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entièrement leur ton et leur ressort, ne peuvent plus se rétablir, malgré toutes les peines et tous les soins qu’on se donnerait pour y parvenir. » Ce traitement consistera d’abord dans la ponction de la chambre antérieure, au niveau du limbe, avec une petite lance courbe sur le plat, mais on sera souvent obligé d’en venir à la ponction de la sclérotique; on n’emploiera pas le trocart de Woolhouse qui avait un des premiers pratiqué cette opération, mais bien l’aiguille courbe précédente. On la plonge dans la sclérotique à deux lignes de son union avec la cornée. Pellier cite un grand nombre d’observations de guérison par ces ponctions.

Les maladies de la rétine et du nerf optique qui sont caractérisées par l’état de la goutte sereine, sont traitées par Pellier (après beaucoup d’autres oculistes de son temps) par l’électricité statique.

Les tumeurs de l’œil et en particulier le « carcinome » seront opérées de deux façons : si l’on juge qu’il ne s’étend pas plus loin que vers les chambres de l’œil, on doit se contenter d’extirper la partie antérieure du globe qu’on a transpercée avec un fil qui permet d’attirer le segment antérieur. Cette extirpation partielle « défigure moins » l’opéré que l’extirpation totale. Mais il ne. faut pas hésiter à faire l’extirpation totale de l’œil, dès qu’on suppose qu’il est entièrement envahi.

Pour faire l’énucléation, Pellier fait en général une ponction au globe pour évacuer une partie de ses humeurs, puis le saisissant avec des pinces, il en sépare au bistouri la conjonctive et termine l’opération par la section du nerf optique et des muscles avec des ciseaux courbes. Mentionnons à ce sujet ces remarques pratiques : « Il sera au choix du chirurgien d’entrer dans l’orbite avec les ciseaux courbés du côté qui lui paraîtra le plus commode, mais en général la situation de ; l’œil près de la paroi interne, prescrit de pénétrer dans l’orbite du côté du petit angle. »

Dans la panophtalmie, Pellier n’indique guère que des ponctions larges, au début, puis, comme nous l’avons vu aux accidents de l’extraction de la cataracte, il laisse aller les choses, en se contentant de mouchetures, de résections du chémosis et de cataplasmes.

L’œil artificiel est en verre peint.

Pour le strabisme, l’aüteur se borne à indiquer l’emploi des louchettes.

Voyons maintenant la chirurgie des paupières. Les abcès et orgelets sont incisés horizontalement, et les chalazions(i) systématiquement extirpés par la peau, avec le bistouri, l’érigne, et une pince en étrier et à virole qui a la forme générale de celle dont nous nous servons aujourd’hui. Si pendant la dissection, la poche crève, on curette ce qui en reste. Les autres petites tumeurs et kystes des paupières sont extirpés par dissection du côté de la peau ou de la conjonctive suivant le siège de leur proéminence.

Le trichiasis est assez faiblement traité et Pellier paraît ignorer la transplantation du sol ciliaire cependant bien connue des anciens (2). Il se contente de l’épilation et de la cautérisation à la pierre infernale, rarement à l’aiguille rougie, au niveau des bulbes ciliaires. L’ectropion est traité par des résections conjonctivales, le ptosis par de simples résections cutanées avec sutures.

Nous n’insisterons pas sur les autres procédés applicables au symblépharon (incision simple et pose d’un œil artificiel pour empêcher la réunion vicieuse), sur la dissection des tumeurs malignes des paupières et de l’orbite, qui n’ont pas grand intérêt. Mentionnons cependant le traitement du charbon des paupières par l’extirpation et les lavages avec du sublimé corrosif dissous dans une infusion de mauve (une demi-drachme de su-> blimépour deux onces d’infusion). « Ce topique, dit Pellier, est un des plus puissants spécifiques pour arrêter la gangrène, et je m’en suis toujours servi avec succès dans ces sortes de cas. »

La chirurgie des voies lacrymales est avant tout et résolument conservatrice. L’auteur n’est pas partisan de l’extirpation de la glande lacrymale. Il pratique les sondages par le procédé d’Anel, et surtout les injections faites avec la seringue bien connue et des canules droites et courbes. On répète fréquemment les injections avec l’eau céleste et d’autres solutions par

(1) On nous permettra de rappeler la phrase suivante qui nous semble répondre opportunément la question de savoir, si on doit opérer le chalazion par la peau ou par la conjonctive : « Il faut couper par en dehors, si elle (la grêle des paupières) est sous la peau, mais par dedans, si elle est sous le cartilage (Fabrice d'Acquapendente). Guillemeau formule une règle identique.

