MÉTALLIQUES
Espèces.
Acides acétique.
Azotique.
Chlorhydrique.
Sous-ordre II. — Alcalis.
Espèces.
Ammoniaque.
Baryte.
Chaux.
Pliospliorique.
Sulfurique.
Potasse.
Soude.
Sous-ordre III.
Espèces. Brome.
Métalloïdes.
Iode. Phosphore. '
Sous-ordre IV. — Métalliques.
Espèces.
Acét. de cniYre.
Acide arsénieus.
Alun calciné.
Azot. d'argent.
Acide chromique.
Azot. ac. de merc. Ethvlsodium ou
— de plomb.
Chlor. d'antim.
— de mercure.
— d'or.
alcool caustique.
Oxyde mercuriq.
Potassium.
Sodium.
Sulfate de cuivre.
Sous-oïdre V. — Caustiques organiques.
EsiicES. Ail. Créosote. Sabine.
Ordre IL — Topiques stimulants. — Agents développant l'activité vitale dans la partie sur laquelle on les appUque.
Sous-ordre I. — Stimulants cutanés. — Agenls usités généralement comme contre-irritants.
1" Rubéfiants ou révulsifs
Espèces.
Acide acétique.
— formique.
Adonides.
Ail.
Ammoniaque.
Anémones.
2° Vésicants.
Espèces.
Ammoniaque.
Cantharides.
Euphorbium.
Garou.
Capsique.
Chloroforme.
Clématite.
Fourmis.
Huile de croton.
— \. de moutard.
Chloral.
Huile de croton.
Juglans cin.
Meloé.
Moutarde.
Moutarde.
Persicaire.
Poix.
Poivres.
Renoncule.
Thapsia.
Tartre stibié.
Mylabre.
Plumbago Z.
Scarabé.
Tartre stibié.
Sous-ordre II. — Stimulants ulcéreux. — Ceux destinés à provoquer la suppuration sont appelés digestifs. Ceux supposés amener la cicatrisation sont les épulotiques ou cicatrisants. Sous le nom de détergents, sont compris les stimulants qui nettoient les plaies, ulcères.
Ordre III. — Astringents et dessiccants. — Ceux qui par leur affinité pour la fibrine ou l'albumine contractent les fibres et coagulent l'albumine sont des astringents purs. Lorsqu'ils sont employés contre les hémorrhagies, ils sont nommés styptiques.
Espèces.
Acétate de plomb Alumine.
Azotate d'argent.
Créosote.
Chlorure de zinc.
Eau de Rabel.
Oxyde de zinc.
Perchloruredefer
Sulfate de cuivre.
— de fer.
— de zinc.
Tannin.
Ordre IV. — Topiques stupéfiants. — Certains cérébro-spinants sont usités comme calmants dans les névralgies, les rhumatismes, etc.
Espèces.
Aconit.
Ordre V. -
désinfectants).
Acide phénique.
Alcool.
Benzine.
Charbon.
OU chimiques
Acide azotique.
Azot. de plomb.
Chlore.
Chlorure de mane
Belladone.
Chloroforme.
Opium.
Dubois'ne.
- Antiseptiques {antiputrides ^ — Ils sont physiques :
Créosote. Huiles empy eum.
Goudron (Coaltar) Huiles volât.
Graisse. Sucre.
Salycitates. Thymol.
Chlorures d'oxyd. Permang. de pot.
Chlorure de zinc. Sulfate de cuivre.
Gaz sulfureux. — de fer.
Iode. — de zinc.
Ordre VI. — Antipsoriques. — Agents qui font périr le sarcopte ou acarus de la gale.
Espèces.
Ledon.
Soufre.
Acide sulfhydriq.
Mercuriaux.
Staphisaigre
— sulfureux.
Nérion.
Suie.
Aromatiques.
Plumbago.
Sulfures aie.
Ellébore.
Rue.
Tabac.
Ordre VII. — Adhésifs {aggJutinatifs, contentifs). — Agents dont la puissance agglutina-
ART DE FORMULER
live est appliquée h la confection de sparadraps propres à rapprocher les bords des plaies ou h rétajjlissemenl d'appareils inamovijjles pour le traitement de certaines fractures et de quelques maladies articulaires.
EsrÈciîs. Dexirinc. Gntta-pcrcba.
