SOUS-ORDRE V. — CAUSTIQUES ORGANIQUES

J Espèces. Ail. Créosote. Sabine.

ordre ii. — Topiques stimulants. — Agents développant l’activité vitale dans la partie sur laquelle on les applique.

sous-ordre i. — Stimulants cutanés. — Agents usités généralement comme contre-irritants.

1° Rubéfiants ou révulsifs :

Espèces.

Acide acétique, — formique.

Adonides.

Ail.

«Ammoniaque.

Anémones.

Capsique.

Clématite.

Fourmis.

Huile de croton.

— vol. de moût.

Moutarde.

Persicaire.

Poix.

Renoncule.

Tartre stibié.

2° Vésicants :

Espèces. Garou. Moutarde. Tart. stibié.

(Ammoniaque. Huile de crot. Mylabre.

Cantharides. Juglans cinq. Plumbago Z.

Euphorbium. Meloé. Scarabê.

sous-ordre. — Stimulants ulcéreux. — • Ceux destinés à provoquer la suppuration sont

appelés digestifs. Ceux supposés amener la cicatrisation sont les épulotiques ou cicatrisants. Sous le nom de détergents sont compris ceux qui nettoient les plaies, ulcères.

ordre iii. — Astringents et dessiccants. — Ceux qui par leur affinité pour la fibrine ou l’albumine contractent les fibres et coagulent l’albumine sont des astringents purs. Lorsqu’ils sont employés contre les hémorragies ils sont nommés stypliques.

Espèces. Chlorure de zinc. Sulfate de zinc.

Acétate de plomb. Oxyde de zinc. Tannin.

Alumine. Sulfate de cuivre. Eau de Rabel.

Azotate d’argent. — de fer. Créosote.

ordre iv. — Topiques stupéfiants. — Certains cérébro-spinantssonl usités commecalmanls dans les névralgies, les rhumatismes, etc.

Espèces. — Aconit. Belladone. Chloroforme. Opium.

ordre v. — Antiseptiques (antiputrides désinfectants). — Ils sont physiques :

Alcool. Créosote. Huiles volât.

Charbon. Graisse. Sirops.

ou chimiques :

Acide azotique. Chlore. Chlor. de mangan.

Azot. de plomb. Chlorures d’oxydes.

ordre vi. — Antipsoriques. — Agents qui font périr le sarcopte ou acarus de la gale.

Espèces. Ellébore. Plumbagose. Suie.

Acide sulfhyd. Ledon. Rue. Sulfures aie.

— sulfureux. Mercuriaux. Soufre. Tabac.

Aromatiques. Nérion. Staphysaig/e.

ordre vu. — Odontalgiques. — Agents destinés à combattre les douleurs dentaires.

Espèces. Alcool. Cresson de p. Girofle.

Camphre. Coeliléaria. Deutelaire. Opium.

Chloroforme. Créosote. Ether.

ordre viii. — Cosmétiques (y.ocruico, j’orne). — Agents destinés à conserver ou à restaurer la beauté de la peau, des cheveux, des dents, etc.

1° Cosmétiques cutanés. — Leur objet est de rendre la peau plus blanche, plus diaphane et plus souple.

Espèces. Alcalis. Alcoolats. Carmin.

Huiles. Amandes. Vinaigres. Amidon.

Savons. Pommades. Sels. Oxyde debisra.

Cosmétiques capillaires. — Ils ont pour objet de rendre les cheveux plus flexibles, plus brillants, de les teindre, de provoquer leur croissance, d'en empêcher la chute ou, contrairement, de les détruire.

Pour leur donner de l'éclat : d!es pommades, des huiles.

Pour les teindre : des poudres plombiques, des solutés de nitrate d’argent et de sulfures alcalins (ces derniers suivis ou précédés de l’emploi d’un sel métallique en dissolution).

