ABLE
Histoire de la maladie :
Constipation opiniâtre ancienne, aggravée depuis un an, alternant avec des débâcles diarrhéiques.
Depuis trois mois, selles sanglantes et même parfois de véritables hémorragies, dont la :première, très abondante, fut déclenchée par une purgation.
Ventre baHonné.
TR. : négatif.
T.V.: masse à gauche et en arrière du rectum.
Le lavement baryté remplit sans difficulté tout le cadre colique, anormalement développé.
Belle image de méga-côlon.
Intervention le 14 mars 1935 (professeur (Quénu) :
Anesthésie : éther.
Incision : médiane sous-ombilicale.
Exploration des lésions :
Une masse située à gauche et ‘en ‘arrière de l’utérus, derrière le ligament large gauche, adhérente au ligament larÿe comme s’il s’agissait d’une annexite. On sépare avec précaution la masse du ligament large ; il s'écoule à ce moment 2 ou 3 gouttes de pus très fétide. On constate que cette masse, grosse comme un poing, siège à da partie inférieure du côlon pelvien. ,
Technique opératoire :
On coupe l'intestin au-dessus de la tumeur et à bonne distance, entre les deux branches de l’écraseur de De Martel. On place deux clamps au-dessous de la tumeur et l’on coupe au-dessous des clamps. Malheureusement, l’ampoule laisse s’écouler des matières fétides qui souillent le fond du pelvis.
La pièce enlevée, oblitération du bout rectal par deux rangs -de suture: le 1°, muqueux ; le 2°, musculo-séreux.
Intervention le 17 novembre 1938 :
RG, os.
Abouchement du bout supérieur à la peau à travers une boutonnière iliaque gauche.
Drainage : un sac de Mikulicz est tassé dans le foyer de réception.
Deux mèches. Paroi en un plan.
Enfin, dilatation analee, nettoyage de l’ampoule. Mise en place d’un gros drain qu’on fixe par deux points à la marge de l'anus. * Ÿ Suites immédiates :
Suites opératoires difficiles.
Gros ballonnement ne cédant qu’aux lavages d'estomac.
Suppuration de la plaie. Désunion de la suture au-dessus du pubis.
La malade sort le 26 mai en bon état.
Suites éloignées :
Au bout d’un an, la malade va très bien ; elle a repris 12 kilos, mais présente une éventration de sa cicatrice médiane, un prolapsus de son anus iliaque.
Le 5 mai 1936 : cure opératoire de l’éventration. :
Revue le 7 octobre 1938 :
Excellent état général : elle a encore repris 5 kgs.
Selles régulières, mais persistance du prolapsus et récidive de l’éventration.
Comme lampoule et l’anus sont intacts, l’anse sigmoïde assez longue ainsi que la radiographie l’a prouvé, on se propose de rétablir la continuité en faisant une intubation du sigmoïde dans l’ampoule
rectale. :
Opération longue et pénible.
Suites difficiles : ballonnement ; le 3° jour, état d’occlusion : le 20 novembre : à la locale ; typhlostomie.
Il y avait un peu de sang dans le ventre.
Décès le 21 novembre 1938.
DA le 22 hoÿembre :
Li: 20e A l'ouverture de la paroi, les bords ont un aspect ver- Da 2: dâtre, sphacélique.
3 - Un peu de sang sans odeur dans le péritoine. Côlon uniformément dilaté.
La portion terminale invaginée dans le rectum est 4 | sphacélée. Le sphacèle remonte à 2 cm. au-dessus |. de l’anastomose recto-colique, qui n’a pas lâche. “M En résumé : survie de 3 ans 1/2.
2 ; : Mort au cours d’une tentative de rétablissement de la continuité. |