(2) Anagnostakis. Chirurgie oculaire des anciens. Paris, Baillière.

le point supérieur et parle point inférieur. Dans les phlegmons et dans les tumeurs lacrymales (anchylops), on fait l’incision cutanée. Dans la fistule lacrymale, on ébarbe les bords de la fistule et on fait des injections par les points lacrymaux si l’on soupçonne quelque obstruction. Pellier entre ensuite dans de longues dissertations sur la cause des affections des voies lacrymales ; il cite des cas « où la fistule lacrymale est un symptôme de la. vérole. Dans ce cas, les os sont cariés, mais la fistule n’est pas la maladie originaire, elle n’est produite que secondairement; elle est une suite de l’état morbifique de l’ethmoïde, et ne peut être guérie par aucun moyen ou remède local. Sa guérison dépend entièrement de celle de la maladie dont elle est le symptôme ».

Dans le traitement des affections des voies lacrymales, Pellier est surtout partisan, d’abord des injections ; puis, si elles ne réussissent pas, il place une canule à demeure dans les voies lacrymales par la fistule. Cette canule est de temps en temps retirée et sert à faire passer des mèches enduites de médicaments dans le canal lacrymal. Ce procédé est celui que son père et son frère ont employé avant lui. Pellier n’aime pas beaucoup la perforation de l’unguis, ni le cautère, avec l’usage consécutif des mèches, mais il met ces moyens quelquefois en pratique. Il emploie aussi le séton de Méjean. Il repousse la méthode de Bosche qui prétendait guérir la fistule lacrymale en cautérisant et en fermant les points lacrymaux pour empêcher les larmes d’atteindre le sac.

Pellier montre une fois de plus, dans cet exposé très développé des méthodes si nombreuses employées à son époque contre les maladies lacrymales, une tactique consommée.

Comme il le prouve dans une série de chapitres où il multiplie les indications opératoires, les procédés doivent varier suivant les cas : « Il est des circonstances où tel procédé peut conduire à une guérison complète, tandis qu’il peut nuire ou n’être d’aucun avantage dans les autres. » On voit donc combien Pellier est d’un juste esprit chirurgical et se garde de prétendre tout guérir par un seul procédé.

En plus des leçons sur la chirurgie oculaire, nous trouvons dans le Recueil d’observations sur les yeux et dans le petit

opuscule sur le séton oculaire; quelques notes sur divers cas intéressants que nous ne ferons que mentionner brièvement ici: strabisme provoqué par la rupture traumatique d’un muscle, nombreux cas d’ophtalmie variolique, héméralopie, hypopion survenu à la suite d’une suppression de règles, etc.

L’opuscule sur le séton « appliqué à l’œil même » concerne plusieurs observations de leucomes que l’auteur aurait traités de la façon suivante : Il plongeait une petite aiguille à suture aplatie et munie d’un fil assez long dans les environs du limbe, mais en restant dans la cornée. Dans un certain nombre des observations, le point de sortie aurait dépassé la cornée ; le fil est laissé en place pendant plusieurs semaines et de temps en temps tiraillé et oint de baume d’Arcéus. L’œil était simplement recouvert d’une compresse flottante. Pellier déclare que certaines cornées avec leucome presque complet se sont notablement éclaircies par ce moyen. Il note qu’on pourrait employer ce moyen dans Vhydrophtalmie.

Tel est l’ensemble de la thérapeutique employée par Pellier de Quengsy. Quelle que soit l’opinion qu’on puisse avoir sur certaines de leurs pages, ces livres, devenus presque introuvables, sont de ceux que l’on doit remettre en lumière.

