SYMPTOMES. — URÉTHRITE AIGUË ANTÉRIEURE

État de la verge. — En pleine période aiguë, la verge offre tous les caractères d'une violente inflammation : le prépuce et le fourreau sont œdémaliés et parfois sillonnés soit de veines et veinules turgides, soit de traînées rougeâtres lymphangitiques avec ou sans adénite inguinale concomitante. Pour peu que l'orilice préputial soit naturellement étroit, il survient facilement un degré plus ou moins prononcé de phimosis qui va, dans certains cas, jusqu'à empêcher complètement de découvrir le gland. Lorsque celui-ci peut être mis à découvert, il apparaît un peu augmenté de volume, congestionné, rouge luisant. Le méat est incessamment souillé de pus qui parfois se dessèche à son pourtour en formant de petites croûtes. Quand on les enlève, on aperçoit quelquefois des ulcérations superficielles. Dans tous les cas, les lèvres de l'orifice uréthral sont rouges, boursouflées, un peu œdématiées et renversées en dehors, souvent dures et rénitentes, parfois excoriées et saignantes.

Cryptes, divcrticules, fistules jmta-uréthrales du méat. — Après ces constatations, il est bon d'exprimer le canal, ce qui permet de juger des caractères de l'écoulement, puis do faire bâiller le méat pour déterger et examiner la surface interne de l'entonnoir qui lui fait suite. Il n'est pas très rare d'y constater certaines nialfor-

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mations congénitales, certains diverticules qni pourraiejit ullérieurement favoriser la persistance de l'écûulenient. On observe, en elTet, parliculicrenicnt chez les hypospades, une sorte de bride transversale insérée généralement sur la paroi supérieure et séparant deux orifices, l'inférieur qui continue l'urèthre, le supérieur qui se termine bientôt en cul-de-sac. Mais parfois ce dernier se prolonge en une sorte de fistule borgne interne de laquelle la pression fait sourdre une goutte jaune. Sur d'autres sujets, on ne constate aucune bride, mais sur l'une ou l'autre des parois internes du méat on aperçoit un très petit pertuis par lequel on peut également faire sourdre une goutte de pus. Ces cryptes (Janet), ces diverticules, ces fistules juxta-uréthrales du méat ont été l'objet d'un mémoire intéressant de la part de Jamin [Annales des mal. des org. gén. ur.. 1880, p. 409). Mais ils avaient été signalés déjà par Diday (1860), Olis [SlricUire of the mal. urelhra, 2*= édit., New-York, 1880, p. 9-12), Odmansson de Stockolm {Journal de méd. de Paris, 23 août 1885) et Jullien {Traité des mal. vénér., 2" édit., 1886, p. 167 et suiv.). J'ai eu également l'occasion de les observer plusieurs fois. Dans un cas, notamment, le trajet fistuleux, parti d'un point inaccessible du canal, venait passer au niveau du frein, puis retournait en arrière en

URÉTIIIUTE AIGUË AM'ÉIllEURE.

devenant cutané et n'allait s'ouvrir qu'au milieu de la région pénienne en suivant le r.ij)hé médian. Ce long trajet était perméable aux liquides de l'extérieur à l'intérieur et réciproquement. Je n'ai point à aborder ici les indications thérapeutiques qui peuvent découler d'une semblable disposition. Mieux vaut à mon avis ne pas s'en occuper dans la période d'état de la blennorrhagie et en réserver le traitement pour une époque plus ou moins tardive, si la guérison ne survient pas promptement.

Palpation de l'urèlhre. — Après l'examen du méat, on passe à celui de l'urèlhre. Il forme fréquemment sous la verge une corde saillante, assez dure et très sensible à la palpation. Il est alors évident que la blennorrhagie s'est étendue à toute la paroi uréthrale dont elle a notablement augmenté l'épaisseur et môme aux tissus sous-jacents. Dans certains cas, le doigt promené le long du canal reconnaît à sa surface de petites saillies granuleuses dures et irrégulièrement disséminées. C'est alors que Roliet portait le diagnostic de : blennorrhagie folliculeuse. Il pensait que ces granulations extérieures, bien différentes de celles qu'on a décrites à la surface interne de la muqueuse, sont dues à l'inflammation et au gonflement des lacunes et des follicules uréthraux dont les parois sont épaissies et la cavité

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souvent remplie et, distendue par les sécrétions morbides. Ces lésions encore minimes sont susceptibles de s'accentuer et deviennent alors l'origine de phlegmons et abcès péri-uréthraux.

Toutes ces particularités ne s'observent heureusement pas dans tous les cas. Elles ne se rencontrent guère que dans les uréthrites les plus aiguës. Dans les cas de moyenne intensité, elles sont plus ou moins atténuées et, dans les cas bénins, elles peuvent faire à peu près complètement défaut. La maladie se borne alors à l'écoulement et à une sensibilité très supportable de la miction.

Caractères de l'urine. — Lorsqu'on fait uriner le malade devant soi et qu'on recueille le premier jet, c'est-à-dire les 15 ou 20 premiers grammes environ dans un verre à expériences et le reste dans un second ou même dans un troisième verre (épreuves de Thompson et de Guyon), on obtient des renseignements d'une certaine importance. C'est principalement au déclin de la maladie qu'ils rendent les plus grands services, mais ils peuvent être utilisés aussi dès le début. Toute la sécrétion accumulée dans le canal est entraînée par la première portion de l'urine. Elle est exclusivement constituée, pendant les premières semaines, par du pus qui se mélange intimement au liquide. Aussi toutle premier jet est-il uniformément troublé et lactescent. Abandonnée au repos,

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celte urine se divise en trois couches: l'inférieure très dense est constituée par le pus ramassé au fond du verre, la moyenne nuageuse par du mucus, la supérieure claire par l'urine. Plus tard, à mesure que la suppuration diminue, la sécrétion de mucus augmente et ce mucus agglutine une partie des produits pathologiques sous forme de grumeaux ou de filaments. Enfin, tout à fait au déclin de la maladie, il peut se faire que le pus mélangé à l'urine disparaisse entièrement et qu'il ne suhsiste rien autre chose que ces grumeaux et filaments qui nagent dans un liquide parfaitement transparent.

Avec cette urine du premier jet, conirasie celle du second et du troisième verre qui est d'une limpidité absolue autant du moins que l'inflammation ne s'est pas étendue au delà du sphincter membraneux. Lorsque cette propagation s'est effectuée, la sécrétion formée dans l'urèthre postérieui- peut se frayer passage vers la vessie, surtout quand elle est encore abondante. L'examen du second et du troisième verre renseignent à cet égard avec une certaine précision. Mais j'aurai à revenir sur ce point, qui a été très diversement interprété par les auteurs, en étudiant l'urèthrite postérieure.

Etat général dans la blennorrhagie. — Quel que soit son degré d'acuité, je crois que l'urèthrite