L’obstruction de la bronche de drainage à été constatée

a) Au cours d’autopsie de sujets morts de leur tuberculose. Assez rarement, il est vrai. Nous en avons relevé six observations dans la littérature française de ces dernières

annés.

b) À l’autopsie de sujets morts d’affection intercurrente el présentant des reliquats d'anciennes lésions tuberculeuses excavées guéries, Dans ce cas, les bronches tribu- {aires des anciennes cavités étaient oblitérées en cul-de-sac.

6. L'étude anatomo-pathologique de la bronche de drainage montre que les lésions de celle-ci sont aptes à favoriser son obstruction. Ces lésions peuvent être spécifiques où non,

7. L'occlusion de la bronche de drainage peut être réalisée par divers processus

Par obluralion par masse caséeuse, obluralion favorisée par les modifications du calibre et de la paroi bronchique,

Par hyperplasie conjoncitve,

Par bourgeonnement, par formation granulomateuse ou de nodules tuberculeux, par œdème de la paroi,

Enfin, par plicature ou coudure bronchique,

Plus rarement par compression extrinsèque.

8. L'obsiruction de la bronche de drainage est-elle, d’une façon générale, le facteur de guérison des cavernes ?

Les conslalalions anatomo-pathologiques n’apportent pas d’élément décisif dans le débat.

Mais des arguments importants permettraient d'ad-

mettre ce rôle favorable

a) Surtout les résultats des prises de pression intracavilaires.

b) D'autre part les résultats expérimentaux (Apams).

9. Cependant, ces arguments ne sont pas décisifs. Des critiques peuvent leur être opposées.

À l'heure actuelle, le nombre des faits d'observation

ou expérimentaux est insuffisant pour permettre des conclusions absolument définitives.

10. Indépendamment du rôle que pourrait jouer le facteur mécanique dans la disparition des cavernes, il est un facteur dont l'intervention est indispensable : c’est l’atténuation ou la disparition du processus tuberculeux, ulcéralif et caséifiant dans la paroi cavitaire.

Le problème de la guérison des cavernes ne peut être d'ordre purement mécanique.

11. Si cette alténualion n'est pas déjà acquise ou si elle ne survient pas rapidement, l’occlusion de la bronche de drainage aura un effet défavorable,

12. Cet effet défavorable peut également résulter d’obturalion incomplète de cette bronche avec formation d’une « soupape » entraînant le soufflage de la caverne et parfois son véritable éclatement.

13. Si l’activité de la paroi cavitaire est éteinte ou très atténuée, l'exclusion de la caverne, c’est-à-dire l’occlusion complète de la bronche de drainage pourra être suivie soit de la résorption des gaz intra-cavitaire et de l’accolement des parois, soit de la séquestration de liquide, ce liquide pouvant, par la suite, s'organiser el disparaître progressivement.

14. Les arguments favorables à la théorie sont suffisants pour que des auteurs aient tenté de provoquer l’obstruclion bronchique dans l'espoir d’obtenir la guérison des

cavernes.

Pur Vus Le Doyen, Le PRÉSIDENT be LA THèse, TIFFENEAU. F. BEZANÇON.

Le RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE PARIS, Vu et permis d'imprimer :