Caoutclioiic. Einiiuis d'amidon. IM;ltre.
Collodion. Gouuiie arabique. Sparadr. et taffet.
Ordre VIII. — Odontalgiques. — Agents destinés h combattre les douleurs dentaires.
Espèces.
Alcool.
Caraphie.
Chlorolorme.
Cochlcaria.
Créosote.
Cresson de p.
Dentelaire.
Etiier.
Girofle.
Opium.
Cbiural.
Ordre IX, — Cosîmétiques {y.o<JiJ.i<M, j'orne). — Agents destinés à conserver ou à restaurer la beauté de la peau, des cheveux, des dents, etc.
1" Cosmétiques cutanés. — Leur objet est de rendre la peau plus blanche, plus diaphane et plus souple.
Émnlsions.
Fards.
Glycérolés.
Huiles.
Laits.
Oxyde de bismuth.
Oxyde de zinc.
Espèces.
Alcalis.
Alcoolats et teint.
Amandes .
Amidon.
Bains aromatiq.
Carmin.
Pâtes et farines.
Pommades.
Poudres.
Savons.
Sels.
Vinaigres.
Talc.
2" Cosmétiques capillaires. — Ils ont pour objet de rendre les cheveux plus flexibles, plus brillants, de les teindre, de provoquer leur croisssance, d'en empocher la chute ou, contrairement, de les détruire.
Pour leur donner de l'éclat : des pommades, des huiles.
Pour les teindre : des poudres plombifères, des solutés de nitrate d'argent et de sulfures alcalins (ces derniers suivis ou précédés de l'emploi d'un sel métallique en dissolution).
Pour les faire croître ou en empêclier la chute : des stimulants, des toniques et des astringents (alcool, borax, sulfate de quinine, rhum, tannin, pommades excitantes, etc.)
Pour dépiler (épilatoires) : chaux, orpiment, sulfhydrate de soude, sulfure sulfuré de calcium.
3° Dentifrices.
Espèces.
Alun.
Bol d'Armén.
Carb. de chaux.
— de magn.
Charbon.
Cblorur. d'oxyd.
Cochléar-a.
Corail.
Crème de tartre.
Gayac.
Laque, résine.
Magnésie.
Mastic.
Os de seiche.
Pierre ponce.
Quinquina.
Ratanhia.
Sang-dragon.
Suif, de quiniae.
Tan.
(V. Art de formuler et Mémorial thérapeutique.)
ART DE FORMULER (1
L'application des connaissances acquises en chimie, physique, pharmacie, histoire naturelle et en thérapeutique, à l'emploi des médicaments constitue Vart de formuler.
L'art de formuler, pour être pratiqué avec succès, exige donc des connaissances approfondies et variées, auxquelles il faut joindre des qualités qui ne s'enseignent pas, c'est-àdire un tact parfait et un discernement à toute épreuve. Aussi ne craignons-nous pas de dire que l'art de formuler est le critérium de la médecine : ars medica est id quod est propter tuerapeuticen. C'est, en effet, à la formule
(1) On nous accusera peut-être d'avoir empiété dans certains passages sur une science qui n'est pas la nôtre propre; mais nous ferons remarquer qu'en composant cet article, nous avons cédé à la nécessité de compléter notre livre sous le rapport médical, sur les observations qui nous en ont été laites par des médecins mêmes. Ce tra- ■vail, d'ailleurs, est le résultat de notre expérience pharmaceutique et des connaissances que nous avons acquises dans nus relations journalières avec les médecins praticiens.
qu'aboutissent toutes les connaissances médicales ; c'est elle qui les couronne et quiiait foi de l'habileté comme du vrai savoir du praticien. Pour nous, un habile anatomiste, un grand physiologiste, en un mot un homme profondément versé dans la plupart des connaissances médicales, voire même dans celle de la pathologie, et qui ne saurait pas les appliquer, est un savant, mais non pas un médecin. On Fa dit il y a longtemps, le vrai médecin est celui qui guérit.
Une formule, ou, dans un sens plus étendu, une prescription magistrale est un écrit par lequel le médecin indique les moyens de traiter une maladie. Ces moyens consistent le plus souvent en médicaments.
On nomme médicament toute substance administrée soit intérieurement, soit extérieurement, à l'homme malade, dans un but thérapeutique.
