INTRODUCTION

Un cas d'occlusion intestinale par fibromyome de l'utérus s’étant produit récemment dans le service de gynécologie à l'hôpital du Tondu. M. le Professeur boursier nous a suggéré l*idéc d’éludier cette question pour notre thèse inaugurale. C’est une complication rare : à peine avons-nous pu en trouver une quarantaine d'exemples dans la littérature médicale.

Aussi peut-on se demander, à priori, si notre travail est réellement utile. La réponse ne saurait être douteuse, si les fibromyomes pouvaient, systématiquement, être extirpés, dès qu’ils sont reconnus. Malheureusement, la chirurgie moderne, malgré toute sa perfection, ne permet pas encore une semblable ligne de conduite. Sans doute, quelques chirurgiens, Cazenave. en particulier {Revue de Chirurgie , 1 902) . pense que les fibromyomes, abandonnés a eux-mêmes, amènent des complications mortelles dans une proportion de 30à40o,o. et que dès lors, ils -doivent être considérés comme des tumeurs malignes et opérés, dès que diagnostiqués. Mais cette opinion est exagérée. Pellanda. dans une thèse récente très documentée : La mort par les fibromyomes utérins Lyon 1904), n’a trouvé dans la littérature médicale que 171 cas do mort par ces tumeurs. Un voit combien ce chiiïre est faible, si l’on songe (pie sur 100 femmes, 30 environ sont fibromateuses. Or. la mortalité opératoire, pour celle affection, varie de 3 a N",. «A ce compte, dit le même auteur, le fibrome est. pour la

malade, moins dangereux que le chirurgien ». I)e ces notions, il suit qu’on doit se borner à surveiller la tumeur, tant qu’elle reste « pacifique », tout, en se tenant prêt à intervenir, quand elle menacera de devenir dangereuse. Parmi les accidents possibles, l'occlusion intestinale tient une place honorable, puisque sur les 17 1 cas de mort précités, vingt fois elle était en cause. C’est pourquoi son élude nous a paru utile, et cela d'autant plus que les traités classiques ne font que la signaler et que bien peu de travaux ont été faits à ce sujet.

Nous n’entrerons pas, bien entendu, dans tous les détails de la pathologie de l’occlusion intestinale et des fibromyomes. Ils sont parfaitement connus et nous ne pouvons rien ajouter de nouveau. Nous insisterons seulement sur les caractères particuliers de cette variété d'occlusion en ne faisant que signaler quelques notions générales connues de tous, mais nécessaires pour que notre étude soit complète. Nous entendons par occlusion intestinale, tous les phénomènes d’arrêt de la circulation intestinale à quelque degré qu’ils existent.

Nous avons divisé notre travail en six parties :