TUE
L'auteur affirme que, d’après son expérience personnelle, il est facile d'examiner complètement el sérieusement $0 à 100 enfants par heure, à condition d'être
aidé de {rois assistants: lun est destiné à faire la
police, à s'assurer que chaque enfant porte la fiche dentaire à son nom (le maiîlre d'école peut jouer ce rôle); le second s'occupera de Ja stérilisation du matériel d'examen; le troisième, sous la dictée de l’examinateur, notera les renseignements sur la fiche dentaire.
Si nous admellons que le dentiste ne (ravaille que 3 heures par jour f{le reste du temps il sera occupé à d’autres fonclions, administratives, liaison, direction, etc...) et que d'autre part il y a 300 journées de travail par an, il inspectera en une journée 300 enfants et en une année 90.000 jeunes.
Pour les 10 millions de jeunes gens il faudra donc 112 dentistes, à la fois inspecteurs et administraleurs.
Les soins à donner par an s’adresseront au 1/15me des 10 millions de jeunes.
Une appréciation théorique permet, ici encore, d'évaluer le temps de traitement : le nombre de séances nécessaires à la mise en état de chaque bouche. Nous comptons que 2 soins simples demandent une séance d’une demie-heure, ce qui représente 4 soins par heure. Nous admettons d'autre part qu’il fault une moyenne de 3 séances pour traiter une dent chez un jeune patient.
D'après les chiffres fournis par certaines statistiques, on a compté à Montpellier 3 caries par bouche d'enfant, 4 à Saint-Etienne, 4 à 5 à Lyon. Si nous prenons le chiffre de # caries non compliquées par têle, la mise en état de la bouche exigera 12 séances, soil
3 heures. Un dentiste travaillant 7 heures par jour ({rai- (era donc complèlement 2 enfants 1/3. S'il travaille 300 jours par an, il en traitera 700. Pour traiter 63.000 jeunes, il faudrait donc 886 dentistes full-lime.
D'après ces calculs, nous dirons donc que pour assurer l'inspection el les soins dentaires, il faudra | 1.000 dentistes environ. Ceux-ci devront êlre répar- © lis dans les 90 départements, soit 11 à 12 denlistes pour un département d'importance moyenne (450.090 ha- ! bitants ayant 50 p. 100 de population rurale). Si sur 4 ces 450.000 habilants nous comptons 110.000 jeunes de 6 à 21 ans (nous oblenons ce chiffre représentant le 1/4 de la population en nous basant sur 10 millions chiffre, fourni par le projet déjà signalé el qui repré- «# sente le. 1/4 de la population totale de la France), 1 à 2 dentistes suffiront pour assurer l'inspection dentaire, les 10 à 11 autres s'occuperont des Soins.
Mais tloules les combinaisons étant possibles, les 12 dentistes pourraient assurer à la fois l'inspection et les soins.
En pratique, au lieu de disposer de 12 dentistes fonclionnaires, on peut utiliser 1 dentiste fonclionnaire et 11 praticiens: ce chiffre de 12 est simplement un chiffre indicatif; il signifie que la mise en état el la surveillance de la bouche des jeunes d’un département occuperont en permanence 12 dentistes, mais le même travail pourra être exécuté par 24 dentistes conventionnés travaillant une demi-journée par jour ou bien encore par 72 dentistes praliciens travaillant un jour par semaine à tour de rôle.
Dans certaines villes possédant une Facullé de mé: decine ou une Ecole dentaire, on {rouvera facilement une main-d'œuvre supplémentaire représentée par les éléments du corps enseignant ou les étudiants en fin. de scolarité.
= gi —
La répartition de ces dentistes dépendra de la prédominance rurale ou urbaine de la population. En France, 50 p. 100 environ de la population est rurale, donc la moilié de ces dentistes devra se trouver dans
. les petits centres ruraux, disposant d'un cabinet fixe ou
d'un équipement volant. .
Voici, par exemple, une conceplion sur l’organisalion dentaire d'un tel département avec 450.000 ha-
- bitants, ayant une ville de 100.000 habitants, une ville de 70.000 habitants, el une ville de 40.000 habitams,
ainsi que 3 ou 4 centres ruraux de 5.000 à 10.000 ha- bilants.
7 Répartition du personnel technique :
… 2 dentistes fonctionnarisés pour les 2 villes les plus . importantes (100.000 et 70.000 habitants):
3 dentistes conventionnés formant 3 équipes vo- lantes de stomatologie pour la campagne;
42 dentistes praticiens travaillant une journée par semaine chacun, dans des centres dentaires fixes ou dans leur cabinet, ainsi répartis
4 dentistes travaillant au centre dentaire de la ville de 100.000 hab. 1 dentistes travaillant au centre dentaire de la ville de 70.000 hab. 2 dentistes travaillant au centre dentaire de la ville de 40.000 hab. 0 dentistes travaillant dans les petites communes rurales.
