AU NOM DU ROI

Nous ministre secrétaire-d’État au

département de l’instruction publique, grand-maître de l’Université;

Vu le certificat d’aptitude au titre de pharmacien accordé par le directeur et les professeurs .de l’École de pharmacie, Académie de au sieur né à département de le

1 Vu l’approbation donnée' à ce certificat par l’inspecteur-général, exerçant les fonctions de receveur de ladite Académie, Donnons par ces présentes audit sieur... le diplôme de pharmacien pour en jouir avec les droits et prérogatives qui y sont attachés par les lois et règlements, tant dansl’ordre civil que dans l’ordre des fonctions de l’Université.

Fait au chef-lieu et sous le sceau de l’Université.

A Paris, le

l e ministre secrétaire-d’État au département de l’instruction publique, grand-maître de l’Université.

Par le grand-maître, le conseiller exerçant les fonctions de secrétaire du conseil royal de l’instruction publique.

Le conseiller au conseil royal de l’instruction publique, exerçant les fonctions de chancelier.

Délivré par nous inspecteur-général, administrateur de l’Académie.

Signature de l’impétrant.