et surtout la complication qu'apportent à ces causes certaines affections vives de l'âme comme le violent chagrin , la crainte subite , la terreur produite à l*instant par un événement fôcheux et imprévu.

Suivant ces auteurs , la maladie est caractérisée essentiellement par une torpeur généiale qui s'accroit de jour en jouri et surtout par une dégradation progressive de tous les organes musculaires. Cest de là que dérive cette lassitude spontanée à laquelle le sommeil n'ap* porte aucun soulagement , parce que la cause , bien loin de cesser ou d'être suspendue par le sommeil , va toujours en augmentant : c'est cet affaiblissement progressif du cœur et des gros vaisseaux , qui , peu-à-f)cu, ralentit la circulation jusqu'à un point extrême et produit , par cette raison , la stase des fluides d'où dépetid en grande partie le désordre des autres fonctions.

Tout annonc|, dans cette maladie, que les forces j*adicales de la vie éprouvent une atteinte profende , sont menacées d'un prochain anéantissement et qu'il est de la dernière urgence de combattre et supprimer , s'il est possible » les causes d'un pareil ravage.

Mais si Ton soustrait le malade aux circonstances fâcheuses qui ont favorisé la maladie et qu'à ce moment l'art se hâte d'opposer à cette dernière des moyens énergiques ; que tout ce qui est dans le cas de ranimer le principe vital soit mis en oeuvre ; qu'on ne manque surtout aucune occasion dinspirer du courage au malade , de faire naître en lui la joie , l'espérance , il se produit dans son individu une révolution d'autant plus admirable qu'elle est subite*^ Cet effet rapidement avantageux a lieu presqu'en même-temps dans toutes les fonctions. £n un instant le scorbutique recouvre ses forces , son activité , ses facultés., Ne savons-nous pas que- le meilleur moyen de guérir les scorbutiques en mer y c'est de les changer de position aussitôt qu'on le peut , c*est de les mettre à terre ? Ne connaissons*nous pas beaucoup d'exemples de scorbutiques qui , en mer même , ont été guéris presque subitement non seulement par la vue de leur patrie ou d'une terre amie et l'espérance d'y aborder , mais par l'approche de l'ennemi qui, en. les ranimant > en leur fesant naître l'espérance de le battre » excitait leur courage , mettait toutes leurs facultés en éveil , toutes leurs fonctions en activité et changeait ainsi en un instant leur état physique et moral ï N'a-t-on pas eu souvent les mêmes phénomènes à observer dans une ville assiégée où tout se réunit ordinairement pour la production du scorbut l On voit au contraire reparaître le scorbut avec non moins de violence qu'auparavant si des circonstances malheureuses viennent présenter de nouveau une perspective fâcheuse et causer le chagrin et le découragement par la perte de re5poir qu'on avait conçu ; c'est ce qui arrive dans une ville assiégée quand à des apparence^ de succès succèdent de mauvaises nouvelles qui reculent indéfiniment l'attente de la dlUvrance^ La même chose a lieu en mer , quand , après avoir été vaincu daq^ un

ftombaty on est obligé de fuir dépourvu de tout ; et même encore en mer dans des circonstances bien différentes , comme lorsque ,. voyageant en paix , dans le plus beau climat , par le meilleur temps f abondamment pourvu d'eau et de provisions fraîches , d'autres événemens viennent enlever l'espoir d'aborder bientôt la terre natale si désirée*

Si nous voulons jeter maintenant un coup-d'œil sur les phénomènes primitifs ou immédiats que les passions tristes produisent dans l'économie de l'homme , on ne pourra douter des rapports qu'ib ont avec ceux produits par le scorbut et de l'influence réciproque que les deux genres d'affections doivent avoir l'une sur l'autre. En observant avec attention les effets de la crainte et du chagrin dans les différens cas où elles peuvent se présenter , on voit que dans des circonstances elles peuvent être causes disposantes du scorbut et dans d'au* * très causes occasionelles , et que par exemple , rien n'est plus propre à préparer au scorbut que ce genre de passions , et à le déterminer que leur action vive et subite.

Le chagrin lent , et l'ëtat de crainte habituelle ont toujours pour dernier résqltat l'appauvrissement des forces vitales. Leur action est toujours essentiellement débilitante ; elle affaiblit surtout le s;ystème musculaire ; elle diminue la tonicité des vaisseaux. C'est commis dans le scorbut , d'abord une espèce de torpeur , d'angouiv dissement , la langueur de toutes les fonctionf*.. Les solides ne se meuvent plus avec leur activité «et leur régularité accoutumée ; les fluides s'engorgent , s'altèrent ; et la dégradation progressive , qu'éprou*vent la ealorîcité , l'irritabilité et la sensibilité physïque et morale , atteste , comme dans le scorbut, l'atteinte profonde que la vie éprouve et le danger toujours croissant dont elle est menacée.

