OBSERVATION PERSONNELLE

(Malade présentée à la Société de Neurologie, le 1% Juillet 1920, par M. SÉzary et nous-même.)

Mme L..., 58 ans, blanchisseuse.

La malade a contracté la syphilis à l’âge de 28 ans (roséole, plaques muqueuses, adénopathies). Elle n’a suivi aucun traitement jusqu'à 50 ans. À ce moment elle a souffert de névralgies faciales, à paroxysmes nocturnes, qui ont cédé à 7 injections de biiodure de mercure.

Quelques mois plus tard, se manifestaient les premiers

symptômes de tabes : douleurs lancinantes dans les membres inférieurs, troubles de la marche. Malgré un traitement par l’iodure de potassium, ceux-ci s’aggravent progressivement. En 1914, deux séries d’injections intra-veineuses de cyanure de mercure les améliorent passagèrement.

- En 1915, les douleurs lancinantes sont plus fréquentes, l’ataxie fait des progrès. Il survient à droite, une paralysie du moteur oculaire commun (ptosis, diplapie) et de l’auditif (bourdonnements d'oreille, sifflements, vertiges). Il existe de l’incontinence d'urine.

C’est en 1918 qu'apparaît l’arthropathie vertébrale. Celle-ci a été causée par un effort ; la malade, montée sur une chaise, sortait d'une armoire dix draps de lit, c’est-à-dire qu’elle supportait, dans cette attitude un poids d'environ vingt kilos. Elle ressentit brusquement un violent craquement dans la région lombaire, sans cependant éprouver la moindre douleur. C’est quelques jours après, en palpant cette région, qu’elle constata l’existence d’une déviation de sa colonne vertébrale.

Elle put done continuer à vaquer à ses occupations. Maïs trois

$ ; $ De q mois plus tard, les progrès de l’ataxie la contraignirent à

s'aliter définitivement.

Elat en Juillet 1920

Ataxie intense des membres infériéurs, rendant la station debout et la marche impossibles : incoordination peu accusée des membres supérieurs.

La force musculaire est conservée, mais il existe, surtout aux membres inférieurs et au tronc, une hypotonicité très marquée. Paralysie du muscle droit interne de l'œil droit ; pas de ptosis, surdité droite.

Réflexes rotuliens et achilléens abolis.

Réflexes périostés-radiaux et olécrâniens : nuls à gauche, très faibles à droite.

Signe d'Argyll-Robertson, Mydriase bilatérale.

Pas de signe de Babinski.

La sensibilité profonde semble plus atteinte que la sensibilité superficielle ; on ne note qu'une bande d’anesthésie occupant la partie interne de la jambe gauche, depuis le genou jusqu’à

la mallécle, répondant approximativement au domaine de L 4.

Pas de troubles sensitifs de la région sacrée.

I existe toujours des douleurs lancinantes, plus ou moins fréquentes suivant les jours.

[ n'y a plus incontinence des urines, mais la miction nécessite un effort.

Arlhropathie. — A la région lombaire, on constate une déformation de la colonne vertébrale, consistant en une saillie angulaire, légèrement déjetée à droite de la ligne médiane, située sur le trajet et un peu au-dessus de la ligne unissant les deux crêtes iliaques, semblant donc formée aux dépens des 3° et 4° vertèbres lombaires. Cette gibbosité n’est douloureuse,

ni spontanément, ni à la pression, Elle n'entraîne aucune

contracture des muscles voisins à l'encontre de ce qu’on observe dans le mal de Pott, Le rachis peut effectuer des mouvements d'extension, de flexion, de latéralité, non seulement sans aucune gêne, mais encore, à cause de l’hypotonie avec une amplitude exagérée, Pendant ces mouvements la main placée à plat sur la gibbosité ne perçoit aucun craquement. De plus, en suivant avec le doigt la ligne des apophyses épincuses, depuis la région cervicale jusque vers la région sacrée, on constate qu'à partir de la première vertèbre lombaire, les apophyses épineuses ne sont plus perceptibles. La raison de ce phénomène est donnée par la radiographie.

Celle-ci révèle des délabrements vertébraux considérables.

D'abord, le corps de la 3° vertèbre lombaire a l'aspect d’un

coin et semble avoir été écrasé en partie. De plus, cette vertèbre n'occupe pas sa situation normale ; elle à fortement glissé vers

la gauche, de telle sorte qu'elle se trouve, par rapport à la

4° lombaire, sur un méme plan horizontal, à côté d'elle, et de plus dans un plan frontal différent ; il y a la un spondylolisthésis très marqué. Le corps de cette 3° lombaire émet aussi un prolongement ostéophytique qui se dirige vers los iliaque.

Lorsqu'on examine de plus près l'épreuve radiographique, on constatée une lésion encore plus importante. Le segment rachidien formé par les trois premières vertèbres lombaires a subi en effet un mouvement de torsion, de telle sorte que les apophyses épineuses de ces vertèbres se trouvent dirigées obliquement vers la droite. La x1° dorsale est elle-même entraînée par ce mouvement : l'articulation de la 12° côte se fait en effet à droite sur un plan plus antérieur qu’à gauche (la tête de ce côté est nettement visible à droite, elle est masquée à gauche par le corps vertébral) ; elle semble avoir viré d'environ 20 degrès, Enfin le spondylolisthésis se.traduit sur l'espace qui sépare les 11° et 12° vertébres dorsales : au lieu de dessiner un rectangle, sa projection figure un tronc de cône dont la base

est dirigée vers la gauche.