MALADIES DU POUMON

Pneumonte. — De toutes les pyrexies, il n’en est guère, où on trouve une urobilinurie aussi marquée. : Elle débute dès le lendemain de frisson, elle augmente jusqu'à un maximum qu'elle conserve tout le temps de la période fébrile et diminue à la” défervescence. L’élimination du chromogène survit longtemps à celle de Purobiline.

D'après Alph. Grenet (2), on la rencontre dans 83 °/, des cas chez l'adulte, et 33 °/, chez l'enfant. 15 Les complications rénales expliquent sans doute pourquoi on ne la trouve pas dans tous les cas. M. Caussade (3), a montré dans sa thèse que la néphrite pneumonique était le plus souvent carac-

térisée par des phénomènes anémiques : L’imper-

(1) Arnould. Urobilinurie paroxystique 1891 p. 100, — Chabrié, id, 4891 p.

(2) Le foie pneumonique. Thèse Paris 1899. 4 a

(3). Néphrite pneumonique. Thèse 1899.

. Ann. des mal. gén. urinaires, #

at marie

Lehman

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vise

11e passent pas FR ces cas.

. Dans lictère qui accompagne parfois. la pneu- | monie, on admet généralement en Allemagne, qu'il s'agit. d’ictère urobilinique avec urobilinémie et. urobilinurie (F, Blumenthal). Quincke à cependant trouvé dans certains cas, de la bilirubine dans le 4 sang. Leube ayant fait la même constatation. tout en # trouvant de l'urobiline dans Pdse a basé sur ce fait. sa. Lips de P origine rénale. Nous l’étudierons en. détail,

Pour le Professeur Hayem, l'ictère au cours de la pneumonie est polypigmentai re, c’est-à-dire causé par Miles pigments normaux et modifiés. M. Gilbert (1) a, en 12 1899, combattu cette théorie, affirmant à cette époque que, dans la plupart des cas, avec là méthode de Salkowski, Ja plus sensible de toutes, on ne décélait pas de bilirubine dans le sang. Depuis, “4: est revenu sur cette opinion: Actuellement, ‘avec

la réaction de Gmelin, moins sensible cependant, E- il trouve des pigments biliaires normaux dans x les rie ce qui lui permet d'attribuer l'ictère à

de la cholémie. EE 7)

Quoi qu il en soit, CORTE doit être consi-

à dérée comme constante dans la pneumonie : elle peut

| servir au diagnostic. dans les cas douteux, car, dans nulle affection pulmonaire, elle ne se rencontre à un degré aussi élevé.

Pleurésie. — Dans les pleurésies, en effet, l’uro- (1), Voir plus eu. ictères hémaphéiques,

LEMAIRE RE e 8

certains cas, en renferme. Cela se rencontre dans les

anciennes pleurésies hémorrhagiques, les pleurésies

cancéreuses en particulier (1.) Dans un cas de pleu-

résie accompagnant un cancer du foie, Rank ; a trouvé non pas du pigment sanguin mais un peu

de bilirubine mélé à énormément d’urobiline.

Dans les Bronchites et autres affections aiguës de

l'appareil respiratoire, l'urobiline n'existe plus qu’au

cours de la période fébrile, et elle est minime. On le trouve encore dans les cas d’apoplexie pul-

monaire, comme après toutes les hémorrhagies.

Ç Tubercul ose. — Quoique dans cette affection, les

urines soient presque toujours urobiliniques, M. le

Professeur Hayem admet que la tuberculose ne

donne pas, par elle-même, l’urobilinurie (2). Il faut

qu'il y ait une détermination hépatique ou une

intoxication surajoutée (alcoolisme) pour la donner.

Cependant le P' Chantemesse, injectant des toxines

microbiennes à de grands animaux, a observé sou-

vent de l'urobilinurie. Hoppe Seyler Pavait également

constatée après l'intoxication par la tubereuline (3).r2es

Réale, Cavallero, Ajello sont du même avis.

