SCHMIDT. HUEBERT et BEAZELL, 1951. — Homme de 29 ans
douleurs dans le dos et les omoplates, signes de cystite ; hématuries intermittentes ; dilatation, déformation nette, diagnostic pré-opératoire : obstruction extrinsèque ; découverte opératoire du diagnostic ; décroisement, anastomose à la soie fine, ni sonde urétérale, ni dérivation des urines ; cinq mois plus tard, urines stériles, légère diminution de l'hydronéphrose : plus de signes urinaires depuis deux ans.
« Durour, 1952. —— Cette observation a été publiée dans les Comptes Rendus de la Société Française d'Urologie,
séance du 19 mai 1952. 5
Le malade, âgé de 49 ans, vient consulter en août 1950 pour une crise de coliques néphrétiques droite typi-
que, non fébrile, sans hématurie ; quelques douleurs à la
miction bien que les urines soient claires.
Dans ses antécédents, on retrouve deux crises semblables en 1948 et 1949; Entre ces crises, ni douleurs lombaires, ni signes de cystite, ni hématurie. On aurait constaté une pyurie en 1948.
L'examen clinique de l'appareil urinaire est négatif ; le reste de l'examen l'est aussi, la tension artérielle est à 13,5-8. 3
L'urographie intra-veineuse montre une dilatation modérée des voies excrétrices localisée aux calices, bassinet et 1/3 supérieur de l’uretère droit; sur tous les clichés ce 1/3 supérieur présente une déformation typique en J
inversé (cliché I, p. 154) ; le fonctionnement et la morpho-
logie du rein gauche sont normaux; le cliché en décompression montre un retard du côté droit par rapport au gauche à la vidange ; l'uretère gauche est entièrement visible, alors que seul le 1/3 supérieur de l'uretère droit est injecté. | |
| z FE ‘
À la cystoscopie, l'orifice urétéral droit est plus dilaté que le gauche ; deux sondes urétérales sont montées sans difficultés à gauche puis à droite jusqu'à 15 centimètres, pour division d'urine.
L'examen cyto-bactériologique montre : :
—— à droite : quelques hématies et quelques leucocytes
(dus au traumatisme de la sonde) ;
. — à gauche : quelques hématies et leucocytes, des cel- Fe lules épithéliales, des colibacilles,
ra
L'examen chimique montre
Rein droit Rein gauche Vessie
Volumes: 70 cm’ 154;;Cm° 105 cm°
Ürée au tre Sd 4,30 g 3,29. g Urée (quantité réelle
éliminée) ...... RE 0,24 g 0,65 g 0,34 g
PSP ere He 10:24 3029 SATA
Une urétéro-pyélographie rétrograde pratiquée dans le but de dessiner le trajet de la partie moyenne de l'uretère montre (cliché II, p. 156) :
1° la déformation typique en J inversé du 1/3 supérieur de l’uretère :
2° le trajet presque médian du 1/3 moyen de l'uretère, réuni au 1/3 supérieur par une courbe de petit rayon
à concavité regardant en bas et en dehors;
3° les deux portions, supérieure et moyenne, de l'ure-
tère droit sont donc réunies par un segment intermédiaire
en forme de S couché.
Sur cette déformation typique, le diagnostic pré-opéra-
toire d'uretère rétro-cave est porté.
Intervention le 25 août 1950 : anesthésie pentothal starter puis éther, oxygène en circuit fermé.
La lombotomie confirme le diagnostic en montrant que
l'uretère flexueux et dilaté aborde la veine cave presque
perpendiculairement à la direction de ce vaisseau, plonge derrière lui, et ressort un peu plus bas à son bord interne pour se placer devant la veine et descendre dans le pelvis. La veine elle-même est large de 4 à 5 centimètres et. dans la position opératoire, fortement tendue. Le rein n'est pas. augmenté de volume, mais son bord externe est pratiquement antérieur. Le bassinet n'est pas dilaté.
Section de l'uretère au bord externe de la veine cave,
décroisement, régularisation des extrémités urétérales.
Mise en place d'un point postérieur d'adossement au fil
de lin 000 noué en dehors. Mise en place d'une sonde
urétérale n° 12. Achèvement de la suture par trois autres
points : antérieur, externe et interne. Tous les points sont
extra-muqueux et noués en dehors. Hémostase d'un petit
hématome sous-adventiciel | sur le bout supérieur.
IT
CCICHE
Après l'anastomose, on se reporte vers le bassinet par = lequel sort la sonde urétérale. I] paraît dépoli, recouvert d'une matière blanchâtre. Prélèvement d’un fragment. . Suture du bassinet, puis de la paroi après néphrostomie.
