GROUPEMENT ET SIÈGE

coup de valeur : ce sont le mode de groupement, et le siège dans les éléments figurés. Les descriptions les plus exactes de ce groupement et de ce siège me paraissent avoir été données, depuis Neisser, par le P' Bouchard* et par Legrain.

Mode de groupement. Siège inlraleucocylique. — Sur une bonne préparation, les gonocoques se présentent, dans l'immense majorité des cas, par groupes de 15 à 40. Chaque diplocoque est séparé de son voisin par un intervalle assez net et régulier, quoique pas toujours égal. On ne les voit donc jamais pêle-mêle, les uns sur les autres, comme les staphylocoques; on ne les voit pas non plus disposés dans un ordre spécial, en chapelets par exemple, comme les streptocoques ou encore en tétrades comme les sarcines ou du moins cela ne se produit que tout à fait accidentellement. Ces groupes sont très souventsitués dans l'intérieur des leucocytes, dont les noyaux, pour un temps du moins, sont respectés; toutefois, les leucocytes qui en sont le plus gorgés sont envahis jusque dans leurs noyaux, qui disparaissent. Alors, il est possible qu'un même globule de pus contienne jusqu'à 80 gonocoques et même davantage. Le nombre des leucocytes envahis est toujours minime : il y en aurait de l/oO" à 4/100" d'après Bouchard, de 1/5^

1. Marlinen». — Leçons cliniques sur la blennorrhaejie chez la femme, Paris, 1885^ p. lu. ■ i-

DESCRIPTION DU GONOCOQUF.

à 4/0*-' d'après Legrain. Au plus fort de la blennorrliagie, ce que j'ai vu se rapproche des constatations de Legrain; dans les cas subaigus, il m'a paru qu'il y avait bien au moins une trentaine de globules indemnes autour d'un globule malade. Presque toujours les leucocytes envahis sont isolés; quelquefois, cependant on en trouve deux ou trois, exceptionnellement davantage, qui sont contigus et envahis par les gonocoques, mais à des degrés divers, comme s'ils avaient été pénétrés de proche en proche. Le siège du parasite est bien, d'ailleurs, dans l'intérieur même des leucocytes et non pas seulement à leur surface, comme certains observateurs, Neisser entre autres, l'avaient cru tout d'abord.

Siège dans les cellules épithéliales. — Ce ne sont pas seulement les globules blancs, ce sont aussi les cellules épithéliales qui sont envahies par le microbe. 11 y constitue des groupes beaucoup plus nombreux et plus vastes que ceux des leucocytes. Certaines cellules larges et plates en peuvent contenir plusieurs centaines; même quand ils sont agglomérés en si grand nombre, les gonocoques continuent d'être assez régulièrement séparés les uns des autres par un espace sensiblement égal à leur diamètre. Pour Bouchard, l'envahissement des cellules épithéliales aurait beaucoup plus d'importance que celui des leucocytes;

GONOCOQUES LIBftKS.

il représenterait la lésion dominante, essentielle et vraiment pathogénique de la blennorrhagie. Je me range entièrement à cet avis, bien que, dans les écoulements les plus aigus, on ne trouve presque pas de cellules épithéliales envahies ou non. Leur rareté, à cette période, me paraît tenir surtout à ce que le revêtement épithélial est alors à peu près complètement détruit par l'ind animation. Peut-être aussi celles qui subsistent, s'étant remplies de microbes, ont-elles fini par éclater, en laissant les gonocoques se répandre dans le liquide.

Siège en dehors des éléments figurés. — On en voit, en effet, çà et là, soit isolés, soit en groupes dans les espaces interleucocytiques, et ce qui permet de penser que ces groupes proviennent de cellules plutôt que de leucocytes ouverts spontanément ou accidentellement, c'est qu'ils offrent souvent une surface qui dépasse sensiblement l'étendue des leucocytes. Je crois du reste qu'ils peuvent se développer non seulement dans les éléments figurés : cellules épithéliales et leucocytes, mais encore dans leurs intervalles et dans le liquide où ils nagent.

Pour se rendre plus exactement compte de la topographie du gonocoque dans les éléments figurés et, par suite, dans la trame elle-même de

DIAGNOSTIC DU GONOCOQUE.

la muqueuse, il suflit de recourir à l'expérience du raclage dont j'ai parlé plus haut. Je recueille d'abord, sans toucher à la paroi uréthrale, une parcelle de pus pour en faire une préparation qui me servira de terme de comparaison. Cela fait, le malade urine; quelquefois même je pratique un grand lavage du canal en y faisant passer un litre d'eau distillée. Ensuite, à l'aide de la curette mousse, je ramène de l'intérieur du canal le produit du raclage très doucement effectué de la paroi uréthrale; j'obtiens ainsi une seconde préparation. Sur la première lamelle, on constate la disposition déjà décrite, à peu près celle que reproduisent la plupart des mémoires spéciaux ou des traités classiques. Sur la seconde, on rencontre çà et là, outre les globules de pus, quelques larges cellules parfois intactes, beaucoup plus souvent remplies de gonocoques, et dans tout le reste de la préparation des débris d'éléments figurés et des groupes libres de gonocoques, dont quelques-uns sont très étendus, d'autres au contraire petits et irréguliers comme s'ils provenaient de la déchirure des cellules épithéliales et de la dispersion des parasites qu'elles contenaient. Le résultat de cette expérience était facile à prévoir, mais il n'en est pas moins intéressant à constater, car l'abondance des gonocoques rencontrés dans une préparation de ce genre est vraiment extraordinaire.