OBSERVATION XII
Artério-sclérose. — Schéma d'insuffisance rénale.
R.. Joseph, cinquante-huit ans, concierge, entré le 13 juin 1903, salle Saint-Augustin, n° 20.
Rien à noter dans ses antécédents hérédilaires ou collatéraux, |
Antécédents personnels. — Pas de maladies dans l'enfance À fait sept ans de service militaire. Fait prisonnier en 1870, a conservé depuis des douleurs rhumatoïdes revenant dans les lombes,:le thorax, les bras. À essayé contre elles un nombre relalivement exagéré de vésicatoires, qui même, 1l y a {rois ans, auraient déterminé de la cystite et des hématuries.
Pas de syphilis; éthylisme assez marqué autrefois; le nie actuel lement.
Hydrocèle opérée il y a six ans par ponction et injection de teinture d'iode.
Depuis ces derniers temps perte des forces, présente des vertiges, des étourdissements, de la céphalée occipitale, des crampes dans les jambes, des palpitations, quelquefois un peu d'angoisse précordiale et très nettement le phénomène du doigt mort,
A son entrée. — Le facies est pâle, l'amaigrissement, notable à ce que dit le malade.
Aux poumons, — La respiration est un peu emphysémateuse.
Au cœur,— La pointe est dans le quatrième espace un peu en dehors; pas de galop, pas de souffle; mais quelques irrégularités, quelques faux pas avec légère tachycardie.
Le pouls est plein, tendu. Pression arlérielle — 20 à 21 au sphygmomanomètre Potain. Pas d'œdeme,
Rien à l'appareil digestif.
A l'appareil urinaire. — Rien au point de vue fonctionnel. Les urines sont abondantes, très claires, sans aucun dépôt, sans albumine.
Nous n'avons examiné ce malade que pendant deux jours à cause de son rapide départ de l'hôpital et, pendant ces deux jours, avec une diurèse aqueuse un peu exagérée, la cryoscopie nous révèle une diurèse moléculaire totale et élaborée variant dans des limites normales etun rapport beaucoup trop élevé,
indiquant une forle insuffisance rénale.
: Chlorure AV ôV / ‘Date Volume 2 — RS Le ee Poids par litre Totaux E P 0 16 2000 19.1 206,2 4861 2270 2,12 6r,3 7 2000 Et 25,6 47063 2230 DUR)
OBSERVATION XIII Néphrile syphililique de la période secondaire.
P... Antoine, trente et un ans, chaudronmier. Entre le 22 octobre 1903, salle Saint-Augustin, n° 18.
Rien à signaler dans ses antécédents hérédilaires.
Antécédents personnels. — N'a jamais fait de maladies graves. Ethylisme. |
Il y a quinze jours, aperçoit de l'ædème des jambes : éprouve une grande lassitude ; urines rares et foncées, S'arrête de tra: vailler. Quatre jours après, entre à l'hôpital,
= Lot —
A l'examen, — Le facies est pâle et bouffi; les paupières sont œdémateuses,
Chancre de la verge sur lequel le malade s’obstine à re donner aucun renseignement, Polyadénie inguinale, Angine avec plaques opalines sur l’amygdale droite. Sur tout le corps et sur les membres, éruption maculo-papuleuse, avec quelques papules desquamantes.
OEdème marqué des membres inférieurs, du scrotum, de la paroi abdominale.
Rien au cœur. Le pouls est petit, non accéléré de tension faible.
Aux poumons. — Quelques râles de bronchite, Rien au tube digestif, Température normale.
Urines très foncées : couleur de vin de Porto. Gros disque d'albumine.
On institue le traitement spécifique. Deux pilules de Dupuytren ; 3 grammes d'iodure de potassium.
27 octobre. — L'œdème diminue sensiblement aux membres inférieurs, persiste au scrotum.
Le facies est très pâle et très altéré.
31 octobre. — On remplace les pilules par les injections d'huile biiodurée (4 milligrammes de substance active), depuis le 29, diarrhée d’abord peu marquée, mais qui devient plus sévère chaque jour.
