INTRODUCTION

Les chirurgiens, au cours d'opérations pratiquées sur le système osseux et les anatomo-pathologistes à Pamphithéâtre, avaient remarqué, depuis longtemps, que les pièces squelettiques au cours de certaines affections du système nerveux et au voisinage des lésions osseuses ou articulaires, présentaient des modifications considérables dans leur aspect et dans leur consistance. = C’est ainsi que, dès 1854, Chambers rapporte une observation ayant trait à une ARR musculaire très prononcée, compliquée de ramellissement des os. En 1858, Virchow publie un cas de paralysie progressive avec atrophie des os. Charcot, en 1868,-étudie les troubles trophiques des os dans l’ataxie locomotrice. Cornil et Ranvier, dès 1869, faisaient connaître « la raréfaction du tissu osseux qui se montre surtout dans les extrémités épiphysaires des os longs ou dans les os courts, et qui se rencontre dans les | 1

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cas d’immobilisations des jointures ou dans les affections chroniques des articulations », altération spéciale qu'ils rapprochaient de l’ostéoporose ie en la désignant sous le nom d’ostéoporose adipeuse.

En 1871, Ogle signale ce fait remarquable que chez un homme qu’on dut amputer d’un bras à cause des douleurs inlolérables qu’il éprouvait à la suite d’une blessure remontant à deux an, il fut frappé par l’atrophie des os de la main qui avaient conservé leur forme, mais étaient devenus légers, fragiles, minces.

Carrieu, dans un mémoire remarquablement documenté sur les lésions osseuses dans les maladies du système nerveux (1886), rapporte le cas d’un malade qui avait présenté de l’atrophie musculaire progressive avec contractures douloureuses. L’autopsie montre les lésions suivantes :

« Toutes les épiphyses et les os courts présentent un ramollissement notable, mais à un degré. plus ou moins marqué. Les os du pied et du genou se laissent traverser par le bistouri comme des fragments de pomme de terre. Les diaphyses sont plus résistantes mais se laissent Cependant couper avec un peu d’effort par un solide scalpel. La substance osseuse compacte est excessivement mince et présente de larges vacuoles qui lui donnent l'aspect du tissu spongieux. Le canal médullaire, démesurément élaroï, est rempli dune graisse jaunâtre qui s’insinue presque jusqu’à la périphérie de l'os au milieu de lamelles osseuses grèêles et friables ».

A cette description macroscopique l'auteur ajoute une! élude histologique particulièrement intéressante et qui est une des premières qui aient été faites, elle montre «un processus de résorption osseuse par agrandissement des ‘anaux de Havers aboutissant à la formation de vastes lacunes médullaires remplies de graisse ». x

La question des atrophies osseuses apparut sous un jour tout nouveau lorsque la découverte de Roentgen fournit

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au clinicien une méthode d'exploration précise et sûre qui permit d'établir sur le vivant l’état du squelette.

Cest au 29 Congrès de la Société allemande de Chirurgie (Berlin, 18 avril 1900) que Sudeck projeta une série de radiogrammes sur l’atrophie osseuse, qu’il avait rangée sous trois chefs :

1° Atrophie sénile ;

2° Simple atrophie d'inactivité ;

3° Atrophie osseuse survenant dans les affections inflammatoires aiguës des os et des articulations.

C'est, à notre connaissance du moins, le premier document qui ait été publié sur l'aspect radiologique des os atrophiés, et à ce point de vue, Sudeck a une priorité incontestable. Toutefois il est intéressant de noter que ces changements d'aspect, parfois considérables, des os atrophiés n'avaient point échappé aux radiologistes montpellié-

rains ; grâce à l’obligeance de M. le professeur Pech qui a mis à notre disposition le registre d'observations du service radiologique de l'hôpital suburbain, nous avons pu retrouver à la date du 20 mars 1899, l'observation suivante :

« Gangrène embolique avec chute des orteils et du talon ‘gauche.

Les os du métatarse, du tarse, letiers inférieur du tibia et

du péroné présentent une transparence anormale. ».

D'autre part, Moreau-Gimelli, dans une thèse faite au laboratoire de physique de la Faculté de médecine de Montpellier, rapporte une série d’ observations où des altérations de l’image du squelette, avaient été relevées antérieurement à la publication de Sudeck.

Depuis cette époque l'attention des cliniciens a été attirée sur ces troubles particuliers du système osseux et presque simultanément, Sudeck, Kienboeck, Nonne, en Allemagne ; Imbert et Gagnière en France, ont publié d’importants travaux sur la question. 4

Cependani, malgré sa fréquence relativement considé-

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rable, surtout à l’heure actuelle où les traumatismes de guerre l’ont multipliée, cette affection a été relativement peu étudiée.

Ce qui nous a incité à reprendre ce travail, c’est que nous avons eu l’occasion de réunir deux observations complètes, où nous pouvons joindre à l’examen clinique, non seulenent une description radiographique, mais encore une étude anatomo-pathologique complète des os atrophiés.

Ces pièces proviennent de la collection de M. le professeur Grynfeltt, et l’étude anatomo-pathologique qu'il a faite de ces lésions est, à notre Connaissance, la première. Stoeltzner a bien fourni quelques documents, histologiques mais son examen a porté sur un Cas d’atrophie osseuse

chez un enfant rachitique, et les lésions pouvaient ne pas

relever de l’atrophie pure.

Dans les deux Cas que nous rapporlons, au contraire, l’atrophie s’est manifestée à une grande distance du point où siégeait la fracture ou linflammation (atrophie du squelette du pied dans un cas de fracture sous-trochantérienne du fémur, el dans un Cas d’arthrite coxo-fémorale). Les lésions que nous relèverons dans les os examinés seront

donc purement atrophiques, dégagées de ces phénomènes

réactionnels de destruction et de régénération du tissu osseux qu'on retrouve au voisinage des foyers traumatiques ou inflammatoires (Volkmann, Cornil et Ranvier, Kiener).