Le médicament est simple ou composé ; simple, s'il est constitué par une seule substance :
ART DE FORMULER
quinquina, sirop de pavots ; composé, s'il résulte du mélange de deux ou d'un plus grand nombre de substances : pilules de Belloste, sirop de Cuisinier. On nomme médicaments polypharmaques (de miù:;, beaucoup et ^app.axr.v, médicament) des médicaments très-composés ; tels sont les anciens électuaires et, en particulier, la thériaque. On a appelé médicaments grdéniques, pour les distinguer des 7nédicaments chimiques introduits bien plus tard dans la matière médicale , les préparations pharmaceutiques proprement dites, qui étaient les seuls médicaments connus à l'époque de Galien.
On distingue encore, dans la pratique, les médicaments en officinaux et en magistraux; les premiers sont ceux qui peuvent se conserver longtemps, aussi les trouve-t-on d'habitude tout préparés dans les pharmacies : tels sont les teintures , les sirops , les vins , les extraits, les hydrolats. Les derniers, nommés aussi préparations extemporanées , sont ceux que le médecin prescrit, compose chaque jour selon l'indication : les émidsions, les potions, les tisanes, la plupart des pilules. Il formule ceux-ci et ordonne ceux-là. 11 y a donc, strictement parlant, une différence entre une formide et une ordonnance.
Cependant, il est des médicaments magistraux que le médecin est dans l'habitude de ne pas formuler, parce qu'ils sont d'un usage fréquent et que la formule en est bien connue, exemple : le looch blanc du Codex, la potion nnti-émétique de Rivière, l'apozème blanc de Sydenluan.
Dans toute formule composée, on distingue une substance médicamenteuse sur laquelle le médecin compte le plus ; c'est la 6fl.se : quelquefois à celte substance il en adjoint une autre qui ajoute ses jjropriélés à celles de la base, c'est Yadjuvant ou auxiliaire. On nomme correctif certaines substances édulcorantes {sucre, sirops, miel), des aromates {hydrolats odorants, Imiles essentielles, alcoolats), destinés à masquer la saveur ou l'odeur, desagréable de la base, l.'excipient ou véhicule est, comme l'indique son nom, le corps qui sert de moyen de transport à l'agent principal ou base. C'est lui qui donne au mélange sa forme pharmaceutique; il peut être sec {poudre, sucré), il peut être mou {extrait, conserve , graisse) ; enfin il peut être liquide {hydrolé, hydrolat, huile). Le cinquième et dernier élément d'une formule est Vintermède. On désigne ainsi la substance propre à unir deux ou un plus grand nombre d'autres substances (le plus souvent la base et l'excipient) qui ne formeraient pas sans elle un mélange homogène. Le jaune d'œuf, la gonune, les mucilages qui rendent les Imiles et les résines miscibles à
l'eau, sont des intermèdes journellement employés. L'eau de Rabel, lorsqu'elle sert à dissoudre le sulfate de quinine, est aussi un Intermède, etc. Les intermèdes doivent être appropriés à la nature du médicament qu'on veut obtenir.
L'adjuvant, le correctif et l'intermède ne sont pas indispensables à la bonne facture d'une formule ; le plus souvent même ils font défaut.
Ce que nous venons d'exposer est relatif à la formule proprement dite. Mais la prescription magistrale, considérée dans son ensemble, comprend trois parties : Yinscription , la souscription, X instruction.
Inscription. — C'est l'indication des noms et doses des substances qui doivent faire partie du médicament que l'on veut formuler.
Une formule s'écrit en langue vulgaire, ou en latin, et dans tous les cas aussi lisiblement que possible.
Dans tout le nord de l'Europe, les médecins ne formulent qu'en latin; en France, on ne se sert presque plus de celte langue dans les prescriptions. C'est peut-être un tort, car il est souvent important de soustraire les prescriptions médicales au contrôle désagréable et quelquefois dangereux des gardes-malades ou des malades eux-mêmes.
Dans renonciation des substances, on devra employer les noms scientifiques de préférence aux noms vulgaires, qui, pouvant se rapporter à plusieurs substances à la fois, deviendraient une source d'erreurs. Cependant, dans certaines circonstances, pour plus de sécurité, le médecin devra mettre le nom vulgaire à la suite du nom scientifique entre deux parenthèses, de la manière suivante : protochlorure de mercure (calomel).
