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peut persister cinq à six JOUTS après la cessation ”

de la fièvre. | | ñ : Mes | (1) Ch. Brunschwig. Contribution à l'urologie clinique enfantile. 1902 vs (2) Giarre, Urobilinürie chez les énfants. La spérimentale. 1895 ; ; Arch. f. Kinderbeïlk. 24, 281. Centralbl. f. inn. Médic. 17. 806. (3) Ta. Ur ‘obilinurie dans l'enfance, La spérrmentale 1899- (4) Muggia. Gaz. méd, de Torino, à 41.1893. — » É (5)Tugendreich Mittheilung uber. Urobilinuriein Kindeshalter. Arch. f. Kinderheilk. Vol 38. fase. 34. |

(6) Disque. Zeëtschrift fur physiol. themiéi. II p. 599.

mire

/ a constaté que l'intensité de l’urobilinurie étaitenrap-

partage cet avis; Muggia pense qu’elle peut man-

s'ine 2 TAdEE |

“Dans à nos observ dtidhe. ‘ale s’est mottréé consae à la période fébrile.

PAIE Preumonie. — D'après la majorité des auteurs,

l'urobilinurie n’existerait pas dans les formes légérés, mais se rencontrerait toujours dans les cas

graves. Ida et Giarre trouvent toujours une grande

quantité d'urobiline après la cessation de la fièvre.

Brunsehwig dans ‘un cas l’a observée durant toute

lévolution de la maladie. Dans plusieurs cas réncontrés dans le Service du professeur Hutinel

et du docteur Netter, je l'ai toujours constatée

en abondance, même dés le début de la maladie.

Je-crois qu ‘elle peut avoir une ee valeur

diagnôstique dans les cas douteux, par exemple, de

pneumonie centrale : les urines acides, hautes en

couleur, contrastent avec les urines ordinaire-

. ment pâles des enfants, leur aspect est caractéris-

tique; on peut souvent affirmer la présence d’urobiline avant d'en avoir pratiqué l’examen. A l’occasion d’une saignée pratiquée par le Docteur Net-

ter chez un garcon de 8 ans, qui succomba à la

pneumonie j'ai pu constater la présence très nette

d’urobiline dans le sérum sanguin. L'enfant n'avait pas d'ictère. | Giarre l’a constaté ‘encore dans la pneumonie

| des enfants à la mamellé sans qu'il y ait augmen-

tation de stercobiline. d) Coqueluche. — Jamais Brunschwig n’a trouvé d'urobiline, Toutes les observations sont concor-

dantes sur ce point.

e) Rougeole. — eine a trouvé une urobilinurie

te 5 légère surtout à l’acmé de la fièvre; par contre,

elle est très accentuée dans les cas ‘de com-

plications broncho-pulmonaires. Muggia par contre

ne la trouve que dans les cas graves. Sur six rou-

geoleux examinés par Brunschwig, un seul eut de l’urobilinurie an moment de l'éruption puis

elle disparut pour reparaitre très intense avec la

broncho-pneumonie dont mourut l'enfant. Les

autres guérirent sans complication. L’urobilinurie \ É " -

dans la rougeole semble donc étre un signe de gravité de l'affection (Brunschwig).

{) Scarlatine. — Giarre nota toujours une petite proportion d urobiline, tandis que Muggia ne la rencontra que dans les formes graves. Brunschwig

Pa constaté pendant la période fébrile de la maladie.

Elle cessait à la convalescence. Binet (1), au contraire après avoir constaté une élimination très forte dé pigment, concluait que l’urobilinurie pou-

vait Karvir au diagnostic dans les cas douteux. Tugendreich, dans plus de 90°/, des cas, a de son

côté trouvé une urobilinurie des plus intenses.

De son côté, R. Labbé (2) ne l’a rencontrée que

dans 35 ‘, des cas seulement. Les plus gros chif-. fres obtenus par Fr. Müller et Gerhardt (3) dans leurs dosages d’urobiline concernent précisément la :

scarlatine. Alors que chez un individu normal [ils # Lx 4 ” ;

(1) Revue Méd. de la Suisse Romande XIV n°5 peak pee ei (2) Urologie de la Scarlatine. Th. Paris 1908. RE re (3) Gerhardt. Zeitsch. f. Klin. Med. Bd, XXXIL p. 103 |

trouvent 20 milligr. par jour, dans la cirrhose : atrophique de 426-440, ils voient ce chiffre s'élever à 796 milligr./dans la scarlatine.

Comment expliquer ces contradictions apparen-

tes? Peut-être faut-il en trouver une raison dans les différences de technique employées, certains

auteurs pouvant n'être pas rompus à cette recherche parfois délicate. Mais, surtout, il faut, croyonsnous, incriminerlescomplications rénales. Lanéphrite

scarlatineuse amène très rapidement une imper-

méabilité qui empêche le passage du pigment dans l'urine, ce qui est conforme à tout ce que nous

connaissions chez l'adulte, et aussi aux néphrites de l'enfance (V. plus loin). Dans quelques cas étu-

diés par moi, chez le P° Hutinel, l’urobilinurie était

abondante tant que le taux de Palbumine n’était pas élevé; en dehors de toute complication rénale,

quand l'urine est abondante, on observe une aug-

mentation non seulement relative mais absolue du

taux de l’urobiline.

La question a son importance, car on à voulu en faire un signe diagnostique d’avec les érythèmes scarlatiniformes survenant au cours de la diphtérie. Diphtérie. — Mais pour cette dernière les opinions sont toutes aussi discordantes. Alors que Labbé a trouvé l'urobilinurie dans 87 °/ des cas; pour Binet, elle serait rare; pour Giarre, elle serait exceptionnelle ét minime et ne se rencontrerait que quand il y a broncho-pneumonie concomitante.

Tugendreich ne observe que dans 7 °/, et il ajoute

de Pr l'albuminarie et fai GE dé! la ue ‘die. D’ après les analyses que j'ai pu faire dans le," pavillon de la diphtérie à Trousseau, (service du " FOX tn l’urobilinurie me semble. plus fréquente 4 que ne le disent ces derniers. ‘auteurs. Presque toutes les urines contiennent de notables quantités 54 de chromogène, L'albuminurie semble influer peu 3 ici sur l'élimination du pigment, sauf dans les cas 4

AN à É L k ST nt

d’albuminurie massive. PRE SAP ERA ARE IR

Rapprochant done ces cas de ce qu' on réhéénitie 4 dans la scarlatine. il sstble qu’ on doive adopter L les conclusions de la thèse dé Lobligeois qui dit: «Nos

sécherches * personnelles né nous ont" nullement 4 démontré la rareté de l’uro bilinurie dans la scarla tiné, encore moins sa fréquence dans la diphtérie.

Je urobilinurie ne constitue done encore nullement un élément de diagnostic » (Ye MARI TNTCRN

ces affections, il en est tout autrement dans l'appene dicite. | ; 3

De l'étude de 17 cas, observés à «l'hôpital des Enfants-Malades et à l'hôpital Bretonneau, ie puis

conclure que :

1° L'urobiline existé toujours à la période à digue

du début. La courbe PARAAEUS 1 est” parallèle : à