__ Dans ces communes rurales, il n'y aura pas for- $ cément de centre fixe; une convention directe pourra être passées entre la D. de la santé ou la mur-
| nicipalité el un dentiste installé.
n Cette répartition n'a évidemment que la prétention
| d'un schéma excessivement général. Le nombre relalif
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LRO
des dentistes fonctionnarisés, conventionnés totaux où partiels, peut varier d'un département à l’autre, suivant le tvpe d'aggloméralion, la densité de la population ou les distances à parcourir.
À côlé de ces dentistes, il fault prévoir un personnel subalterne nécessaire: infirmières des centres fixes, infirmiers ou infirmiers-chauffeurs des équipes vo-. lantes. Ce personnel doil avoir un cerlain nombre de qualités techniques el morales indispensables: il doit posséder des notions d’asepsie el de stérilisation, connaîlre les instruments, savoir même exécuter de pelits travaux {els que les lavages de bouche ou la préparation d'une obturation plastique; il devra être discipliné, obéir aux ordres du dentiste : ce trait de caractère est en parliculier nécessaire dans.les centres volants où le rendement ne sera oblenu qu'au prix d'un véritable « esprit d'équipe ». En ce qui concerne les « équipes volantes », nous basant sur une moyenne de 3 voilures de stomalologie par département, il faudrait pour à France 270 in/irmiers-chau/feurs. |
Pour les centres fixes, il faul prévoir encore plusieurs infirmières qui s'occuperont de la mise À jour des fiches dentaires, de conduire les enfants aux centres, d'accompagner les dentistes inspecteurs dans lèurs tournées, etc... Dans les pelites villes, une infirmière du Bureau d'hygiène peut être détachée au centre les jours de consullalion dentaire. Le chiffre exact des infirmières nécessaires est difficile à préciser, mais il faut admettre un minimum de 5 à 6 assistantes par département, soit environ 540 infirmières pour le pays.
Si nous lolalisons les effectifs du personnel subalterne, nécessaire pour le bon fonctionnement des centres volants el des centres fixes d'une organisation dentaire de la jeunesse en France, nous atteignons, ainsi, le chiffre approximatif de 810 personnes.
II. — Les centres de traitement. ; a) Centres fixes. — Le problème des centres est ex-
clusivement un problème d'équipement, presque in- 4 soluble actuellement par suite du manque de malé- L. riel. Cependant, avec les centres et le matériel qui " existent déjà dans de nombreuses villes, on pourrait commencer à faire fonctionner les premiers centres à de soins; ils serviraient ainsi d'essais en attendant de pouvoir élendre celle organisation à tout le pays.
Il est cependant indispensable qu'un centre dentaire fixe dispose d'un minimum de confort technique. Pour cela, il faudrait aménager ou construire un local, spécialement réservé à cel usage. Ce cabinel de travail devrait être, de préférence, exposé à l'Est, en ayant toutefois un éclairage maximum; il répondra nalurellement aux règlements sanitaires el aux prescriptions de lhygiène moderne; il faudrait surtout prévoir dans le local, l’eau, le chauffage, le gaz, le couant électrique sans lesquels un rendement de {ravail ‘est guère possible : lasepsie élan! une des conditions
tc...) pourront le remplacer, la ressource de Ia lampe alcool n'étant qu'un moyen de fortune insuffisant
FAR fee; Ne
Si nous prenons une ville de 100.000 habitants où 3 dentistes travailleront en permanence, il faut prévoir 4 à 5 fauteuils.
Un premier groupe de 2 fauteuils sera réservé aux. extractions el aux soins d'urgence tels qu'ils se pratiquent couramment dans une policlinique; un | deuxième groupe de 2 fauteuils servira aux soins de dentisterie conservatrice: un dernier fauteuil, placé autant que possible dans une salle à’ part, sera réservé aux peliles interventions de chirurgie stomatologique demandant un isolement du malade, telles qu'extraclions chirurgicales ou incisions d'ostéo-phlegmon.
L'examen radiographique est devenu aujourd’hui d'un usage courant: il est indispensable pour faire le diagnostic de certaines affections bucco-dentaires. Il paraît donc indiqué que dans les centres importants les opérateurs aient à leur disposilion celle méthode de diagnostic, soil grâce à un service de radiologie avoisinant, soil grâce à un appareillage affecté spécialement au centre; dans ce dernier cas, nous le pla= cerons dans la salle des extractjons ou dans une salle conliguë afin de bénéficier, plus rapidement, des renseignements qui s'imposent parfois de façon urgente.
A côté de ces trois salles de travail, se trouveront: une salle d'attente, une salle de stérilisation, un bureau ; celui-ci sera orienté de préférence de façon lelle que l'infirmière ou lassistante sociale qui $’v tiendra pourra recevoir les consultants sans se déplacer, les trier, les diriger, tout en mettant à jour les fiches des jeunes clients sorlant des cabinets des opéraleurs; il sera donc nécessaire, dans l'intérêt du débit général, que ce bureau occupe une posilion centrale dans cette pelite clinique. :
I est évident que dans les villes plus petites, l'ins-
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ÿ tallation du centre sera plus réduite el proportionnelle - au nombre des habitants.
| Pour une ville de 100.000 habitants, il suffira de dis- poser de 5 fauteuils, el de 3 dentistes; dans une ville de 70.000 habitants nous pourrons prévoir 4 fauteuils et 2 dentistes et pour une ville de 40.000 habitants 2 fauteuils avec 1 à 2 dentistes suffiront.
