Journal de médecine de Paris, 1893, p

ANATOMIE PATHOLOGIOUK

C'est une véritable complication. Aussi n'ai-je pas à en décrire ici l'anatomie pathologique.

Lésions som-muqueuses dans les régions membraneuse et prostatique. — En étudiant comme je viens de le faire les lésions sous-muqueuses de la blennorrhagie, j'ai eu principalement en vue l'urèthre antérieur. Lui seul, en effet, est en rapport avec le corps spongieux. La blennorrhagie des régions membraneuse et prostatique peut cependant s'étendre aussi en profondeur et gagner, dans la portion membraneuse les glandes de Littre, dans la portion prostatique les glandules et l'utricule. Mais si, dans ces régions, la maladie est assez intense pour dépasser les éléments glandulaires, on n'est plus seulement en présence d'une blennorrhagie simple, il y a positivement prostatite, c'est-à-dire complication, que celle-ci doive se terminer par résolution ou suppuration. Quelle que soit toutefois l'intensité des phénomènes inflammatoires, il est très remarquable de constater qu'on n'observe jamais, à ce niveau, de rétrécissements ultérieurs, et ce n'est pas l'un des moindres arguments que l'on pourrait faire valoir en faveur du rôle exclusif des lésions inflammatoires du corps spongieux dans la senèse des rétrécissements blennorrhagiques. Leur absence dans la région prostatique ne peut s'expliquer, en effet, par le seul fait qu'elle est la

MIGRATION DU GONOCOQUE.

porfion la plus large du canal. Le cul-de-sac du bulbe, malgré ses larges dimensions à l'état normal, n'est-il pas le siège de prédilection de ces rétrécissements? Mais il est en rapport avec le bulbe, c'est-à-dire avec la partie de beaucoup la plus épaisse du corps spongieux, celle par suite dont les lésions inflammatoires auront ultérieurement les conséquences les plus marquées.

Migration du gonocoque dans la paroi uréfthrale. — Il me reste à aborder une dernière question, très importante mais très difficile à résoudre, celle de la migration des gonocoques dans la paroi uréthrale du commencement à la fin de la maladie. Les documents positifs que l'on a pu recueillir jusqu'à ce jour se réduisent à peu de chose.

Touton (1891 et 1893), Jadassohn (1890), Fabry (1891), Rosinski et Finger (1893) ont conclu, d'examens pratiqués sur la muqueuse buccale ou sur des canaux para-uréthraux atteints de blennorrhagie, que les gonocoques restaient longtemps confinés dans les couches les plus superficielles de l'épithélium. Mais les muqueuses de la bouche et des conduits para-urélhraux sont si différentes de la muqueuse uréthrale, que les choses peuvent s'y passer tout autrement.

En effet, Bumm (1886) concluait de ses

ANATOMIE PATUOLOGIQUE.

recherches faites sur la blennorrhagie conjonctivale des nouveau-nés, que les gonocoques arrivés à la surface de la muqueuse en pénétraient bientôt les couches cellulaires jusqu'au corps papillaire. Ils provoqueraient alors l'issue hors du réseau sanguin capillaire superficiel d'un grand nombre de globules blancs du sang qui traverseraient les couches conjonctives, se chargeraient de gonocoques et arriveraient enfin à la surface de la couche épiihéliale en y produisant des brèches plus ou moins étendues. Pendant ce temps un épithélium de nouvelle formation se constituerait peu à peu à la surface de la couche papillaire et s'opposerait à une nouvelle invasion de microbes. Mais parfois, sous l'influence d'une irritation quelconque, cette barrière pourrait être détruite et laisser de nouveau les gonocoques arriver jusqu'au corps papillaire et donner lieu à une récidive. Bumm attribuerait donc aux leucocytes, à l'exemple de Melschnikoff, le rôle de phagocytes. La suppuration représenterait ainsi le mécanisme de la guérison. J'ai déjà eu l'occasion de dire que je comprenais ce mécanisme d'une façon toute différente. Pour moi, le gonocoque, à quelque profondeur qu'il ait pénétré, imprègne les tissus de ses produits de sécrétion et les transforme ainsi en un terrain de culture de plus en plus défavorable.

