MÉTHODE ENDERMIQDE ET HYPODERMIQUE

Par la méthode endermique, la thérapeutique a trouvé le moyen de faire pénétrer dans le sang des remèdes qu'on ne veut ou qu'on ne peut introduire dans l'estomac. Ainsi emploie-t-on la morphine contre les névralgies , les sels d'atropine dans les contractures , le curare dans le tétanos , le mercure dans la syphilis, etc.

On a recours à cette méthode thérapeutique : 1° A M moyen de frictions médicamenteuses sur la peau- 2° Au moyen d'applications de sels solubles sur le derme privé de son épiderme à l'aide d'un vésicatoii'e ; 3° Au moyen d'' inoculation de liquides médicamenteux sur l'épiderme (Lafargue) ; 4° Enfin au moyen di^injections dans le tissu cellulaire, et même plus profondément : injections intra-musculaires ou prafondes.

SUPPLÉMENT

Les injections intra-vetneuses , préconisées récemment par le D'" Oré (de Bordeaux) spécialement pour le cliloral , présentent trop de dangers pour passer dans la pratique ordinaire.

La méthode des injections hypodermiques se généralise de plus en plus. Le D^ Wood, d'Edimbourg, est l'inventeur de cette méthode qui consiste à porter, au moyen d'une seringue, des solutions médicamenteuses dans la région des nerfs atteints de névralgie; cette méthode a été vulgarisée, en France, par le D' Béhier. Après avoir fait avec un trocart capillaire une ponction dans le point et à une profondeur déterminée, on retire le trocart et on laisse la canule sur laquelle on visse le petit corps d'une seringue dont le piston est à vis. Il faut pénétrer obliquement sous la peau, à un centimètre environ, faisant une ou deux injections chaque fois, à l'épigastre, au cou, dans la gouttière vertébrale, la partie interne des cuisses , etc. Les solutions sont régléesaupoids; et la seringue, à la capacité. La capacité de cette seringue à injections hypodermiques, ou seringue graduée de Pravaz, qui est, en général, d'un centimètre cube, est établie en la pesant d'abord pleine du dissolvant que l'on emploie, puis vide ; on compte en même temps le nombre de demi-tours de piston nécessaires pour vider la seringue; connaissant le poids du dissolvant que celle-ci peut contenir, et le nombre de demi-tours de piston à faire pour chasser ce poids ; étant donné, en outre, le poids de la substance médicamenteuse à dissoudre, on en déduit facilement la quantité de substance médicamenteuse que fournira chaque demi-tour de piston. Ces substances médicamenteuses sont, en général, des sels d'alcaloïdes {chlorhydrate dcmorphine , sulfate d'atropine, sulfate de strychnine , sulfate de quinine , etc.) ; comme leurs solutions aqueuses se conservent mal et sont susceptibles de s'altérer h la longue, de se couvrir de moisissures, de conferves, on a proposé d'adopter pour liquide dissolvant Veau distillée d'eucalyptus (Gubler) , Veau distillée de lauriercerise (Luton) , \a. glycérine {Constantin Paul), Veau distillée de spirée ulmaire. 11 est préférable d'employer Vacide salicylique à la dose de 5 centigr. pour 30 gr. de solution. Le dosage des solutions est aussi très-important à considérer et varie suivant la substance médicamenteuse employée; c'est ainsi qu'on emploie une solution au cinquantième de chlorhydrate de morphine , une solution au cinquième d'acide iodique, etc.

Pour qu'une substance toxique ou médicamenteuse puisse être donnée en injection, il faut : 1° Que cette substance active soit plus ou moins soluble , sans qu'il soit nécessaire d'employer un dissolvant acide irritant; 2°

Que cette substance ne soit pas par elle-même irritante ou corrosive ; 3° Enfin, il ne faut jamais injecter sous la peau une substance soluble qui puisse être précipitée soit par les chlorures alcalins, soit par les matières albuminoïdes du sang. Cette double précipitation, dès les premières gouttes injectées, s'opposerait à toute action (Jousset de Bellesme).

Quant à la fixation des doses, elles doivent être toujours beaucoup moindres que si le médicament était ingéré en potion ou en pilules ; l'absorption sous-cutanée étant plus sûre et plus rapide , des doses même très minimes deviendraient toxiques avec une extrême rapidité.

Les solutions destinées à cet usage doivent être préparées avec le plus grand soin , avec des sels bien définis, et toutes filtrées au papier lavé.

Elles sont ordinairement à base d'alcaloïdes ou plutôt de sels d'alcaloïdes, qui doivent tous présenter une 7ieutralité absolue au point de vue chimique.

On doit proscrire l'emploi de l'alcool pour ces solutions et on doit les préparer au mortier et non à l'aide de la chaleur.

Il sera toujours prudent d'inscrire sur l'étiquette le poids de la substance active contenue dans un centimètre cube de solution (Ivon).

Les solutions d'extraits (ergotine) se feront de préférence dans la glycérine : elles se conservent beaucoup plus longtemps.

Voici la liste déjà longue des médicaments injectés sous la peau :

Atropine. Duboisine. — Dans les névralgies, h la dose de 1 à 5 milligrammes en plusieurs fois, pour éviter des accidents d'intoxication (Wood, Béhier, MoutardMartin). Solution noiinale au centième — 30 centigrammes de sulfate d'atropine pour 30 grammes d'eau.

Morphine. • — Les sels employés sont : le chlorhydrate et le sulfate. On peut commencer par le chlorhydrate à la dose de 5 îi 10 centigrammes et même au-delà, suivant le degré de tolérance. — Dans la migraine, les névralgies, la chorée, la toux nerveuse, etc. Certains malades deviennent rapidement morphiomanes.

Narcéine. — La dose de chlorhydrate de narcéineàinjecterpeut être portée sans danger de 10 à ZiO centigrammes (Debout, Béhier).

Les solutions au dixième, au cinquième, etc. , conviennent très-bien pour cette substance, en supposant qu'on puisse faire une solution non irritante de ce remède, ce qui est fort douteux.

La codéine n'a pas encore été employée chez l'homme en injection sous-cutanée.

Strychnine. — Il convient de commencer