Dans quelques circonstances particulières où il pourrait y avoir intérêt à cacher le nom d'un médicament au malade ou à tous les autres, le médecin emploiera des dénominations ignorées du public ; il se servira même des noms latins s'il formule en français : c'est ainsi qu'il dira hydrargyre pour mercure, soluté minéral de Pearson pour soluté arsenical de Pearson, meloè poui- cantharides, alcali thébaïque pour morphine, granules de dioscoride pour granules d'acide arsénieux, etc.
Il est bon de mettre en tête de la formule le nom générique du médicament que l'on prescrit : potion, pilules. Uniment, etc. : c'est une première indication pour le pharmacien. Quelques auteurs conseillent même d'ajouter l'adjectif; exemple : potion diurétique, mixture calmante. Autrefois on mettait plus généralement ce nom au bas de la prescription.
Un usage fort ancien et encore en vigueur consiste à mettre, un peu en marge, à la hauteur et immédiatement avant le nom de la prc-
ART DE FORMULER
mière substance, la lettre. P qui signifie j^rene:, ou la lettre R, quelquefois remplacée par ce signe %, qui veut dire reeijw-, en français prêtiez, comme dans le premier cas.
Il ne doit y avoir h la ligne qu'une seule substance, après le nom de laquelle la dose doit être indiquée en poids décimaux. L'espèce d'unité employée devra êli'e écrite en toutes lettres ; le médecin pourra cependant faire usage de signes abrévialifs lorsqu'il le jugera convenable.
Toutefois, comme l'emploi de ces signes pourrait être la cause d'erreurs funestes, il n'en usera qu'avec circonspection.
Quand on fait entrer dans une formule plusieurs substances appartenant à la même catégorie, comme des racines, des hydrolats, on ne met le nom générique qu'une seule fois avant la première substance, et on a soin pour les autres de faire un trait au-dessous de ce mot, en alignant au bout le nom de la seconde substance, et ainsi de suite.
Quand plusieurs substances sont employées aux mêmes doses et qu'elles se suivent, on peut, pour abréger, les réunir par une accolade, et alors on n'écrit le poids qu'une seule fois vers le centre de l'accolade en le faisant précéder de l'abréviatif âa ou atia qui signifie de chaque. On peut encore négliger l'accolade et alors mettre l'âa à la suite de la dernière substance que l'on veut employer à la même dose que les précédentes.
Les excipients et les intermèdes dont la quantité ne peut être fixée d'avance doivent être inscrits en dernier lieu, et dans ce cas on emploie l'abréviatif Q. S., qui signifie quantité suffisante.
L'inscription des composants doit, autant que possible, suivre l'ordre dans lequel doit se faire le mélange. Le plus souvent on observe l'ordre suivant : base , adjuvant, intermède, excipient, correctif; mais il y a de trèsnombreuses exceptions : c'est ainsi que les sirops entrant dans une potion à titre de base, d'adjuvant ou de correctif, sont les substances par lesquelles le pharmacien commence, et qu'au contraire les liquides volatils (essences, étliers, ammoniaque), dans les mêmes cas, sont toujours ajoutés à la fin.
Avant de quitter l'inscription des médicaments, nous indiquerons au praticien quelques précautions qui s'y rattachent.
Il donnera aux formes pharmaceutiques les noms qui leur conviennent. Il ne dénommera pas un collutoire gargarisme, ni une mixture potion. 11 pourra, à cette fin, consulter les définitions que nous donnons des différents groupes de médicaments dans le cours du Dispensaire, et nos remarques sur la nomenclature pharmaceutique (p. 138).
Il ne prescrira pas une trop grande quantité h la fois de médicaments l'aciiement altérables. Les potions, les émulsions, les tisanes, doivent être renouvelées au moins toutes les 2/i heures.
Il évitera de faire entrer des sels déliquescents, ou facilement alléi-ables par les agents extérieurs, dans la composition des pilules; ou bien il prescrira dans ce cas quelques précautions pharmacologiques, comme de recouvrir les pilules de gélatine ou de sucre, ou encore de les faire enfermer dans des flacons.
11 comptera sur un ramollissement de la masse dans le mélange du camplue avec les matières résineuses.