Il nous reste bien peu de chose à ajouter à l’exposé de ces documents si précieux. On a compris quelles furent les qualités maîtresses de Pellier de Quengsy. Sa dextérité et la précision de son doigté chirurgical, les commissaires de la Société de médecine de- Montpellier nous ont dit ce qu’elles étaient. Ses ouvrages, rédigés avant tout pour les étudiants, et composés du fruit de ses leçons périodiques, nous montrent quels durent être la lucidité et le côté pratique de son enseignement.

Ue fut avant tout un spécialiste, mais un spécialiste qui avait, comme il nous le dit lui-même (1), longtemps pratiqué la chirurgie générale, et qui comprenait l’ophtalmologie comme ayant une essence'chirurgicale. Ses idées sur la spécialisation sont aussi justes aujourd’hui qu’à son époque. Maintenant que l’ophtalmologie, munie de l’ophtalmoscopie et s’appuyant de plus en plus sur le secours solide et indéfiniment progressif

(X) Cours d’opérations, préface.

des autres branches de la médecine, est devenue une science autonome, qui se refuserait à signer ce que Pellier disait déjà(l )?

« Les uns par gloire, les autres par intérêt, veulent tout embrasser ; et comme il n’est pas possible que le même homme exerce avec la même supériorité de lumières toutes les parties de son art, comme il n’est pas possible qu’il donne à chacune d’elles l’application convenable pour en étendre la sphère aussi loin qu’elle peut aller, il en résulte souvent des suites fâcheuses pour le malade, et les progrès de Vart sont nécessairement retardés. »

Ce fut un éclectique, et un ennemi obstiné de la routine. L’opportunité et la finesse de ses indications opératoires restent encore d’une rare justesse et on doit lui tenir compte des modifications qu’il a apportées sans cesse aux opérations oculaires, en un temps où l’absence d’anesthésie demandait plus que jamais la rapidité de la main et la sûreté du coup d’œil.

S’il insiste peut-être avec trop de complaisance sur les beaux résultats thérapeutiques et opératoires qu’il a obtenus dans ses nombreuses pérégrinations à travers la France, s’il a proposé quelques problèmes insolubles, comme la cornée artificielle, il n’en est pas moins vrai qu’on reste étonné de la multiplicité extrême des moyens d’action de cet opérateur de grande ressource (2).

(1) Recueil d’observations, préface.

(2) Nous réunissons ci-après diverses notes et citations rencontrées au hasard de recherches précédentes, et qui nous semblent porter sur des points historiques intéressants ou peu connus. Nous faisons remarquer à ce propos que le plus grand nombre des procédés mis en usage courant par Pellier ne lui sont point personnels ; mais nous avons tenu à conserver à la description générale de sa chirurgie le caractère qui en fait le tableau presque complet de l’oculistique chirurgicale du XVIII e siècle.

a) Au sujet d’un procédé, repris depuis avec des variantes, Sprengel s’exprime dans les termes suivants : î On a peine à concevoir comment E. Darwin {Zoonomie, t. I) a pu imaginer de trépaner leB cicatrices opaques de la cornée : il conseille en effet d’enfoncer une petite vis d’acier dans ces taches, de les attirer ainsi à soi, et de tourner une petite tréphine autour d’elles. Il pourrait arriver, dit-il, que l’ouverture qui en résulte dans la cornée se.couvrît d’une cicatrice transparente. »

b) On a vu combien étaient encore, imparfaites les opérations d’iridectomie optique, le cristallin étant en place, au temps de Pellier. Après les tâtonnements de divers opérateurs qui remarquèrent l’excellente vision produite par certains décollements de la base de l’iris avec pupilles adhérentes, il faut arriver à Wenzel et Schmidt pour voir surgir l’iridectomie actuelle avec excision à la pince et aux ciseaux. Citons à ce propos ce que dit Sabatier (Méd. op., III, édition

