OBSERVATION VII

Rétrécissement traumatique de l'urèthre pénien. — Résection le 23 Décembre 18931. — Guérison constatée le 24 Février 1894.

(Guyon, Annales des maladies des organes génito-urinaires, Paris 1894, p. 270).

Le nommé Ch... Joseph, âgé de 36 ans, garçon de magasin, est admis à la clinique des voies urinaires, le 6 décembre 1891. De bonne santé habituelle, sans antécédents héréditaires, ni personnels, cet homme a eu, il y a dix ans, une blennorrhagie; il a conservé depuis lors un léger écoulement chronique qui, à deux reprises, il y a trois ans et il y a deux ans, a repris le caractère aigü.

Il urinait dans des conditions qui lui semblaient normales, lorsqu'il y a un an, à la suite d’un rapport sexuel pendant lequel il avait éprouvé une vive douleur dans la verge, il s’aperçut qu’il saignait par l'urèthre.

Cette uréthrorrhagie fut très abondante, dura une demi-heure et ne reparut pas.

Pas de rétention d’urine, mais aussitôt après les mictions deviennent difficiles et douloureuses, La douleur s’atténua et disparut les jours suivants, les difficultés persistèrent. Quinze jours après l'accident, le malade alla consulter à l'hôpital Cochin; on ne put passer qu’une bougie n° 6. On le soumit à la dilatation progressive, au bout d’un mois l’on n’était arrivé qu'au n°13. Il resta alors un mois sans être sondé et vint ensuite à la consultation de la Terrasse, Les difficultés de la miction étaient devenues considérables.

On constata un premier anneau large en arrière du méat et un anneau serré à la racine de la verge ne laissant passer que le n° 10. Il y avait à ce niveau un épaississement prononcé de la paroi inférieure de l’urèthre. L’uréthrotomie interne fut conseillée et pratiquée par M. Routier en juillet 1891. Dilatation progressive, Béniqué. Dès que la dilatation fu’ interrompue, les difficultés de la miction reparurent, le malade est obligé d'entrer à l'hôpital Necker le G décembre 1891.

On retrouve à la racine de la verge l’anneau dur déjà constaté; il laisse passer à ressaut un explorateur olivaire n° 8. Il est épais et forme une grosse virole, aisément sentie à travers les téguments et la couche sous-cutanée, qui ne lui adhèrent pas. Prostate, vessie et reins normaux, santé médiocre, râle aux deux sommets. On tente la dilatation à l’aide des bougies métalliques le 22 décembre, on était arrivé à grand peine au Béniqué n° 30.

La résection qui avait été proposée est alors décidée ct faite le lendemain. Elle ne comprit que la virole cicatricielle qui occupait la paroi inférieure de l’urèthre; le canal fut réséqué dans l’étendue de plus d’un centimètre, immédiatement en avant du scrotum. La paroi supérieure était à l’état normal, eile fut respectée et les deux bouts de l’urèthre suturés transversalement au catgut. Les téguments avaient été incisés longitudinalement, mais ils furent réunis transversalement au crin en solidarisant les plans de suture; pas de drainage. Aucun accident local ni général, la sonde fut enlevée le 3° jour et dès lors le malade urina seul. L’urine ne passa jamais par la plaie et la réunion cutanée ne manqua qu’à l’une des extrémités.

Lorsque le malade quitta la Clinique un mois après, la miction était facile, le canal recevait de grosses bougies, mais l'érection se faisait d’une façon très défectueuse. La verge ne se redressait pas le long de l'abdomen. L’urèthre, bridé par la cicatrice et diminué de longueur, ne se laissant pas distendre, le membre prenait une direction curviligne, à