L’intoxication: tuberculeuse, par la déglobulisation

et l’action qu’elle produit sur le foie, mettant cet 54

organe en état de moindre résistance, suffit. Aussi,

chez presque tous les tuberculeux, observe- t-on de l’'urobilinurie (Tissier, Morfaux, etc. » Dans ja tuber-

. (1) Rank. Munich. Méd. Woch. 30 sept. 1902. (2) Hayem.Soc. méd. des Hôp:, 1896. À (3) Hoppe Seyler. Virchow’s Archiv. 4891 Bd CXXIV, p. 30.

bilinurie est minime. Le liquide pleurétique, dans

Sn lb >

À Ahsea DRea rapide, dans la granulie, elle est con-

sidérable, et d’après Tissier, peut servir au diagnos-

tic différentiel avec la dothiénentérie.

Hanot à remarqué qu’elle diminue sous linfluence du traitement par la créosote.

Morfaux fait de plus remarquer « que si on observe

du chromogène seul alors que lafièvre persiste, ete., c’est que le dénouement est proche, car à son tour, le rein à subi l action des toxines microbiennes.

Maladies du cœur. — À part dans le foie cardia-

que (1), l’'urobilinurie n’est notée qu'au cours des

‘endocardites aiguës, SUrtout les Endoecardités infec-

; tieuses.

Maladies du tube digestif. — 1° no on —.

Dans tous les cas de constipation, soit naturelle, soit

provoquée par l’opium, etc., on observe une augmen-

tation de l’urobiline dans l'urine.

C’est ce fait sur lequel insistent beaucoup les par-

tisans de la théorie intestinale k

Dans les dyspepsiés, l’urobilinurie a été signalée

mais elle n’est pas constante.

Dans l'embarras gastrique, pour Tissier, Purobili-

nurie est habituelle en raison de son étiologie et de

son évolution ; c’est là un bon moyen de diagnostic

avec la typhoïde. La constatation d’une urobilinurie

permanente et abondante, et la présence dans le sang d’un reticulum phlegmasique, peuvent suffire à éliminer d'emblée le diagnostic de dothiénentérie. »

(4) Parmentier. -

PAR RENRTE Me LE te À Dans les entérites, PART FH diarrhéo de Cochine | ‘ef A l'urobilinurie a été. notée. “fx Hupete : ch HR 5 . Au cours del appendicite, elle existe: toujours dans tes crises aiguës, même dans les cas sans ter) ni. IS M eitins hépatiques. même ‘chez l enfant. + x [110

Enfin, dans locclusion intéstinale, Mya (1 ja male) à À ; des vomissements, caractérisés par une. coloration 4 rose, sans odeur ni apparence. fécale. Cette colora= Se ù tion était due. à la présence d' une abondante quantité

. d'urobiline. D° aprés l’auteur, dans. is cas douteux, ee, | grâce à -un lavage avec la pompe. de Kusmaul, on : À peut faire le diagnostic de la sténose intestinale et.

Fe même de son siège, par. la présence d'urobiline, puisqu' il ne doitipas s’en trouver Si locelusion siège

| au- dessus du tiers supérieur de. l'intestin grêle. Mais.

: Meinel (2 @) ayant signalé la possibilité dela formation. | De d’ urobiline dans PEstomac « ce. signe perd sa valeur. |

Cancer. — Dans beaucoup. de cancers, on trouve

de P urobiline. Fr, Müller considère la cachexie can

ge céreuse comme une maladie où on serve: une uro=.

r bilinurie très élevée. Von Noorden ne Pa constatée | ki iv que dans 19 cas sur 30. Hoppe Seyler a eu des 5, résultats négatifs. Gerhardt au contraire Pa trouvée Le.

en grandes fréquences et quantité dans le cancer de. De l'estomac. L’ urobilinurie FRE consécutive à une. 7 hémolyse. : EE nb LAB Eye OR

Les chiffres les plus élevés rencontrés par. Ger- SL ARTE LE AT A

(1}Mÿa.-Sull Vomito ur obilinico: non fecaloïde nelle chain del tenue; Et. lo Sperimentale 1891. se de NE: CN

(2) Sur la pr ésence et la Domaibe ne dans l'Estomac- Cen- AE : tralbt f. innere Med. 28 mars 1905. ù me É

Far)

L< Î t Lu

a “hardt sont latte n au cancer fau foïe/ Blaménthal con sidère que lurobilinurie est élevée dans les urines

des cancéreux, notablement dans les cancers de les-. à 464

tomac, de l'intestin, et és. néoplasmes ulcérés. Be

chifre le plus élevé obtenu par Viglezio s se OS | 2e tait. à un. cas de cancer de foie. al ?