Si on le compare à Maître Jean et à Saint-Yves, on est profondément surpris de la différence qui les sépare de Pellier de Quengsy. Avec eux disparaissent les idées et les méthodes

de 1795). « Ne pourrait-on pas, après avoir incisé la cornée..., saisir le milieu de l’iris avec une pince propre à cet usage, et retrancher la portion de cette membrane que l’on aurait attirée à soi, avec des ciseaux bien tranchants et courbes... On ne courrait aucun risque d’entamer le cristallin... C’est ainsi que Wenzel père m’a dit avoir opéré dans plusieurs cas. » c ) On sait que Tenon se servait, pour l'incision cornéenne, de son a secteur particulier » étroit et courbe sur le plat. On sait aussi combien nombreux furent les couteaux courbes sur le plat, dans les procédés d’extraction contemporains de Pellier (La Faye et d’autres). Au contraire, le couteau de Pellier offre le type d’un couteau étroit à tranchant convexe ; Sharp (Soc. des Sciences médicales de Londres, 1753) a eu l’idée, en même temps que La Faye (1752-53), d’user d’un

Couteau de Sharp.

seul instrument pour faire l’incision cornéenne, et de plus, il semble être le premier qui ait fait toute l’opération avec un seul instrument. Son couteau (bien plus étroit que celui de La Faye) à tranchant légèrement concave (dont je dois le calque, d’après les Philosophieal Transactions, t. XLVIII, p. 161, à l’obligeance de mon frère, Jean Terson, étudiant en médecine) lui servait, souvent sans kystitomie, à faire l’extraction dans la capsule, et quelquefois même à enfiler et extraire la lentille. Quant à la kérato-kystitomie simultanée, elle paraît surtout due comme procédé exclusif, à Pellier, comme nous l’avons vu, et aux Wenzel (V. le Traité de la cataracte, par Wenzel fils, Paris, 1786).

A propos de ces couteaux courbes, on nous permettra d’ajouter que nous nous

sommes nous-même déjà, depuis deux ans, servi avec avantage d’un couteau étroit, à tranchant convexe, pour l’extraction de la cataracte.

d) Garengeot préconisait l’incision trapézoïde, en bas, faite avec

le couteau

anciennes, bien qu’on y sente par endroits le pressentiment des méthodes nouvelles. Avec Pellier, nous sommes en présence d’un véritable moderne et d’un des plus remarquables continuateurs de Daviel.

lancéolaire, et avec des ciseaux droits agrandissant de chaque côté l’incision. (Sabatier. Médecine opératoire , loc. cit .)

e) On sait que Daviel avait pratiqué l’ablation partielle de la cristalloïde antérieure à la pince [Acad. roy. de chir., 1753) : « Quelquefois il faut couper cette membrane circulairement et l’emporter en entier, si elle est épaisse et ridée, de peur qu’elle ne bouche la prunelle ; et alors cette membrane étant bien coupée, on peut l’emporter avec des pinces. » Pellier, Wenzel et d’autres usaient fréquemment de cette kystectomie partielle (et non kystitomie, qui ne saurait s’appliquer qu’à la simple incision de la capsule, avec le kystitome, ou tout autre instrument).

/) Yoir, au sujet de l’extraction du cristallin dans sa capsule, Wenzel. Traité de la cataracte, p. 33.

g) Pellier et Wenzel semblent avoir été les premiers à instituer systématiquement l’excellente pratique des pansements secs.

Mais Wenzel levait le pansement tous les jours, tandis qu’on a vu combien Pellier était partisan du pansement rare.

h) Daviel attribuait la hernie post-opératoire de l’iris, surtout au pansement trop serré. Pellier [Ree. d’obs., p. 152) croit plutôt en général à l’influence de la toux et des efforts violents.

i) Un certain nombre d’auteurs avant Woolhouse, et à son époque, Yalentin, Nuck et Heister, avaient préconisé les ponctions cornéennes et scl'érales dans l’hydrophtalmie, quelquefois pour permettre à l'œil diminué de volume, de supporter une coque artificielle.

3 ) D’après Sprengel, l’application du séton à l'œil même était connue des Chinois et des Japonais. Woolhouse introduisait fréquemment un séton dans la chambre postérieure.

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