DIAGNOSTIC. — URÉTIIRITE POST. ET CYST. DU COL

encore savoir la distinguer de la cyslile du col avec laquelle elle présente de telles analogies que certains auteurs, Leprévost en particulier, confondent les deux affections. La fréquence des mictions appartient sans doute à l'une et à l'autre, mais elle est toujours beaucoup plus marquée dans la cystite. Il en est de môme de l:i douleur terminale et du ténesme. Le mélange du sang aux dernières gouttes d'urine appartient en propre à la cystite et constitue l'un des meilleurs signes distinctifs. La présence plus marquée du pus à la fin de la miction a aussi une grande valeur. Nous avons vu sans doute que les sécrétions de l'urèthre postérieur pouvaient, dans certaines conditions, refluer dans la vessie et se mélanger à l'urine du 2*= et du 3" verre. Mais alors les dernières goultes d'urine ne sont jamais aussi purulentes qu'elles le sont dans la vraie cystite du col. De plus, et c'est là un signe distinctif de grande valeur (Finger), tandis que dans la cystite, la purulence plus ou moins accusée de la seconde portion de l'urine s'observe à toutes les mictions, aussi bieji quand elles sont rapprochées qu'espacées, dans l'uréthrite postérieure, elle fait complètement défaut quand on examine le produit d'une miction peu de temps après la précédente.

Valeur de ruréllironcopie au point de vue du

VALEUR DE L'URÉTIIROSCOriE.

diagnostic. — Pour reconnaître avec précision non seulement la localisation de la blennorrhagie à l'un ou l'autre segment de l'urèthre, mais encore ses diverses localisations anatomopathologiques, de nombreux auteurs, depuis Désormeaux, ont cru devoir pratiquer l'uréthroscopie, même dans la période aiguë. Les travaux d'Oberlœnder, de Tarnowsky, d'Âuspitz, de Grûnfeld, méritent sous ce rapport d'être signalés. Ils ont pu ainsi distinguer des granulations (Désormeaux), des trachomes (Grûnfeld), des productions papilleuses (Tarnowsky), parfois des ulcérations. Oberlœnder décrit deux formes principales : le catarrhe muqueux et l'uréthrite glandulaire qui comprend quatre variétés secondaires (circonscrite, proliférante, hypertrophique, stricturante).

Je me borne à ces indications très succinctes, car, à mon avis, dans la blennorrhagie aiguë, la thérapeutique ne peut en aucune façon retirer un bénéfice notable des données fournies par l'endoscope. Au contraire, il est arrivé plus d'une fois que des accidents plus ou moins graves ont succédé à l'application de cette méthode d'examen. Comme le disent Fûrbringer, Tarnowsky, Finger, l'uréthroscopie doit être exclusivement réservée pour les cas déjà anciens dans lesquels l'observation clinique ou les résultats du

DIAGNOSTIC

— RÉTRÉCISSKMKiNT ANCIEN.

traitement permetlent de supposer qu'il existe des phénomènes anormaux.

Diagnostic d'un rétrécissement ancien el des anomalies du méat. — Le diagnostic serait cependant incomplet si l'on négligeait d'interroger le malade sur ses antécédents blennorrhagiques et sur la façon dont il urinait (jet petit, déformé, en vrille, en arrosoir; lenteur et difficulté de la miction) avant de contracter son dernier écoulement. Ces renseignements peuvent mettre sur la voie d'un rétrécissement qu'il importe beaucoup de ne pas méconnaître pour bien diriger le traitement. Ce n'est pas qu'il y ait toujours lieu de vérifier aussitôt par une exploration directe les soupçons que l'on peut ainsi concevoir. En général, cette exploration peut être ajournée sans inconvénient lorsqu'on soumet le malade au traitement antiphlogistique, mais elle s'imposerait sans retard si l'on croyait devoir recourir à des traitements locaux, car ils n'auraient toute leur efficacité qu'après dilatation convenable du canal.

Il est également nécessaire de se bien rendre compte des anomalies que le méat peut présenter (cryptes, diverticules, fistules juxta-uréthrales) et dont l'oubli pourrait occasionner l'échec de certains traitements directs (V. p. 232).

RECUERCUE DE L'ÉTAT DIATHÉSIQUE.

Recherche de l'état diathésique. — En présence d'un malade atteint de blennorrhagie aiguë, on ne doit jamais négliger non plus d'étudier avec soin ses antécédents personnels ou héréditaires au point de vue des diathèses. Le rhumatisme, la scrofule, la tuberculose doivent être particulièrement recherchés. 11 faut bien savoir, comme le répète souvent le P' Guyon, que chez les sujets prédisposés la blennorrhagie peut déterminer un ébranlement grave de l'organisme tout entier. Elle donne l'occasion à une diathèse, latente jusque-là, de se manifester; elle prépare un terrain morbide qui appelle ses localisations. Nombre de jeunes gens qui jouissaient auparavant d'une excellente santé générale, inaugurent à partir de leur "première chaudepisse une longue série d'accidents et de complications qui troublent profondément leur jeunesse et aboutissent même fréquemment, soit dans l'appareil génito-urinaire, soit à distance, à la tuberculose confirmée. Il est bon que le médecin sache prévoir ces fâcheuses possibilités, afin d'entourer ces cas d'une sollicitude toute spéciale, de ne pas commettre la moindre faute dans la direction du traitement et d'éloigner autant que possible toutes les occasions d'imprudences dans le régime et dans l'hygiène.