CONCLUSIONS

I. — L'uréthrotomie externe pratiquée d’emblée constitue le meilleur mode de traitement des ruptures graves de l’urêthre. Cette intervention doit êtreaussi hâtive que possible ; il ne faut pas attendre que les accidents éclatent, il faut les prévenir et ne pas

oublier que, lorsqu'on est obligé.de recourir à l’uréthrotomie secondaire, la mortalité est trois fois plus considérable.

Ii. — Dans les cas moyens, quoique l'indication paraisse moins urgente, il y a avantage à y recourir hâtivement,car on se met ainsi à l’abri des complications qui surviennent malheureusement trop souvent.

IT. — Tous les cas de rétrécissements réellement infranchissables ne sont justifiables que de l’uréthrotomie externe. Ceux qui sont reconnus cliniquement infranchissables relèvent aussi de l’incision de dehors en dedans, de vaines tentatives de cathétérisme quand des accidents se sont déjà montrés pouvant compromettre, à la longue, la vie du malade. Loin d’être une contreindication à l'opération, les lésions rénales, surtout si elles sont peu avancées, y trouveront une réelle utilité; si les lésions sont trop graves, l’uréthrotomie ne sauvera pas le malade, mais elle pourra prolonger son existence de quelques mois, et fera en tout cas cesser les accidents et les douleurs dus à la difficulté de l’urination.

IV.— Les indications de l’uréthrotomie sur conducteur sont plus restreintes; mais, si on considère les sérieuses garanties qu’elle offre contre la récidive,on ne doit pas hésiter à l’employer lorsque les rétrécissements perméables sont accompagnés d’an-

ciens trajets fistuleux au périnée, garni lui-même detissus indurés. Les rétrécissements élastiques et ceux qu'une première uréthrotomie interne n’auront pas guéris serontavantageusement traités par l’incision de dehors en dedans.

V. — L'emploi de la sonde à demeure pendant une durée moyenne de quatre à six jours est extrêmement favorable à la rapidité de la cicatrisation de la plaie périnéale; elle permet d'éviter presque à coup sûr la persistance de trajets fistuleux ; cet usage modéré de la sonde permet de jouir des avantages qu'elle procure, en restant à l’abri des accidents qui sont déterminés par un trop long séjour, sans que pour cela la guérison du rétrécissement soit moins radicale.