Pour les faire croître ou en empêcher la

ART DE FORMULER

chute : des stimulants, des toniques et des astringents (alcool, borax, sulfate de quinine, rhum, tannin pommades excitantes, elc.j.

Pour dépiler ( épilo>toiv6$ ) *. chaux, opuuent, sulfure sulfuré de calcium.

3° Dentifrices.

Espèces. Charbon. Laqua résine. Quinquina.

Alun. Chlor. d’oxyd. Magnésie. Katanhia.

Bol d’Armén. Coehléaria. Mastic. Sang dragon.

Carb.de chaux. Corail. Os de seiche. Suif, de quiu.

— deraagu. Gayac. Pierre ponce. Tau.

(V. Art de formuler et Mémorial thérapeutique.)

ART DE FORMULER (1)

L’application des connaissances acquises en chimie, physique, pharmacie, histoire naturelle et en thérapeutique, à l'emploi des médicaments constitue l’art de formuler. .

L’art de formuler, pour être pratique avec succès, exige donc des connaissances approfondies et variées, auxquelles il tant joindr e des qualités qui ne s’enseignent pas, c e>t-à-d.re un tact parfait et un discernement à toute épreuve. Aussi ne craignons-nous pas de dire que l’art de formuler est le critérium de la médecine : ars medica est id quod est propter met apeuticen. C’est, en ellet, à la formule cju aboutissent toutes les connaissances médicales ; c est elle qui les couronne et qui fait foi de I habileté comme du vrai savoir du praticien. Cour nous, un habile anatomiste, un grand physiologiste, en un mot un homme profondément verse dans la plupart des connaissances médicales, voiie même dans celle de la pathologie, et qui ne saurait pas les appliquer, est un savant, mais non pas un médecin. Un l’a dit il y a longtemps, le vrai médecin est celui qui guérit.

Une formule, ou, dans un sens plus ©tendu, une prescription magistrale est un eciit par lequel le médecin indique les moyensde traiter une maladie. Ces moyens consistent le plus souvent en médicaments.

On nomme médicament toute substance administrée soit intérieurement, soit extérieurement, à 1 homme malade, dans un but theiapeutique.

Le médicament est simple ou compose ; simple, s’il est constitué par une seule substance : quinquina , sirop de pavois ; composé, s il résulte du mélange de deux ou d’un plus grand nombre de substances : pilules de Belloste , sirop de Cuisinier . On nomme médicaments polypharmaques (de 7ro/.û;, beaucoup, et

médicament) des médicaments très-composés, tels sont les anciens électuajres et en particulier la thériaque. On a appelé médicament s galéniques, pour les distinguer des médicaments chimiques introduits bien plus lard dans la matière médicale, les préparations pharmaceutiques proprement dites, qui étaient les seuls médicaments connus a l'époque de Galien.

On distingue encore, dansla pratique, les médicaments en officinaux et en magisti aux , les premiers sont ceux qui peuvent se conserver longtemps, aussi les trouve-t-on d’habitude

tout préparés dans les pharmacies . te

sont les

(j'. On nous accusera peut-être d'avoir empiété dans ceriains passages sur une science qui n'est pas la notre propre- mais nous ferons remarquer qu en composant cet article,'nous avons cédé à la nécessité de compléter notre livre sous le rapport médical, sur les observations qui «‘ms en ont été faites par des médecins mêmes. Ce travail, d ailleurs est le résultat de notre expénence pharmaceut.que et des connaissances que nous avons acquises daus nos relations journalières avec les médecins praticiens.

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teintures, les sirops , les vins , les extraits , les hydrolats. Les derniers, nommés aussi préparations extemporanées, sont ceux que le médecin prescrit, compose chaque jour selon indication : les émulsions , les potions, les tisanes , la plupart des pilules. Il formule ceux-ci et ordonne ceux-là. Il y a donc, strictement parlant, une différence entre une formule et un eordon-

\ HClïlCS .