Il évitera, autant que possible, d'associer des médicaments non miscibles entre eux, à moins d'indiquer un intermède approprié.
Dans l'adoption d'un médicament plutôt que d'un autre, le médecin devra se préoccuper du temps nécessaire pour la préparation. Un médicament d'une longue préparation ne saurait convenir dans un cas pressant, s'il pouvait être, comme cela arrive presque toujours, remplacé par un autre d'une préparation prompte ou même tout préparé. '
Il évitera de prescrire des médicaments nouveaux ou des médicaments qui ne sont pas employés habituellement dans la localité, avant de s'être informé auprès du pharmacien s'il possède le médicament, ou s'il est à même de le préparer. Comme aussi il ne conseillera l'emploi des plantes fraîches que dans la saison où l'on peut se les procurer.
L'attention que nous avons eue, dans le cours du Dispensaire, d'indiquer les médicaments composés qui se trouvent habituellement tout préparés dans les officines, ainsi que les substances simples employées dans tel ou tel pays, et, dans le Calendrier pharmaceutique (p. 142), l'époque de la récolte des plantes, sera, nous l'espérons, d'un utile secours dans la pratique médicale.
La fortune du client, quoi qu'en aient dit quelques auteurs, doit aussi guider le médecin dans l'adoption d'une médication à suivre. Nous n'avons point l'intention de dire que le pauvre doive être moins bien traité que le riche, mais seulement que le | remier pourra se passer de ces choses qui touchent plutôt à la forme qu'au fond. Pourquoi vouloir en médecine, et seulement en médecine, faire passer le riche sous le même niveau que le pauvre et le pauvre sous le même niveau que le riche? Celui-ci n'a-t-il pas envers le médecin et le pharmacien des exigences que celui-là, en raison de ses habitudes modestes, ne saurait avoir? Un médecin qui prescrira comme purgatif à un homme dans l'aisance une bouteille d'eau de Sedlitz, et à un malheureux 30 gr. de sulfate de magnésie, agira sensément,
ART DE FORMULER
parce que chacun des deux malades y trouvera son compte, le premier dans l'apprêt qu'il peut payer, le dernier dans l'absence du gaz qui rend l'ingestion du purgatif moins désagréable, mais dont volontiers il fera grâce pourvu qu'il paye moins cher. Il doit donc y avoir une mécledne des riches et une médecine des pauvres, et pour nous il y a autant d'indignité à épuistr la bourse d'un malade pauvre en somptuosités pharmaceutiques, que de mesquinerie cà calculer le prix des médicaments destinés aux riches.
Il est des médicaments d'un prix tellement élevé, que dans la pratique médicale ils ne peuvent être prescrits aux malheureux : tels sont particulièrement le musc, la codéine; mais le médecin ( jamais le pharmacien ) peut remplacer ces substances par d'autr':s. Le tableau de la classification des médicaments, qui peut être en même temps considéré comme un tableau des succédanés (V, p. 150-159), et le tarif des médicaments, pourront guider quelquefois le ]jraticien dans cette question.
Souscription. — La souscription s'entend des détails concernant le modus faciendi. Le plus souvent le médecin n'a pas b soin d'indiquer au pharmacien la manière d'opérer. Il peut se contenter de mettre au bas de l'inscription les initiales d'usage F. S. A., qui veulent dire fac ou fiùat secundum artem, en français fuites, ou qu'il soit fait selon l'art. Mais dans les cas où les propriétés des agents thérapeutiques dépendent du mode opératoire auquel on les soumet, comme le pharmacien ne peut deviner les intentions du médecin, il est alors indispensable que celui-ci indique \e modus faciendi. Les préparations des alliacées obtenues par infusion sont acres et excitantes, tandis que par décoction elles sont simplement émollienîes. La racine de guimauve cède à l'infusion et même à la simple macération un mucilage limpide, très-propre à servir de biisson, tandis que la décoction dissolvant l'amidon donne un liquide trouble et épais qui ne convient qu'à des usages extérieurs. L'infusion de l'absinthe donne un médicament excitant ; la décoction, en dissipant l'huile volatile, ne produit plus qu'un liquide amer et tonique. Le lichen, accompagné de son principe amer, a un goût et des propriétés autres que lorsqu'il en est dépourvu. C'est donc au médecin de déterminer entre les différents modes opératoires celui qui donnera le médicament le plus en rapport avec l'indication thérapeutique. D'après ce même principe, en cas de production d'un précipité par suite du mélange, il devra dire si le médicament doit être fdtré ou non. Hors ces circonstances particulières, il vaut mieux laisser agir le pharmacien.
