OBSERVATION IX

Service de M. Tépenar — Salle Saint-Éloi, n° 44.

(Thèse de Lecercce, obs. 1v (Résumée).

Joseph M..., âgé de 55 ans, est tombé, il y a quelques instants, d'une hauteur de 6 mèt. sur une pièce de fer; plaie médiane du péri-

née de 3 à 4 millim.; uréthrorrhagie abondante ; le blessé a, de plus,

la blennotrhagie.

9 mai. Uréthrotomie externe d'emblée ; la plaie est vidée de ses caillots et de deux esquilles osseuses, car il y a eu fracture du pubis; on constate que la rupture de l’urèthre siège entre les deux feuillets du ligament de Carcassonne, et même un peu au delà dans la portion membraneuse. Sonde à demeure en caoutchouc rouge. — Lavages boriqués de la plaie et de la vessie.

10. Les suites de cette opération ont été très simples. Pas de fièvre le lendemain ; la sonde est sortie de la vessie et n'est pas replacée; on pratique le cathétérisme avec une sonde en argent facilement introduite, par laquelle on fait un lavage de la vessie. Le liquide, ainsi que l’urine, avant le lavage, sont sortis clairs et sans odeur.

Les jours suivants, les choses se passent avec tant de simplicité qu'il est inutile de détailler l'observation jour par jour ; l’état général est excellent; la température du soir n’a jamais dépassé 37°,4. Tous les jours on a pratiqué des lavages boriqués après avoir passé une sonde métallique. Ë

La sonde à demeure n'est restée, dans ce cas, que vingt-quatre heures. Le 28 mai, dix-huit jours après l'opération, l'urine ne sort plus par la plaie périnéale, qui est cicatrisée.

2 juin. Le malade se lève, mais il souffre encore et éprouve des difficultés dans la marche, à cause de sa fracture du pubis.

Remarques. — Cette observation est très instructive,elle montre que, suivant les vues d'Ollier, les ruptures consécutives à un traumatisme peuveni occuper la région membraneuse.

La simplicité des suites opératoires prouvent, quoi qu'en ait

dit Guyon, que, même quand la lésion siège sur l’urèthre membraneux, l’uréthrotomie externe est une excellente opération ; quel que soit le siège de la lésion l’uréthrotomie est indiquée, on peut même dire qu’elle l'est d'autant plus que la rupture est plus profonde ; en effet, une infiltration dans la loge périnéale postérieure aurait des résultats plus funestes encore que celle qui se produit dans la loge antérieure.

Dans ce cas encore la guérison aété très rapidement obtenue, la sonde n’est restée que durant vingt-quatre heures. Au bout du dix-huitième jour, la guérison a été complète.

OBSERVATION x {Inédite).

Service de M. TÉDENAT.

Rupture traumatique de l'urèthre. — Uréthrotomie suivie de suture. — Guérison rapide.

Jules C... (de Narbonne), âgé de 23 ans, de bonne santé générale, a eu une blennorrhagie légère et rapidement guérie à l’âge de 18 ans.

Le 3 mai 1887, recoit un coup de pied qui porte en arrière des bourses. Uréthrorrhagie légère. Miction impossible. Tuméfaction du périnée avec large ecchymose des bourses.

4. M. Tédenat pratique l’uréthrotomie externe sans conducteur. La déchirure de l'urèthre siège en arrière du bulbe et n’occupe qu'une faible portion de la circouférence de l'urèthre (côté gauche). Lavage pour enlever le sang épanché en quantité modérée. Une sonde est facilement introduite. Trois points de suture au catgut sublimé comprenant les tissus péri-uréthraux. Quatre points réunissent les ligaments. Petit drain court mis en dehors de l’urèthre. — Pansement iodoformé.

4. Toute l’urine sort par la sonde. Plaie en excellent état. T. 37°,8.

5. Drain enlevé. Toute l'urine sort par la sonde. Aucune tumé-, faction de la plaie opératoire. Ecchymose presque disparue.

8. Sonde enlevée. Réunion parfaite. Bougie Béniqué 24 de Charrière passe facilement.