Cependant, il est des médicaments magisti aux que le médecin est dans 1 habitude de ne pas formuler, parce qu ils sont d un. usage frequent et que la formule en er«t bien connue; exemple-, le looch blanc du Codex , la potion antiémétique de Rivière, 1 apozème blanc de

^Dans toute formule composée, or. distingue une substance médicamenteuse sur laquelle It médecin compte le plus ; c est la base .-quelquefois à cette substance il en adjoint une autre qu ajoute ses propriétés à celles de la base, ces X adiuvant ou auxiliaire. On nomme correctif certaines substances édulcorantes (sucre, sirops, miel), des aromates ( hydrolats odorants huiles essentielles, alcoolats ) destinés a masquer la saveur ou l’odeur désagréable de la base 1 'excipient ou véhicule est, comme I indiqu son nom, le corps qui sertde moyen de transpor à basent principal ou la base. C est lui qr donne au mélange sa forme pharmaceutique; peut être sec ( pondre , sucre); il peut être mo ( extrait , conserve , graisse); enfin il peut elr

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liquide (hydrolé, hydrolat, huile). Lecinquiei et dernier élément d’une formule estl intei rned<

ART DE FORMULER

On désigne ainsi la substance propre à unir deux ou un plus grand nombre d’autres substances (le plus souvent la base et l’excipient) qui ne formeraient pas sans elle un méiange homogène. Le jaune d œuf, la gomme, les mucilages qui rendent les huiles et les ré.-ines miscibles à l’eau, sont des intermèdes journellement employés. L’eau de Rabel, lorsqu’elle sert à dissoudre le sulfate de quinine, est aussi un intermèd >, etc. Les intermèdes doivent être appropriés à la nature du médicament qu’on veut obtenir.

L’adjuvant, le correctif et l’intermède ne sont pas indispensables à la bonne facture d’une formule; le plus souvent même ils font défaut.

Ce que nous venons d’exposer est rela'if à la formule proprement dite. Mais la prescription magistrale, considérée dans son ensemble, comprend trois parties : l 'inscription, la souscription, Y instruction.

Inscription. — C’est l’indication des noms et closes des substances qui doivent faire partie du médicament que l’on veut formuler.

Une formule s’éc: it en langue vulgaire, ou en latin, et dans tous les cas aussi lisiblement que possible.

Dans tout le nord de l’Europe les médecins ne formulent qu’en latin; en France, on ne se sert presque plus de celle langue dans les prescriptions. C’est peut-être un toU, car il est souvent important de soustraire les prescriptions médicales au contrôle désagréable et quelquefois dangereux des gardes-malades ou des malades eux-mêmes.

Dans l’énonciation des substances, on devra : employer les noms scientifiques de préférence i aux noms vulgaires, qui, pouvant se rapporter i à plusieurs substances à la fois, deviendraient ' une source d’erreurs. Cependant, dans certaines circonstances, pour plus de sécurité, le médecin devra mettre le nom vulgaire à la suite du nom • scientifique entre deux parenthèses, de la manière suivante : protochlorure de mercure (calomel).

Dans quelques circonstances particulières où il pourrait y a\oir intérêt à cacher le nom d’un médicament au malade ou à tous les autres, le médecin emploiera des dénominations ignorées ,u. Pll^iC> ü se servira même des noms latins s il formule en français; c’est ainsi qu’il dira riyd) ai gyre pour mercure, soluté minerai de 1 earson pour soluté arsenical de Pearson, melois pour cantharides, alcali thêbaïque pourmor- | phme, etc.

Il est bon de mettre en tête de la formule le nom générique du médicament que l’on prescri . potion, pilules, Uniment, etc. ; c’est une première indication pour le pharmacien. Quelques auteurs conseillent même d’ajouter l’adjeci > exemple, potion diurétique, mixture cal *

mante. Autrefois, on mettait plus généralement ce nom au bas de la prescription.

