CONCLUSIONS
19 À côté des aspects extrêmes des troubles de la ventilation pulmonaire que sont l’Atélectasie et lEmphysème bulleux apparaissent d’autres aspects « mineurs » de ces troubles.
29 Parmi les causes fort nombreuses d’obstruction bronchique il faut mettre à part l’étiologie infectieuse : la bronchite.
30 Par les conséquences mécaniques des lésions des gros conduits bronchiques, cette « bronchite » présente un aspect clinique bien spécial. Elle mérite vraiment d’être élevée au rang d’une entité nosologique nouvelle sous le nom de bronchite obstructive.
4 C’est une forme anatomo-clinique spéciale de bronchite aiguë ou subaiguë à longue évolution, caractérisée cliniquement et radiologiquement par des signes d'hypoventilation pulmonaire localisés à certains territoires bronchiques, anatomiquement par des modifications inflammatoires primitives de la muqueuse ou des sécrétions bronchiques réalisant une obstruction partielle d’une grosse bronche.
5° La notion de troubles de la ventilation pulmonaire dans les bronchites des enfants est ancienne. Legendre et Bailly en 1841 notent les premiers la coïncidence fréquente de l’Atélectasie et de la bronchite chez les enfants.
6° Il semble qu’on puisse trouver dans la description de certaines formes de bronchite membraneuse des exemples comparables. Le syndrome pseudo-membraneux bronchique réalise bien une oblitération bronchique se compliquant de troubles de la ventilation pulmonaire. On les devine dans maintes observations. Ils sont radiologiquement prouvés dans quelques observations récentes. D'autre part, l'expectoration de fausses membranes manque souvent chez l’enfant et le diagnostic de bronchite fibrineuse sans ce symptôme pathognomonique n’était pas possible pour les anciens auteurs qui ne disposaient pas des moyens modernes d’explora-
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tion : radiographie, mesure de la pression pleurale, bronchoscopie. La bronchite fibrineuse rentre ainsi dans le cadre de la bronchite obstructive. ;
7° Coryllos et Birnbaum insistent plus récemment sur l’importance de l’obstruction bronchique dans toute la pathologie pulmonaire. [ls obtiennent expérimentalement une véritable bronchite
obstructive à pneumocoque qui semble voisine de celle que nous étudions chez l'enfant.
8 La bronchite obstructive est aussi une bronchite segmen-
taire (Rist et Ameuille) accompagnée de troubles complexes de la ventilation pulmonaire.
90 L’obstruction bronchique; capable de variations rapides selon la toux, la mobilité bronchique, les positions du malade, la virulence du germe infectieux en cause, explique la symptomatologie et l’évolution de la maladie.
10° La symptomatologie de la bronchite obstructive est riche et essentiellement variable. Les signés physiques sont bruyants et changeants. Souvent, ils peuvent faire croire à des condensations étendues : matité, souffles d'une intensité particulière, disparaissant et réapparaissant sans cause, râles de types variés, bronchophonie. Souvent ils sont fugaces, ou passent d’un hémithorax à l’autre, d’une zone à une autre, réalisant des foyers auscultatoires à bascule. ,
Il faut insister sur le manque de liaison entreles divers signes fonctionnels, généraux, physiques, radiologiques qui n'ont pas une marche parallèle.
Ainsi, l'opposition est vive entre l'importance des signes stéthacoustiques et l'allure de la courbe thermique, entre ces mêmes signes et la toux, la dyspnée, le tirage.
Le contraste est frappant entre.la longueur de l’évolution et la conservation remarquable de l’état général ; entre les signes d'hépatisation étendue et les images radiographiques extrêmement variées :
tantôt contrastant par leur discrétion avec des signes physiques très intenses,
tantôt existant en dehors de tout signe physique.
Il ne faut pas s'attendre à trouver des signes classiques de l'atélectasie. C’est possible. Mais le plus souvent, les images opaques
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sont légères, le déplacement des organes est peu marqué. Les signes les plus nets et les plus constants sont trouvés sur la paroi thoracique elle-même par modification de l'équilibre respiratoire des deux hémithcrax.
119 Symptomatologie et évolution ne doivent pas être séparées. Le diagnostic ne peut qu'être soupconné par l'étude de l'ensemble du tableau clinique réalisé pendant plusieurs semaines.
12° Les examens complémentaires sont indispensables pour affirmer le diagnostic.
L'épreuve à l’adrénaline peut dans certains cas affirmer les
troubles de la ventilation.
La mesure de la pression pleurale en donne une mesure.
La cause est vérifiée par la bronchoscopie qui montre :
—- toujours une hyperhémie de la muqueuse avec un certain degré d’œdème rétrécissant le calibre de la bronche,
— toujours des sécrétions bronchiques anormalement abondantes,
— parfois un aspect particulier de la muqueuse qui peut être bourgeonnante, ou des sécrétions qui prennent un aspect pseudomembraneux et croûtelleux.
Ces modifications pathologiques sont segmentaires. Quoi qu'il en soit il existe toujours un obstacle à la perméabilité bronchique.
13° La nature infectieuse est certaine. L'aspect inflammatoire des parois bronchiques à la bronchoscopie en est une présomption. La fièvre et surtout l’hyperleucocytose à polynucléaires la confirment.
14° Il s’agit d’une infection primitive de !a bronche. En effet, jamais à aucun moment de l'évolution on ne trouve à la radiographie d'opacité caractéristique d’une affection pulmonaire
déterminée.
15° Il n'y a pas de spécificité de germes. Le pneumocoque a été trouvé dans un cas. On connaît sa tendance particulière à édifier de la fibrine. Peut-être est-il responsable des formes croûtelleuses et fibrineuses ? Souvent, il n’est pas seul en cause. Dans un cas il est associé au staphylocoque et au tétragène. Mais d’autres germes peuvent être responsables.
GT ee
16° L’étiologie et la pathogénie de la bronchite obstructive demeurent totalement inconnues.
17° Le traitement doit tendre vers deux buts à la fois :
1° lutte contre l'infection (sulfamides, pénicilline) ;
2° rétablissement de la perméabilité bronchique.
Vu le Président,
R. DEBRE.
Vu le Doyen, BINET.
. Vuet permis d'imprimer:
Le Recteur et l’Académie de l’aris
