DESCRIPTION DU LOGEMENT

Longueur

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(1) Indiquer dans la colonne d’observalions la surface de la cour.

du logement (Si le logement est situé au rez-de-chaussée, indiquer come ment est assuré l'isolement du sol).

des couloirs, allées, cours.

Etat des sols et planchers.

Etat des plafonds, des parois des murs, enduits et badigeons.

Etat des abords de l'immeuble.

omment est assurée l'alimentation de l'immeuble en eau potable ?

vomment se fait l'évacuation des eaux ménagères ?

a cuisine a-t-elle un évier?

\ du logement.

des escaliers, couloirs et allees, l des cabinets d'aisance.

Y a-t-il des dépôts d'immondices, de fumiers, etc.? Y a-til des eaux stagnantes ?

Y a-f-il dans l'immeuble ou à proximité un établissement insalubre ? Nature et dénomination de cet établissement.

A quelle distance de l'immeuble est-il situé ? Canalisation d’eau potable.

Puits, Pompe.

avec ou sans siphon ?