Un usage fort ancien et encore en vigueur consiste à mettre, un peu en marge, à la hauteur et immédiatement avant le nom de la première substance, la lettre P qui signifie prenez, ou la lettre R, quelquefois remplacée par ce signe 2é, qui veut dire recipe , en français prenez , comme dans le premier cas.

Il ne doit y avoir à la ligne qu’une seule substance, après le nom de laquelle la dose doit être indiquée en poids décimaux. L’espèce d’unité employée devra êlre écrite en toutes lettres; le médecin pourra cependant faire usage de signes abréviatifs lorsqu’il le jugera convenable.

Toutefois , comme l’emploi de ces signes pourrait être la cause d’erreurs funestes, il n’en usera qu’avec circonspection.

Quand on fait entrer dans une formule plusieurs substances appartenant à la même catégorie, comme des racines, des hydrolats, on ne met le nom générique qu’une seule fois avant la première substance, et on a soin pour les autres défaire un trait au-dessous de ce mot, en alignant au bout le nom de la seconde substance, et ainsi de suite.

Quand plusieurs substances sont employées aux mêmes doses et qu’elles se suivent, on peut, pour abréger, les réunir par une accolade, et alors on n’écrit le poids qu’une seule fois vers le centre de l’accolade en le faisant précéder de l’abréviatif iîa ou ana qui signifie de chaque. On peutencore négliger l’accolade et alors meltrel’iîa à la suite de la dernière substance que l’on veut employer à la même dose que les précédentes.

Les excipients et les intermèdes dont la quantité ne peut être fixée d’avance doivent être inscrits en dernier lieu, et dans ce cas on emploie l’abréviatif Q. S., qui signifie quantité suffisante.

L’inscription des composants doit, autant que possible, suivre l’ordre dans lequel doit se faire le mélange. Le plus souvent on observe l’ordre suivant : base, adjuvant, intermède, excipient, correctif; mais il y a de très-nombreuses exceptions : c’est ainsi que les sirops entrant dans une potion à titre de base, d’adjuvant ou de correctif, sont les substances par lesquelles le pharmacien commence, et qu’au contraire les liquides volatils (essences, éthers, ammoniaque), dans les mêmes cas, sont toujours ajoutés à la fin.

Avant de quitter l’inscription des médicaments, nous indiquerons au praticien quelques précautions qui s’v rattachent.

Il donnera aux formes pharmaceutiques les noms qui leur comiennent II ne dénommera pas un collutoire gargarisme, ni une mixture potion. Il pourra, à cette fin, consulter lesdéfinitions que nous donnons des différents groupes de médicaments dans le cours du Dispensaire,

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et. nos remarques sur la nomenclature pharmaceutique (p. 42).

11 ne prescrira pas une trop grande quantité a la fois de médicaments facilement altérables. Les potions, les émulsions, les tisanes doivent être renouvelées au moins toutes les 24 heures.

Il évitera de faire entrer des sels déliquescents, ou facilement altérables par les agents extérieurs, dans la composition des pilules, ou bien il prescrira dans ce cas quelques précautions pharmacologiques, comme de recouvrir les pilules de gélatine ou de sucre, ou encore de les faire enfermer dans des flacons.

Il comptera sur un ramollissement de la masse dans le mélange du camphre avec les matières résineuses.

Il évitera, autant que possible, d’associer des médicaments non miscibles entre eux, à moins d’indiquer un intermede approprié.

Dans l’adoption d’un médicament plutôt que d’un autre, le médecin devra se préoccuper du temps nécessaire pour la préparation. Un médicament d’une longue préparation ne saurait convenir dans un cas pressant, s’il pouvait être, comme cela arrive presque toujours, remplacé par un autre d’une préparation prompte, ou même tout préparé.

11 évitera de prescrire des médicaments nouveaux ou des médicaments qui ne sont pas employés habituellement dans la localité, avant de s’être informé auprès du pharmacien s’il possède le médicament, ou s’il est à même de le préparer. Comme aussi il ne conseillera l’emploi des plantes fraîches que dans la saison où 1 on peut se les procurer.