Instruction. — L'inscription et la souscription concernent le pharmacien, l'instruction
concerne le malade ; c'est l'indication de la manière dont le médicament doit être employé. Elle doit être toujours écrite en langue vulgaire, afin d'être bien comprise. Les malades ne connaissant presque jamais les termes techniques, il sera très-utile de dire dans l'instruction si le médicament est pour l'usage interne ou pour l'usage externe. Le médecin dira ensuite quand et comment on devra s'en servir: une tisane, dire si c'est par verre, demi ou quart de verre ; une potion, si c'est par cuillerées à bouche ou à café ; une mixture, par tombien de cuillerées ou de gouttes; un opiat, par quel volume, en prenant pour points de comparaison une noix, une noisette, un pois, parce que ce sont là des choses bien connues ; indiquer l'heure et les intervalles à metti'e entre les doses. Pour les médicaments externes (pommades, liniments, cataplasmes) indiquer également les doses, les intervalles, et en outre le heu et la durée de l'application. Le régime et les différentes précautions auxquels le malade devra être soumis, par suite de l'administration des médicaments employés, devront être aussi déterminés avec soin.
Quelquefois ie médecin fait précéder l'instruction de la lettre T, qui veut dire Transcrivez, afin que le pharmacien indique sur l'étiquette le mode d'administration que devra suivre le malade. (Pour les autres abréviations employées dans les formules, V. page 188.)
Dans la fixation de la. dose, le médecin devra toujours se rendre compte de la proportion de la base par rapport au mélange, ce qui lui sera toujours facile. Supposons, en efiet, que dans une potion de 100 grammes il ait fait entrer 5 centigrammes d'un sel de morphine; s'il fait prendre une pareille potion par cuillerées à bouche , chacune de celles-ci contiendra un cinquième de la base, ou 1 centigramme. (V. la valeur des contenants, page 190.)
A l'occasion de l'administration des médicaments, nous ferons remarquer qu'un soin important pour le médecin, est de bien se représenter à l'esprit la forme et la quantité en poids ou en volume des médicaments qu'il prescrit ; autrement il s'expose à des inconséquences fâcheuses à tous égards. Qu'il n'ordonne donc pas de prendre par cuillerées une mixture de quelques gouttes, par cuillerées d'heure en heure une potion qui n'en contiendra qu'une ou deux ; qu'il n'indique pas de prendre par verrées un médicament mou ou solide; qu'il évite de recommander aux malades de prendre, presque aussitôt son départ, des médicaments qui exigent une longue préparation, et surtout quand lui-même en aura précisé le temps au pharmacien. Ou bien encore il ne formulera pas de potion de 15 grammes, des tisanes de 125 grammes, parce
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que ce serait péclier contre l'usage. Il se rappellera que les tisanes se prescrivent par bouteilles ou litres ; les apozômes, par U ou 500 grammes et plus; que les potions, les juleps, sont liabituellemciU de50à200 grammes, le plus souvent de 125 ; les mixtures, de 1 à 60 grammes; les opiats et élcctuaires, de 50 à 200 grammes. Cependant on peut faire de nombreuses infractions à ces règles.
Il se rappellera, en outre, que le poids des pilules ne doit pas dépasser 30 centigrammes; et celui des bols, 1 gramme.
Bien qu'il ait indiqué sur sa prescription le mode d'administration, le médecin doit encore l'indiquer de vive voix au malade ou à ceux qui le soignent.
Quelques praticiens, peut-être avec raison, font deux ordonnances séparées : l'une, la formule proprement dite, destinée au pharmacien qui peut la conserver; l'autre, réduite à l'instruction seulement, reste entre les mains du malade. Nous laissons aux praticiens le soin d'apprécier laquelle des deux manières de faire est la plus convenable.
Toute ordonnance doit être lue avec attention avant d'être signée et envoyée au pharmacien. Autant que possible, et à moins qu"il n'y ait de l'indiscrétion à en user ainsi , le médecin mettra le nom du malade auquel le médicament est destiné.