Dans les centres ruraux, on peul aménager dans un bâtiment public, bureau d'hygiène, école ou Mairie, un local spécial équipé d'un fauteuil dentaire, avec tour
RIRE et
ner ses Soins.
En résumé, pour un département type de 150. 000 | 51e tel que nous l’avons pris pour exemple, “on pourra prévoir 3 centres fixes importants parfai- tement agencés. autant de centres fixes ruraux d’importance moindre, mais équipés cependant de façon à opérer dans dés conditions d'asepsie suffisante, ce qui représente un chiffre approximatif de 14 fauteuils A dentaires.
14 Nous pouvons comparer ce réseau de centres et de "E dispensaires dentaires avéc le Tulur réseau «d'arme- S ment hospitalier » qui comprendra des élablissements - techniquement hiérarchisés et échelonnés sur les trois … plans : local, départemental el régional. .
Il est ‘prévu
ton) des hôpitaux ruraux;
b) Dans les localités de moyenne importance (gros … chef-lieu d'arrondissement, chef-lieu de département), des hôpitaux centraux comprenant un équipement mé- R dico-chirurgical courant complet;
électrique, où le dentiste de la localité viendra don--
a) Dans les petites localités (gros chef-lieu de can-
c) Dans la ville la plus importante de chaque région sanitaire, un grand centre hospilalier régional comportant un équipement médico-chirurgical abso- Jument complet el qui jouera en même temps le rôle de centre d'enseignement et de recherche (villes de Faculté ou d'Ecole de médecine). :
De même, du point de vue de l'organisation dentaire, pourrait-on prévoir Nr
a) Dans les peliles localités un dispensaire dentaire fixe, ouvert certains jours de la semaine el possédant 1 à 2 fauteuils:
b) Dans les localités plus importantes, correspondant à l'échelon des hôpilaux centraux (chef-lieu de départemñent), un centre dentaire fixe, ouvert tous les jours de la semaine, avec équipement complet pour 4 à 5 fauteuils el où travailleront 3 denlistes :
c) Dans les villes de Facuité ou d’Ecole de médecine el d'Ecole dentaire, correspondant au plan des hôpilaux régionaux, un Institut dentaire avec centre d'orthodontie et salles d’hospitalisalion.
À partir de ces données, il nous a paru intéressant de nous demander quels seraient les besoins globaux en équipement de base pour loule la France. :
Le recensement de 1936 nous donne les chiffres suivants
Nombre de villes de plus de 100.000 habitants. - 17
Nombre de villes de 50 à 100.000 habitants. 930
Nombre de villes de 30 à 50.000 habitants. 76
Nombre de villes de 20 à 30.000 habitants. 82
Nombre de villes de 15 à 20.000 habitants. 70.
Nombre de villes'de 10 à 15.000 habitants. 149
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Il faut donc envisager, dans les différents centres … ou dispensaires dentaires fixes pour la France, un « chiffre global de 800 fauteuils dentaires ayant une ins- lallation complèle, ceci indépendamment des cabinets - privés ulilisés dans les villages pour les soins aux jeunes el des centres volants de stomalologie.
Les villes possédant une Facullé de médecine ou une
allation en général suffisante qui permettraient, dès ijourd'hui, la création : d’Instiluts dentaires », ré <
Ces Instiluts dentaires, dont le principe de fonclionnement du Dispensaire de l'Ecole dentaire de Lyon nous donne une idée exacte de ce que pourrait être leur fonctionnement pratique, grouperaient tous les services des soins d'urgence el de denlisterie conservatrice; ils nous paraissent en outre tout particulièrement désignés pour assurer les traitements orthodontiques dont nous avons déjà souligné plus haut l'importance et les difficultés de réalisation.
Ces Instituts pourront être créés là où existent déjà …
une Faculté de médecine ou une Ecole dentaire et coïincideront avec les hôpilaux régionaux. Il existe 20 régions sanitaires, chacune ayant au moins une école de médecine (exceptées les régions de Belfort et d'Orléans). Il existerait donc 18 Insliluts dentaires; le 19me Institut, rattaché à la région sanilaire d'Orléans, pourrait être créé à Tourstourexiste déjasune Ecolésde médecine
Institut dentaire
De Toulouse, pour la région de Toulouse.
De Montpellier, pour Ia région de Montpellier. De Marseille, pour la région de Marseille.
De Lyon, pour la région de Lyon.
De Limoges, pour la région” de Limoges.
De Grenoble, pour la région de Grenoble.
De Clermont-Ferrand, pour la rég. de Clermont-Fd.
De Rouen, pour la région de Rouen.
De Rennes, pour la région de Rennes.
AA PLEASE NE re Eee 15 De Poïliers, pour 1à région de Poitiers.
De Paris, pour la région de Paris.
De Nantes, pour la région de- Nantes.
