AV

laire totale — forte ou faible suivant que le rein est

P plus ou moins sain. Aux cas «moins favorables » la première formule seule convient : la seconde indique

Ligier une altération profonde des épithéliums et fait partie des cas déjà graves, que nous retrouverons au para-

graphe suivant.

AV A A ce schéma, P+,C+, D +, = > appartiennent

(rois de nos malades. Deux nous sont déjà connus.

L'une M... (obs. IT), que l'épreuve de MM. Claude et Mauté classait dans la première variété présente.un état cependant plus sérieux, des troubles d'insuffisance rénale plus accentués qui cadrent mieux avec l'étiquette des cas moins favorables de M. le professeur Teissier.

L'autre, L... (obs. VII), montre une fonction rénale déjà compromise, se révélant par des phénomènes auto-toxiques que le régime lacté atténue. Elle a de la rétinite albuminurique et l'on sait l'importance pronostique de ce symptôme.

Le troisième, R... (obs, XIT), un homme de cinquante-huit ans, est en proie à une série de phénomènes de petite urémie et son état, encore susceptible d'une survie assez longue,

dénote déjà une altération profonde.

Nous rattachons à cette formule, deux autres mala- AV P

des, bien qu'aucune des trois valeurs P, C,

ne soit augmentée chez eux.

Ce sont G.., (obs. II), et GC... (obs. IV); le premier atteint d'une néphrite chronique d'origine tuberculeuse, la seconde de néphrite interstitielle avec hémiplégie gauche.

Leur formule serait plutôt la suivante :

AV A Pas srpèt ' : P 5 =

c'est-à-dire constituerait un type de passage entre les cas favorables et les cas moins favorables dont nous avons présenté pré-

Sr

cédemment trois observations. Ce sont des malades dont l'état reste stationnaire, dont la lésion ‘rénale endormie est parfaitement tolérée.

3° Cas graves. — Ces cas correspondent aux périodes avancées des néphrites chroniques, ou à des néphrites dégénératives d'emblée. Envisageons encore les deux alternatives qui se présentent.

a) La pression est forte. — C'est le cas de la néphrite interstitielle, de la sclérose rénale fatalement progressive. Grâce à l'énergie du cœur qui s'est hypertrophié, 1l passe à travers les glomérules restés sains une quantité plus considérable d’eau salée. Mais au niveau des tubes contournés, les épithéliums altérés se prêtent mal à des échanges que l’activité du courant circulatoire ne leur laisse du reste pas le Lemps d’accomplir ; l'élimination des substances élaborées est fortement entravée et la dépuration urinaire très dangereusement compromise, Le schéma est caractéristique.

et suivant l’exagéralion de ces facteurs, le pronostic sera de plus en plus grave.

Nous en avons une observation très convaincante.

C’estcelle de C... (obs. VIT), dont nous avonsdéjà parle. Avec

tivement faible (autour de 3000 et au-dessous), une hyperchlo-

une polyurie atteignant 3,4, 5 litres, il présente une rela-

rurie considérable (25 gr. en moyenne par jour) et un schéma d'insuffisance rénale s'élevant à des valeurs inconnues jusqu'ici

RS po

(2,3;.3:8). On pourrait songer, devant un tel syndrome, devant cette polyurie si accusée, à ces cas de diabète sucré, dont parle M. le professeur Teissier, sur lesquels vient se greffer une sclérose rénale rapidement envahissante. Le sucre disparaît des urines et le malade entre franchement dans le brightisme auquel il ne tarde pas à succomber. Et on pourrait y songer d'autant plus, qu'ici l'évolution a été d’une rapidité remarquable (exceptionnelle dans les casde rein atrophique), puisque le malade fait remonter son affection au printemps 1902, et quil meurt en septembre 1903.

Eh bien, voici un malade qui, après l'ingestion en excès de chlorure de sodium élimine son sel d'une façon parfaite donnant le schéma très net de la première variété de Claude et Mauté. Quelle est done la cause de cette contradiction? C’est qu'en médecine un symptôme ne doit jamais être étudié en dehors du cadre où il se présente. C'est que l'hyperchlorurie par elle-même ne prouve rien quant à la perméabilité du rein. Elle est associée ici à une tension artérielle élevée (23, 24), qui force, en quelque sorte, le passage à travers les quelques glomérules perméables. Le malade urine beaucoup, mais il n'urine que de l’eau salée ; il retient les matériaux de déchet qui intoxiquent fatalemert son organisme. La dépuration urinaire n'existe plus, le pronostic est grave, ce qu'a démontré l'issue mortelle quelques mois plus tard.