Pes effets absolqment analogues opt lieu , i|iajs avec

( a5S ) bten plas de promptitude et d'intensité , chez les îadirîdus qu'un coup malheureux frappe à l'imprévu , qui . éprouvent une impression vive et subite de chagrin où de terreur. Au même moment toutes les fonctions sont . bouleversées ; quelquefois à l'instant même le principe de la vie est près de sa perte. Mais que des événemens d'une autre nature te présentent, capables de faire naître. la }oie , de ranimer le courage , d'inspirer l'espérance , si la crise n'a pas été trop violente , si quelqu'organe essentiel n'a pas été attaqué dans sa substance , les forces -vitales reprennent leur empire, tout revient peu-à-peu dans Tordre ^ et le corps ne ressent bientôt plus rien de la secousse qui a précédé.

Observation sur une sueur locale permanente de la moitié latérale droite de la tète et du cou , survenu» quatre mois après quelques accidens primitifs de la commotion du cerveau , occasionés par une chute sur le dos ; et de quelques réjlexions sur cette observation ; par M. B* Roques , docteur en médecine , chirurgien'aide-^major au 5.'"^ régiment du corps royal du génie > correspondant de la Société royale de iqédecine de Marseille 9 etc* y etc •

M. BoTER ( Paul ), résidant alors à Valence , département du Gers , âgé de 40 ans, d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin , frès-sensible et irritable , fit , pendant le mois de mai ou de juin 1802, une chute sur le dos en tombant d'un grenier à foin^ d'enViron douze pieds de hauteur , sur le pavé d'une écurie. Le malade éprouva, au moment môme de la chute , plusieurs accidens primitifs de la commotion du cerveau , tels qu'un éblouissement , la perte des sens et de la parole, une légère hémorragie par le nez et par U bouche. Une forte saignée du bras , la dicte , et ensuite

«lie tisane de chiendent , stibiëe , lui furent prescrites. Ces accidens primitifs de la commotion du cerveau eurent lieu sans fièvre. La plupart d'entr'eux disparurent peu de temps • après l'emploi de ces moyens , et le malade recouvra même bientôt l'usage de ses sens et celui de la parole. Dès-lors , il se plaignit d'une douleur aiguë dans les muscles du dos ^ située à environ six travers de doigts au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate gauche , où la percussion ava^ sans doute été plus forte , à raison de l'inégalité du pavé sur le* quel il était tombé 9 et dont la surface n'était recouverte que par une simple couche de litière. Cependant^ nul gonflement , aucune ecchymose ni trace de contusion ne se manifestèrent dans la partie douloureuse , quoique la douleur fut très^iguë pendant une quinzaine de jours. Elle diminua ensuite , peu-à-peu , sans itisparaltre néanmoins entièrement; car le malade a continué à la ressentir pendant plus d'un an, à des intervalles irréguliers , malgré les divers topiques qui ont été mis en usage pour la combattre*

On a déjà vu que les effets de la chute ne s'étaient point bornés au lieu de la percussion , puisque des symptômes primitifs de la commotion du cerveau , par contre-coup, se sont manifestés dès l'instant de l'accident; et quinze jours après , le malade ayant commencé à se lever, on s'apperçut que ce même accident avait également produit une commotion de la moelle épinière. Celle-ci ne fut reconnue que par la faiblesse extrême que M. Boyer ressentit alors dans les extrémités inférieures , et par les difficultés qu'il éprouva , pendant long-temps , pour se soutenir en station et exécuter la progression. Des frictions sèches , des fomentations aromatiques et stimulantes , furent employées contre cette sorte de parésîe des extrémités inférieures ; mais , nonobstant ces moyens , le malade continua à éprouver,

pendant fort long-temps, une certaioe Êûblesse dans ces parties , de manière à rendre sa marche assez pénible et chancelante.

La langue et la poitrine se ressentirent aussi plus on moins de? effets de la commotion du cerveau et de la moelle ëpinière , car le malade eut pendant long-temps de la difficulté à articuler divers sons , ainsi que deâ palpitations du cœur et une gène de la respiration (i) , en accélérant un peu sa marche et en montant un escalier ou un sol incliné î accidens qui, avec la temps | se dissipèrent néanmoins d'eux-mêmes.