Cette diarrhée persiste, s'aggrave. Le 9 novembre, on supprime le trailement.
14 novembre. — Urines (oujours très rares. V — 300 en moyenne.
Le malade se cachectise progressivement, il est très pâle, la peau est blanche, squameuse ; l’éruption a presque disparu. Cœur rapide. Pouls tachycardique de faible lension ; 16 au syphygmomanomètre Potain. |
17 novembre. — On recommence les injeclions buodurées. Pouls : 126.
1°" décembre. — Les urines sont plus claires, plus limpides, Restent rares. V = 450,
>2 décembre. — Le malade est absolument ressuscité. Îl urine jusqu'à 2 litres 1/2 par jour : pollakiurie nocturne. L'alimentamentalion est reprise depuis quelques jours. Le malade a augmenté de 4 kilogrammes. Le teint est moins pâle. Toujours un peu d'œdème des jambes.
Réflexes rotuliens plutôt exagérés. surtout à gauche. Réflexes cutanés normaux. Réflexe pharyngien presque aboli.
Cœur normal, Pointe dans le V. Pas de galop; pas d'éclat du »° bruit aortique. Le pouls est à 100, régulier.
Tension artérielle : 23 à 24.
La diarrhée a disparu. Pas de céphalée. On cesse le biiodure.
Il sort le 24 dans un état assez satisfaisant.
Examen urinaire. — Nous avons examiné le malade au point de vue urinaire du 23 octobre au 24 décembre, autant que nous l'a permis son état. Nous avons dû cesser l'examen au moment de la diarrhée abondante et continue.
Analyse chimique et microscopique (D' Nicolas).
Cette analyse a été faite à trois reprises différentes : 1° A l'entrée du malade à l'hôpital; 2° au moment où son état était très grave ; 3° au moment où l'amélioration est définitive.
La 1"°(27 oclobre) montre une forte diminution du volume d'urines. 400 avec :
Grosse albuminurie : 11 gr, 66 par litre ; 4 gr. 664 par 24 h.
Diminution des éléments normaux : urée, 30 grammes par litre; 12 grammes par vingt-quatre heures. Des cylindres hyalins, des leucocytes en grande abondance et des globules de pus.
La deuxième analyse (17 novembre) montre :
Des urines diminuées de quantité et très foncées,
Une forte albuminurie, 6 gr. 8o par litre; 3,40 par 24 h., des éléments normaux en quantité normale : urée, 35 grammes au litre; 17 gr. 5o par vingt-quatre heures.
De l'hyperchlorurie, 4 gr. 6 au litre; » gr. 3 par vingt-quatre heures.
La troisième analyse (15 décembre) montre :
Oct.
Nov.
Déc.
Des urines abondantes, beaucoup plus claires, une
albumi-
nurie beaucoup plus faible : 55 au litre, soit 1 gr. 32 par vingt-
quatre heures, Üne élimination normale des composés urinaires 9 grammes au litre ; 21 gr. 6 par vingt-quatre heures,
urée,
De l'hyperchlorurie : g gr, 2 par litre: 23 gr. 08 par vingt-
quatre heures; pas de cylindres urinaires, des globules rouges,
blancs, des globules de pus.
Cryoscopie. — Nous avons obtenu les résultats suivants : Jours Vol. SELS A ar — . Poids Albumine p. lit. totaux P 15 ù
29500 12.2 6,17 173 1398, 778 1.74 63.7 6 gr. p. 24 heures DA EC Ro TE CO NRA A TE —
DTA OO OT 0 TO TT 20 007 120047 4.664 p. 24 heures DOS OS D O ET O TO 1007 M 0)0 ST 21 047 — 2OMMOOMNS ITS T102 0 1107 884 1,34 64.7 1.20 p, 24 heures 31 550 13 TION CD TOO ET 00204010 —
JAMSOO TS DOS 070 502 170. 6370 =
120 50.73. 02.5: 1751050: Bar +130 » —