On voit que ce cas qui s'expliquait difficilement avec l'épreuve de MM. Claude et Mauté, se comprend immédiatement et d’une façon logique si l’on rapproche ces trois facteurs de la chlorurie spontanée : chlorurie, pression artérielle, dépuration urinaire.

b) La pression est faible. — C'est le cas de la néphrite infectieuse dégénérative ; d'emblée, l'infection a fait tout le mal. Les épithéliums détruits laissent passer comme un filtre percé suivant l'expression pittoresque

Ne

de Bard tous les déchets de la nutrition. Cette augmen-

tation de la perméabilité entraine comme conséquence AV

un abaissement de la tension artérielle, La — est

très faible : relativement la -— est très forte, d’où un

le

rapport — très diminué, bien au-dessous de celui qui

correspondrait à une simple insuffisance cardiaque. : AV :

Ce schéma : C — SN MAR très inférieur, se retrouve d’une façon particulière dans une de nos observations : nous en parlerons plus loin. M. le professeur Teissier en possède aussi de très caractéristiques suivies de mort à bref délai.

C. Cas très graves. — Nous en arrivons enfin aux cas très graves que représente la formule suivante

facile à interpréter :

2 1; Dr AR) se V >

L'hypertension artérielle ne peut même plus arriver à faire passer à travers un rein complètement imperméable ni chlorurés, ni substances achlorées, et le schéma continu d'insuffisance rénale montre la perte définitive de la filtration et de l’élaboration rénale.

Plusieurs de nos observations se rapportent à cette

catégorie.

Tout d’abord D... (obs. XIV) qui représente un type intermédiaire. La chlorurie n'est en effet pas très diminuée chez lui, si

À Re l'on tient compte du régime, Son pouls est tendu, sa 25. faible (1100 en moyenne) malgré une diurèse aqueuse très normale

‘ A 2 \ * (1600 à 1700 ec.); le rapport —s élève à 2,09, 2,11. Il meurt L ù

huit jours après que nous l’examinions.

Puis, C... (obs. XI) qui succombe rapidement, ayant présenté : AV de l'hypertension, une chlorurie faible (1 à » gr,) une n'a très diminuée (de 600 à 1200), un schéma d'insuffisance conlinue mais peu marquée (1,20, 1,25).

C'est encore C... (obs. VIII) qui, avec une pression artérielle de 3o à 31, n’excrète qu'une quantité infime de chlorure de sodium (2 à 3 gr. par Jour); sa diurèse moléculaire totale

A à BAR ste n'excède pas 1200 : el le rapport < atteint Jusqu'à 1,50, 2, 2,11* Elle meurt peu de {temps après, récemment frappée d'une hémiplégie gauche.

Enfin Q... (obs, XV) une hémiplégiée encore, dont la tension

marque 24 à 25 au sphygmomanomètre; sa chlorurie est très

LEE Vs < | diminuée (1 a 2 gr), la D insuffisante (1000, 1200, 1700): la

: Pie s A dépuration urinaire complètement abolie, car — s'élèveà 1.7, 1.8.

Elle meurt rapidement en pleine urémie, et l'autopsie révèle

unu sclérose rénale très marquée.

Jusqu'ici, tous nos malades ont pu trouver place dans une catégorie bien déterminée, de laquelle ils ne sont Jamais sortis. Mais ilest possible, quand on peut suivre l'évolution de la néphrite pendant un temps assez long, de voir se succéder plusieurs schémas qu'expliquent très bien les modifications successives des lésions.

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OgBsEervaTiON XIII, — Telle est l'observation de P... (obs. XII, un saturnin, qui entre à l’hôpital en pleine poussée syphilitique secondaire, avec de l’anasarque, des urines rares et foncées, une grosse albuminurie, bref tous les caractères d'une néphrite aiguë, Le traitement syphilitique est institué aussitôt : deux pilules de Dupuytren, 3 grammes d'iodure de potassium par Jour, régime lacté absolu.

LÉGENDE EXPLICATIVE

AV ôV Es P 3000 2100 3000 1800 2500 1500 2000 1200 1900 900 1000 600 500 300 Dates

Octobre Novembre Décemb.

A ce moment, son schéma urinaire est le suivant: l'asthénie cardiaque entraîne l’affaiblissement de la tension artérielle, la diurèse moléculaire totale est diminuée, les chlorures sont ma éliminés : ce qui ne tient pas à une insuffisance circulatoire seule,

A car avec une faible, le rapport — présente des valeurs trop (o]

élevées indiquant une insuffisance rénale concomitante; on