é | Hémorragies. — Après toute lémbnanios quelle Fe que soit la source et la quantité /de sang épanchée, on peut observér de l'urobilinurie. Plus le sang stagne à. l'intérieur, plus Na urobilinurie ds PRE JE |

ss TE SE y PEYRE ‘À Mae 1

C'est ainsi qu te à été constatée : è

‘Dans pe hémbrragie: cérébrales, méningées, dans PR CE | lapoplexie pulmonaire d;, dans les hémoptysies, 2: et les hémorra agies utérines, etc.

* Ajello (2) dans 22 extravasats, {1 transsudats et 27 exsudats a trouvé de l’urobiline à côté du sang. Il en conelut qu’ elle se forme aux dépens de pigments ce sanguins. Il a constaté égalément que le sang Con- “ servé stérile à la température du corps sé trans- | forme en urobiliné alors que la transformation ne se fait pas à O où 15 L | | La recherche de l'urobiline pourrait avoir quelques

applications intéressantes à ce point de vue en

médecine légale. Jen ai trouvé, dans la littérature

… médicale, mention d'aucune recherche de ce genre.

(4) Tissier, Gerhärdt Bergmann.

(2) Central]. ,inn méd: 45: 5 or.

résie, ascite, liq. céph. rachidien au bout d’un certain ap temps se forme de l’urobiline (Stick. Rank., etc.) Enfin après toutes les interventions sanglantes les urines contiennent de ce pigment. C'est ainsi que Mandry (i) dans le but de -contrôler le travail de Dick qui mentionnait l'urobilinurie dans le cas __ d’hématocèle et de grossesse extra- utérine rompue, AS |. a trouvé que dans les laparotomies graves l’urobilinurie était très marquée, que dans les opérations : de durée ordinaire, elle était minime enfin qu'après

les petites interventions, telles que sutures du péri-

née, etc., elle existait encore quoique peu marquée.

D'ailleurs, l’auteur conclut que son absence ne

peut être invoquée contre un épanchement péri-

utérin.

En résumé, toute hémorragie peut de de

lurobilinurie.

Encore faut-il que Pélimination du sang ne se fasse pas trop rapidement à l'extérieur (2). Dans le

cas d’hémorragies intestinales rapidement évacuées

par exemple, la recherche de l’urobiline a été néga-

tive malgré l'énorme quantité de sang perdue (3).

Dans le purpura l’hémorragie se faisant à la sur-

face même de la peau, on n’observe pas d’urobilinurie. |

En tout cas, il est évident qu’elle reconnait pour * ; nr ten à 2?

ter: ) (1) Arch. f. gynœck, 1894. Valeur diagnostique de l’urobiline en chirurgie. 31820 (2) Pieraccini. — L’hémorragie in cavita communicanti con l’esterno possono dare l’urobilinurie. Le clinica moderne, 1904. À: - (3) En ce cas, les selles contiennent énormément d’urobiline,

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cause une destruction globulaire et non une insuf- # Fi 4% K

fisance hépatique. |

Maladies des reins. — J'ai conservé ces affec-

É tions pour la fin, afin de bien les opposer aux

\ maladies des autres organes. Toutes les fois que le rein est lésé, l’urobiline ne passe plus dans l'urine.

S'il ya imperméabilité relative le chromogène passera

seul, s'il y a rétention très prononcée, lui-même

ne sera plus éliminé: le fait se vérifie d’abord

dans la néphrite i interstitielle, ensuite dans toutes les

néphrites parenchymateuses, dans toutes les néphri-

tes diffuses des maladies aiguës: typhoïde, searla-

tüne, pneumonie, diphtérie, etc., nous les avons

mentionnés à propos de ces maladies nous n’avons pas à y revenir. Mais à propos de la pathogénie de

Turohiline nous aurons à insister longuement sur

l'importance de l'élément rénal dans l'élimination

du pigment.