L’attention que nous avons eue, dans le cours du Dispensaire, d’indiquer les médicaments composés qui se trouvent habituellement tout préparés dans les officines, ainsi que les substances simples employées dans tel ou tel pays, et dans le calendrier pharmaceutique (pag. 31) l’époque de la récolte des plantes, sera, nous l’espérons, d’un utile secours dans la pratique médicale.

La fortune du client, quoi qu’en aient dit quelques auteurs, doit aussi guider le médecin dans l’adopùon d’une médication à suivre. Nous n’avons point l’intention de dire que le pauvre doive être moins bien traité que le riche, mais seulement que le premier pourra se passer de ces choses qui touchent plutôt à la forme qu’au fond. Pourquoi vouloir en médecine, et seulement en médecine, faire passer le riche sous le même niveau que le pauvre et le pauvre sous le même niveau que le riche? Celui-ci n’a-t-il pas envers le médecin et le pharmacien des exigences que celui-là, en raison de ses habitudes modestes, ne saurait avoir? Un médecin qui prescrira comme purgatif à un homme dans l’aisance une bouteille d’eau de Sedlitz, et à un

malheureux 30 grammes de sulfate de magnésie agira sensément, parce que chacun des deux malades y trouvera son compte, le premier dans l’apprêt qu’il peut payer, le dernier dans i’ absence du gaz qui rend l’ingestion du purgatif moins désagréable, mais dont volontiers il fera grâce pourvu qu'il paye moins cher. Il doit donc y avoir une médecine des riches et une médecine des pauvres, et pour nous il y a autant d indignité à épuiser la bourse d’un malade pauvre en somptuosités pharmaceutiques, que de mesquinerie à calculer le prix des médicaments destinés aux riches.

Il est des médicaments d’un prix tellement élevé, que dans la pratique médicale ils ne peuvent être prescrits aux malheureux : tels sont particulièrement le musc, la codéine ; mais le médecin (jamais le pharmacien) peut remplacer ces substances par d’autres. Le tableau de la classification des médicaments, qui peut être en même temps considéré comme un tableau des succédanés (V. p. 35, 42), et le tarif des médicaments pourront guider quelquefois le praticien dans cetie question.

Souscription. — La souscription s’entend des détails concernant le modus faciendi. Le plus souvent le médecin n’a pas besoin d indiquer au pharmacien la manière d’opérer. Il peut se contenter de mettre au bas de l’inscription les initiales d’usage F. S. A., qui veulent dire fac ou pat secundum artem, en français fades, ou qu'il soit fait selon l'art. Mais dans les cas ou les propriétés des agents thérapeutiques dépendent du modo opératoire auquel on les soumet, comme le pharmacien ne peut deviner les intentions du médecin, il est alors indispensable que celui-ci indique le modus faciendi. Les préparations des alliacées obtenues par infusion sont âcres et excitantes, tandis que par décoction elles sont simplement émollientes. La racine de guimauve cède à l’infusion et même à la simple macération un mucilage limpide, très-propre à servir de boissons, tandis que la décoction dissolvant l’amidon donne un liquide trouble et

épais qui ne convient qu’à des usages extérieurs.

L’infusion de l’absinthe donne un médicament excitant ; la décoction, en dissipant 1 huile volatile, ne produit plus qu’un liquide amer et tonique. Le lichen, accompagné de son principe amer, a un goût et des propriétés autres que lorsqu’il en est dépourvu. C’est donc au médecin à déterminer entre les différents modes opératoires celui qui donnera le médicament le plus en rapport avec l’indication thérapeutique. D’après ce même principe, en cas de production d’un précipité par suite du mélange, il devra dire si le médicament doit être filtré ou non. Hors ces circonstances particulières, il vaut mieux laisseï agir le pharmacien.