Mais le phénomène le plus remarquable auquel cette chute a donné lieu , et qui, selon moi , rend cette ob« servation assez intéressante , consiste en une sueur partielle qui est survenue , quatre mois après l'accident , sur toute la partie latérale droite de la tète et du cou , jusqu'au moignon de l'épaule du même c6té. D'ailleurs , constamment bornée par la ligne médiane ou rapfaoide qui partage ces parties et le tronc en deuic aïoitiés latérales 9 à-peu-près symétriques , cette sueur locale trau^ matique a été depuis lors permanente, mais avec des modifications particulières , qu'il est utile de faire connaître*

D'abord , cette sueur a toujours été beaucoup plus considérable au moment des repas , et pendant un certain temps après ceux-ci , que dans toute autre circonstance ; je l'ai vue , lorsque le malade mangeait , ruisseler des parties où elle avait son siège» au point de l'obliger à les essuyer à tout instant. Elle était également augmentée par les affections tristes de l'àme, par les fortes contentions d'esprit et par l'usage du coït ;

(i) Il eit possible qo*indépendamm0nt de la commotion da eerreau et de la noè'Ile épiniére , cette gêne de la respiration ail ^lé , en partie , oceaiionée par la commotion on l'e'branlement que les poamons ont épronré an moment de la chnte.

( 24l ) tandis qu'elle dimiauait, au contraire » pendant qiie le malade était dans son lit , et lorsque la transpiration ou une sueur générale avaient lieu. Le firoid semblait aussi , dans certains cas ^ diminuer son activité. Enfin, dans le principe , cette sueur avait lieu d*une manière uniforme sur toute la moitié latérale droite de la tête et du cou ; mais , environ un an après , elle devint beaucoup moins considérable à la partie postérieure de celui-ci et du cuir chevelu qu'à leur partie antérieure et à tout le côté droit de la figure , où elle s*est constamment maintenue.

Je crois devoir encore ajouter, aux divers détails qui précèdent, que la sensibilité ni la contractilité des muscles des différentes régions de la tête et du cou , dont je viens de parler , n'ont nullement paru altérées ; tan« dis que , quatorze ou quinze mois après Taccident ^quelques troubles de la vue ^ et particulièrement de l'œil gauche, et une augmentation de d jsécie , du côté droit (2)^ que le malade a éprouvé pendant plusieurs mois , ont annoncé une dysesthésie ou diminution de la sensibilité de la rétine et du nerf acoustique de ces mêmes organes. Cçt état morbide s'étant ensuite dissipé de lui-même , le malade a recouvré l'usage de Fouie et de la vue dont il jouissait auparavant^

Ajaiit après cela perdu M. Boyer de vue, eh 1814^ au moment que je me proposais d'entreprendre ia guérîson , je n'ai eu occasion de le revoir qu'une fois , ad commencement de 181 6. Il m*a appris , à cette époque ^ qu'il était toujours sujet à la sueur locale dont H s'agit ,

(2) Je ferai reomrqaer à cet égard qoe plnsievri proches puirens da malade 9 ajant été plut oa moins atteiou dé aardité ft tin âge pen arancé , celai-ci éuit Ini-méme , avant sa cbatt^ en partie sojet à cette incommodité-

T, Y. Ai^ril 1823. Zi

contre laquelle il avait employé, sans succès, tous les re* mèdes qui lui av^ai^nt été coaseiilés par divers médecins; mais que , depuis trois ou quatre ans , elle était cependant un peu moindre qu'elle n'avait été jusqu'alors. Mais j*ai cru devoir attribuer cette espèce d'amélioration à une diminution radicale des forces , produite par les progrès de l'âge , et surtout par la continuité de cette exci étion habituelle ; car , de robuste et gras que le malade était , sa constilution s'est tellement affaiblie et détériorée , qu'il est devenu en partie méconnaissable par la perte de l'embonpoint qu'il avait et par une sorte de vieillesse piéMiaturco dans laquelle cette singulière affection parait l'avoir réduit. D'abord , quelque temps api os l'invasion de la sueur locale dont il est question, le côté droit de la figure commença par éprouver un amaigrissement très-murqué ; et cette maigreur partielle a été vraisemblablement produite par un état particulier de dysesthésie locale , de laquelle est sans doute résulté une diminution dans l'assimilation des principes nutritifs qui étaient destinés à la nutrition complette delà partie, et l'excrétion d'une poitîon de ces mêmes principes par l'exhalation morbide de celte partie de la peau. ïLt une chose qui est également digne de remarque , c'est que les cheveux de la moitié latérale droite du cuir chevelu ont plus promptement et plus généralement blanchi que ceux du c6té opposé ; ce qui me paraît aussi pouvoir être raisonnablement attribué à une déviation des principes nutritifs et colorans de ces organes , et à leur exhalation par la surface épidermoïque de la peau, où cette sueur habituelle s'est élablle et définitivement confinée. RefleMtons, — En analysant les principaux phénomènes auxquels cette chute a donné lieu , on ne peut s'emp^chor de reconnaître dans ceux qui se sont manifestés à rinstant de l'accident , la plupart des symptômes primitifs de la commotion du cerveau , et dans