MIGR.VTION DU GONOGOQUlî.

Legrain, ayant trouvé les gonocoques dans les cellules épithéliales pendant les deux ou trois premiers jours de la maladie et ensuite seulement dans les leucocytes, pour les voir reparaître de nouveau dans les cellules épithéliales pendant les périodes subaiguë et chronique, admet que l'agent pathogène évolue d'abord superficiellement et peut être détruit par le traitement abortif, puis qu'il s'enfonce dans le chorion muqueux, où le traitement direct ne peut plus l'atteindre, et enfin qu'il redevient plus tard superficiel, ce qui expliquerait, à cette période avancée, l'efficacité des moyens locaux.

Frisch (1892), dans la blennorrhagie rectale, a trouvé les gonocoques dans les glandes et le tissu périglandulaire. Les microbes avaient ainsi traversé toute la muqueuse jusqu'à la musculeuse. De même Wertheim (1892), à la suite d'inoculations de culture dans le péritoine, trouva, dès la 24^ heure, des gonocoques en grand nombre dans le tissu conjonctif et jusque dans les couches musculaires. Finger, dans le laboratoire de Wechselbaum (1893) ayant eu l'occasion d'examiner l'urèthre lui-même 38 et 48 heures après l'infection, a trouvé de nombreux leucocytes dans l'éçithélium et le tissu conjonctif sous-épithélial. « Les gonocoques se trouvaient disposés en petits amas à la surface des cellules épithéliales cylin-

ANATOMIt: l'ATlIfiLOGIQUE.

driqiies, mais souvent aussi, et cela n'est pas sans importance au point de vue Uiérapeulique, on les voyait situés très prol'ondcment dans les lacunes et les canaux excréteurs des glandes de Littre. » Enfin, Grippa (1893), a vu à la clinique de Finger deux malades qui étaient atîectcs d'un œdème du prépuce au 8' jour de la bleiinorrhagie. Dans le liquide retiré par ponction, après lavages antiseptiques rigoureux, on trouva des gonocoques libres et quelques rares leucocytes qui en étaient chargés. DéjàPellizzari (1890) avait également rencontré des gonocoques dans le pus d'abcès périuréthraux survenus au 8' ou 10*= jour de la maladie.

Mais il est impossible de donner comme constante cette migration rapide des gonocoques à grande distance. Si elle est quelquefois très prompte, elle s'effectue d'autres fois avec une grande lenteur, et elle peut même faire complètement défaut. C'est ainsi que Yan Roosbroeck (1853) avait observé que le pus d'un abcès sous-conjonctival n'est pas contagieux alors que celui qui est sécrété à la surface de la muqueuse l'est au plus haut degré. De même Baumès avait plusieurs fois tenté d'inoculer à l'urèthre du pus provenant d'épididymites ou d'adénites inguinales suppurées et toujours sans résultat. Ce sont là des faits qui démontrent que des foyers de suppuration plus ou moins éloignés de l'urèthre

MIGRATION DU GONOCOQUE.

peuvent succéder à la blennorrhagie sans contenir l'agent de la contagion.

En terminant, ce qu'il importe de bien mettre en évidence, c'est que les diverses localisations des lésions anatomo-pathologiques que je viens de passer en revue n'existent ni constamment, ni au même degré. Par conséquent la blennorrhagie est loin d'être une maladie toujours égale à ellemême. Elle peut offrir les combinaisons de lésions les plus diverses. Aussi n'y a-t-il pas lieu d'être surpris des nombreuses variations observées dans l'évolution symptomatique de la maladie, des guérisons ici rapides et complètes, là très lentes et très difficiles, parfois impossibles, de l'action si inconstante des traitements les plus variés, enfin de l'inégalité des conséquences tardives.

SOMMAIRE