Instruction. — L’inscription et la souscrip-

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tion concernent le pharmacien, l’instruction concerne le malade. C’est l’indication de la manière dont le médicament doit être employé. Elle doit être toujours écrite en langue vulgaire, afin d’être bien comprise. Les malades ne connaissant presque jamais les termes techniques, il sera très-utile de dire dans l'instruction si le médicament est pour l’usage interne ou pour l’usage externe. Le médecin dira ensuite quand et comment on devra s’en servir : une tisane, dire si c’est par verre, demi ou quart de verre ; une potion, si c’est par cuillerées à bouche ou à café; une mixture, par combien de cuillerées ou de gouttes; un opiat, par quel volume, en prenant pour points de comparaison une noix, une noisette, un pois, parce que ce sont là des choses bien connues ; indiquer l’heure et les intervalles à mettre entre les doses. Pour les médicaments externes (pommades, liniments, cataplasmes), indiquer égalements les doses, les intervalles, et en outre le lieu et la durée do l’application. Le régime et les différentes précautions auxquels le malade devra être soumis par suite de l’administration des médicaments employés devront être aussi déterminés avec soin.

Quelquefois le médecin fait précéder l’instruction de la lettre T, qui veut dire Transcrivez, afin que le pharmacien indique sur l’étiquette le mode d’administration que devra suivre le malade. (Pour les autres abréviations employées dans les formule^, V. page 76.)

Dans la fixation de la dose, le médecin devra toujours se rendre compte de la proportion de la base par rapport an mélange, ce qui lui sera toujours facile. Supposons, en effet, que dans une potion de 100 grammes il ait fait entrer 5 centigrammes d’un sel de morphine, s’il fait prendre une pareille potion par cuillerées à bouche, chacune de celles-ci coniiendra un cinquième de la base, ou 1 centigramme. (V. la valeur des contenants, page 77.)

A l’occasion de l’admin st ration des médicaments, nous ferons remarquer qu’un soin important pour le médecin est de bien se représenter à l’esprit la forme et la quantité en poids ou en volume des médicaments qu’il prescrit; autrement il s’expose à des inconséquences fâcheuses à tous égards. Qu’il n’ordonne donc pas de prendre par cuillerées une mixture de quelques gouttes, par cuillerées d’heure en heure une potion qui n’en contiendra qu’une ou deux ; qu il n indique pas de prendre par verrées un médicament mou ou solide; qu’il évite de recommander aux malades de prendre presque aussitôt son départ des médicaments qui exigent une longue préparation, et surtout quand' luimême en aura précisé le temps au pharmacien. Uu bien encore il ne formulera pas de potion ae 15 grammes, des tisanes de 125 grammes,

parce que ce serait pécher contre l’usage. Il se rappellera que les tisanes se prescrivent par bouteilles ou litres ; les apozèmes, par 4 ou 500 grammes et plus; que les potions, les juleps sont habituellement de 50 à 200 grammes, le plus souvent de 125; les mixtures, de I à 60 grammes ; les opiats et électuaires, de 50 à 200 grammes. Cependant on peut faire de nombreuses infractions à ces règles.

Il se rappellera, en outre, que le poids des pilules ne doit pas dépasser 30 centigrammes, et celui des bols, 1 gramme.

Bien qu’il ait indiqué sur sa prescription le mode d’administration, le médecin doit encore l’indiquer de vive voix au malade ou à ceux qui le soignent.

Quelques praticiens, peut-être avec raison, font deux ordonnances séparées : l’une, la formule proprement dite, destinée au pharmacien qui pnut la conserver; l’autre, réduite à l’instruction seulement, reste entre les mains du malade. Nous laissons aux praticiens le soin d’apprécier laquelle des deux manières de faire est la plus convenable.

Toute ordonnance doit être lue avec attention avant d’être signée et envoyée au pharmacien. Autant que possible, et à moins qu’il n’y ait de l’indiscrétion à en user ainsi, le médecin mettra le nom du malade auquel le médicament est destiné.