les autres plusieurs symptômes^ consécutif) de ce1]e»ci et de la commotion de la moelle ëpinière. C^s derniers ne peuvent èli e , ce me semble , évidemment rapportés qu'à une diminution de la sensibilité et de Tirritabilité des parties ou des organes qui ont été atfectés» Et , en jugeant par analogie et d'dprrs la nature de ces symptômes » il paraît que la sueur locale , qui s'est manifestée quatre mois après Taccide nt , a été également produite par une diminution de la sensibilité et de la contractilité organiques des vaisseaux capiU laires-exhalans de la surface cutanée , où cette sueur s'est établie d'une manière permanente. « C'est aux 3» cbangemens divers de ces propriétés, a dit Bichat (i), » qu'il faut attribuer les sueurs plus ou moins abons dantes , les exsudations diverses dont la peau est le » siège n.

D'après toutes ceii considérations , j*ai toujours pensé que la sueur locale traumatique dont il s'agit était de nature passive , dépendante d'une diminution de la force tonique des vaisseaux capillaires-exhalans dont j'ai parlé, et par conséquent d'une sorte de fluxion par défaut de résistance locale de ces mêmes vaisseaux. C'e«t aus.^i^ d'après une telle étiologîe de cette sueur, que j'avais conçu et établi un plan de traitement pour la combattre; et ce traitement était en général fondé sur l'emploi de plusieurs révulsifs et dérivatifs , de légers toniques, ap« pliqués localement , d'un régime analeptique , et sur les effets de quelques préceptes de l'bjgiène et de la gymnastique.

Mon opinion , concernant la nature psssive de rotte sueur localr ^ me parait d'ailleurs assez bien con f;rrée par l'observdlion stiva lie de Bichat , analogue sous quelques rapports avec le cas préced n^.

4 J'ai traité , il y a deux mois , à l'Hôtel-Dieu , dit

(i) Analom. général* p tom- 4 ^ pag. 72a j Paris ^ i8ia.

» ce mëdecin-physiologiste (i), un homme qui; h la » suite d'une apoplexie , eut une hémiplégie où toute 1^ la moitié gauche du corps était extrêmement immo* » bile y et qui cependant ne suait que .de ce c6té , au n point quon voyait une trace de démarcation sensible 3» tout le long de la ligne médiane. D'un côté la peau » était sèche 9 de l'autre elle était très-humide ».

Quoiqu'il en soit, en attendant que de nou/eaux faits, plus ou moins analogues à ceux que je viens d'exposer , nous soient fournis par l'observation et l'expérience de praticiens éclairés , je me contente de déduire de ceuxci le petit nombre de considérations qui précèdent, dans la crainte que j'ai de m'engager dans des hypothèses purement oiseuses , ou trop hasardées. D'ailleurs, je préfère laisser à d'autres médecins , plus profonds physiologistes que moi , le soin de tirer des deux obr servations précédentes toutes les conséquences théoriques et pratiques qu'elles pourront leur fournir, sans qu'ils aient peut-être à craindre , comme moi , de tomber dans des écueils que je redoute autant qife j'éprouve de plaisir en cherchant à led éviter. Cependant , je ne doute pas qu'en rapprochant ces deux faits intércssans , les divers exemples de sueurs contre-nature , plus ou moins partielles et d'une moitié latérale du corps , que Von trouve consignés dans les ouvrages de plusieMrs auteurs , on ne puisse déduire d'un tel rapprochement un plus grand nombre de données propres à éclaircir r^ologie et la thérapeutique de ces diverses sueurs morbides. Ceux qui désireraient s'occuper de ce travail , pourraient principalement consulter Pechlin (2) ,

(1) Loco citato , pag, 703.

(a) Observ, physico • medicari^m , pag% 335 ^t seq. ibi4»

(a45) Barimam (3) , Du Pin (4) , Courmeiti (S) , etc. , etc., lesquels ont recueilli plusieurs exemples , à la vérité peu détaillés p de sueurs dont il s'agit.

SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