III. — Position du plan médian de l'articulation

Live la corpulence du sujet, ce plan sera ou rapproché où éloigné de la. plaque sensibilisatrice; dans le FALL cas, les déformations que nous avons.

ER EE décrites seront plus atténuées que dans le deuxième cas, où elles apparaîtront exagérément.

Ce faeteur est cependant beaucoup moins important que les autres, parce qu’il ne crée pas d’erreur absolue d'interprétation, mais seulement une erreur relative.

Comment éviter une erreur d'interprétation ? — Il faut d’abord déterminer le degré de rotation du fémur, celui-ci nous est indiqué par la visibilité du petit trochanter. Le petit trochanter visible indique une rotation externe qui s’accompagne plus ou moins d'image de coxa-valga. Le petit trochanter, à peine visible, indique une rotation interne qui s’accompagne d’aspect de coxa-vara.

Done, s’il n’y a pas aplatissement de la tête fémorale quand le petit trochanter est visible, et qu’il y a image de coxa-vara, on peut affirmer la coxa-vara; quand il est invisible, et qu’il y a image de ee il y a sûrement de la coxa-valga.

Pour être affirmatif dans les autres cas, 1l vaut mieux une nouvelle radiographie prise dans les conditions inverses, ou bien il faut avoir des déformations très prononcées.

Quand la tête fémorale paraît aplatie, elle le sera sûrement et uniquement par décentrement de la source lumineuse, si les proportions de l’image se trouvent diminuées ou augmentées dans un même sens et si les limites des contours donnent des courbes harmonieuses et continues.

Dans ces conditions, si, d’après tout ce que nous

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avons décrit, on conclue à un décentrement vers le haut, un léger infléchissement du col ne veut pas dire coxa-vara. La rotation externe donnera une moins fausse image de coxa-valga, tandis que la rotation interne exagérera l'apparence de la coxa-vara.

Si un décentrement vers le bas est décelé, un léger relèvement du col n'implique pas une coxa-valga. La rotation externe exagérera l’aspect de coxa-valga, tandis que la rotation interne donnera une image moins prononcée de Ccoxa-vara.

Il est enfin un aspect du cartilage conjugal normal qu'il faut bien connaître, afin de ne pas croire à un processus pathologique. L'ombre du cartilage peut, suivant l'incidence lumineuse, donner l’aspect de plages opaques disposées parallèlement. De nombreuses radiographies vues au service de chirurgie infantile, et la planche 66 de |’ Atlas de Radiographie normale, de Grasney-Béclise Jeaujas (Ed: Baillière, Paris, 190$), donnent nettement cet aspect.

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