DETERSION DE LA PLAIE

Analysons plus en détail ces quatre règles :

Le nettoyage de l’ulcère constitue un des stades les plus importants de ce traitement; il faut que tout exsudat, toute partie nécrosée, soit enlevé obligatoirement; l’ulcère doit être complètement détergé, de façon que le contact entre le médicament et la zone riche en fuso-spirilles soit intime.

Or, la toilette de l’ulcère, qu’il faut presque toujours répéter à chacun des premiers pansements, est à peu près impossible à réaliser de façon parfaite à l’aide de compresses, de tampons de coton imbibés d’antiseptique; c’est pourquoi certains utilisent encore le curetage comme premier temps du traitement. La cautérisation ignée est par contre abandonnée.

Il faut surtout nettoyer tous les bords de l’ulcère, les culsde-sac s'étendant profondément parfois sous la peau environnante. Tous les tissus nécrosés recouvrant la surface de la plaie, ainsi que ceux insinués sous les bords décollés de l’ulcération, sont ainsi détergés à la pince ou à la curette. La surface une fois décapée est asséchée à la gaze stérile el prête à recevoir le traitement choisi.

Mais ce procédé de nettoyage, pour radical qu'il soit, présente de nombreux inconvénients, et c’est alors qu'on trouve très souvent la cause de nombreux échecs.

L'infirmier indigène, à qui sont confiés les soins du renouvellement des pansements, ne se donne pas la peine, par suite de sa nonchalance naturelle, d'enlever jusqu'au fond l’exsudat adhérent très fortement aux tissus sous-jacents, et le malade, de son côté, à cause d’une vive douleur, ne se

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laisse pas faire. Or, l’indigène ne vient au début se faire soigner au dispensaire qu'avec appréhension; l’apparition d’une pince le trouble, des interventions -un peu douloureuses, où l’anesthésie n’est pas possible, ne sont pas acceptées. Il est difficile, d'autre part, de se rendre compte si l’on a cureté complètement jusqu'au tissu sain pour éviter les rechutes, qui se produisent alors sur une surface plus grande. Faire saigner une vaste surface, aussi riche en microbes d’une virulence exaltée, et courir le risque d’une infection sanguine est aussi bien risqué.

Schotte (Bruxelles médical, 13 mai 1931; Presse médicale, n° 50, 1933) et C. James (The Lancet, 19 nov. 1932) ont préconisé l’excision large et totale de l’ulcère, suivie de grelles. Ces techniques, dans leur premier temps d’application, sont justiciables au moins des mêmes critiques que le curetage.

Technique de Blondin et Riou : le goutte-à-goutte percutant.

Il est un procédé beaucoup plus simple, permettant une détersion rapide de l’ulcère, c’est celui utilisé par Blondin et Riou dans leurs différents services à l'Hôpital indigène et à la Polyclinique Roume de Dakar.

Il'est inspiré de la méthode de Carrel, de drainage continu au Hiquide de Dakin des plaies infectées: il consiste à laisser tomber lentement, d’une hauteur d'environ 15 centimètres, à l’aide d’un bock muni d’un dispositif spécial (ou tout simplement d'un robinet), goutte à goutte, sur la surface de l’ulcère, une solution antiseptique (Dakin, liqueur de Labarraque, où Simplement Solution d’eau de Javel à 20 ou 30 p. 100, ou de l’eau oxygénée). Il suffit d’un rythme de chute de 30 à 40 gouttes par minute.

Le temps d'exposition varie avec la gravité du phagédénisme; il ne faut pas craindre, les premiers temps, de prolonger les séances au besoin pendant trois ou quatre heures, jusqu'à ce que tout l’exsudat ait complètement disparu sous