OBSERVATION IX

Tuberculose pleuro-péricardique. — Séro-diagnostic négatif. Albuminurie

V... Claude, dix-huit ans, cultivateur. Entré le 17 Mars 1903, salle Saint-Augustin.

Rien dans ses antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. — Pas d’alcoolisme, ni de maladies vénériennes Tousse un peu depuis quelques hivers, mais jamais de bronchites bien graves, jamais d'hémoptysies. Il y a trois mois, en décembre 1902, est pris de phénomènes aigus du côté du poumon, point de côté violent, toux, frissons, Garde le lit.

— be

un mois. Se lève non guéri, continue à tousser. Sueurs nocturnes. En janvier 1903, recrudescence des phénomènes, de l’'œdème apparaît aux jambes. Perte des forces. Amaigrissement rapide. /ly à huit jours, il ressent au milieu de la nuit une douleur très vive accompagnée de syncope. Cette douleur persiste depuis, à aucun moment il n'y a eu de vomissements, Selles régulières. Pas d'hémorragies rectales, ni de mélæna.

A l'examen, il présente un facies très altéré. Les yeux sont excavés, le nez pincé.

Appareil digestif. — Pas de nausées, ni de vomissements. Ventre ballonné et douloureux dans son ensemble. Douleur plus vive au niveau de l'hypocondre droit. Rien au point de Mac- Burney, Pas d’ascite décelable; pas de gâteau péritonéal, ni de tuméfaction des fosses iliaques. Le: foie est très volumineux, déborde les fausses côtes de quatre travers de doigt, est douloureux. La rate est légèrement hypertrophiée.

Appareil pulmonaire. — Petite toux sèche, dyspnée. Légère induration du sommet droit. Rien au sommet gauche. Obscurité aux bases ; pas de râles, mais quelques frottements. Dans le reste des poumons, quelques râles de bronchite disséminés.

Appareil circulatoire, — A la percussion, la matité est augmentée dans le sens transversal : la palpation même attentive ne permet pas de sentir la pointe. A l’auscultation, tachycardie; battements faibles, sans embryocardie. Sur le bord gauche du sternum, frottement péricardique dans le quatrième espace intercostal. Pouls pelit, très faible.

Les urines sont rares et fortement albumineuses.

Nous l'examinons à partir du 3 Juin, À ce moment, on ne note plus du côté du cœur le frottement péricardique du début. A l'inspection et la palpation, la région précordiale est absolument immobile, pas de retrait systolique ni d'ondulation de la paroi thoracique. Les bruits du cœur sont sourds, éloignés, la tachycardie accentuée. OEdème et oppression très marqués.

On applique le 2 juin, des tubes de Southey aux membres inférieurs ; on retire le 3, 1 litre de liquide pleural lactescent: le 5 juin, de liquide ascitique,

Les 6, 7, 8 juin, épreuve de la chlorurie alimentaire. Augmentation de l’œdème.

8 juin. — 5o centigrammes de théocine. Polyurie, disparition des œdèmes.

Le malade sort de l'hôpital dans un état très grave.

Examen urioaire. — Cryoscopie. — Les urines cryoscopées du 3 au 12 juin nous ont montré une unsu/fisance rénale très nette :

eV NaCl Na! AVR A )Jate 1 e LE —— — HU p. litre Total A P P Ô

juin 3 250 CHOSE 762 523 1.4 Poids — G6rk.

4 250 De20) 1.34 1)4 GOT 482 1.30

7 5 2 85 194 994 671 1.6 10 gr. NaCI.