OBSERVATION VII

Sœur Y.….. (service de M. le docteur Rabère). A déjà été opérée à Paris où elle a subi l’appendicectomie et la cholectomie totale. Présente des douleurs siégeant dans l'hypocondre droit et des vomissements bilieux. On à affaire à un syndrome de sténose sousvatériane.

Le 2 juillet, à 9 heures, injection de # grammes de tétraiode dissous dans 40 cé. d’eau distillée. L’injection est pratiquée en 2 temps. Neuf heures après, première radiographie (la malade est en décubitus abdominal). La vésicule biliaire en forme de saucisse, légèrement horizontale, est très visible (planche n° 6).

Une deuxième radiographie est faite- en position verticale. La malade a avalé du bismuth. L'estomac et le bulbe se dessinent entièrement. L'on observe les rapports de la vésicule avec la deuxième portion du duodénum qui la longe sur son bord gauche.

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A l'intervention, pratiquée par M. le docteur Rabère, on trouve une vésicule adhérente à la face inférieure du foie. Le duodénum est dilaté, présentant des brides fibreuses, dont une comprime le

début du jéjunum.

L'existence de calculs peut être décelée par la cholécystographie, à l’aide de la méthode de Graham, encore faut-il que la vésicule contienne assez de bile pour qu'elle soit rendue opaque aux rayons X par le tétraiode.

Voici une observation à ce sujet.

OBservarTioN VIIT (personnelle).

C... (Marie), 25 ans, selle 8, lit 21 (service de M. le professeur Bégouin).

La malade est entrée à l'hôpital le 21 novembre, pour métrite hémorragique, pour laquelle elle est soignée.

Depuis l’âge de 14 ans, elle a souffert de l’estomac : il lui semblait avoir des brûlures. Ces douleurs ont été très fortes en 1918, l'empêchant même de travailler. En janvier, février, avril, mai, octobre 1926, elle a eu de fortes crises caractérisées par des douleurs au niveau de l’hÿpocondre droit, mais ne s’irradiant pas. Pas d'ictère.

Actuellement elle souffre dans toutes les régions : épigastrique el hypocondre droit. À la pression, on révèle une douleur sourde dans ces régions et une douleur vive au-dessous des fausses côtes, sur la continuation de la ligne mamelonnaire.

Nous faisons, le 2 décembre 1926, une injection à la malade de 2 gr. 40 de tétraiode, dissous dans 5 ec. d’eau distillée.

Une première radiographie est prise seize heures après. La vésicule biliaire est visible : elle est en forme de haricot, placée à 2 cenlimètres de la colonne vertébrale, au niveau des 2° et 3° lombaires et elle a 5 centimètres de longueur, sur 2 cent. 50 de largeur, dans ses plus grandes dimensions. On dénote la présence de calculs, qui forment des images plus claires que le fond de la vésicule. La limite inférieure de la vésicule est festonnée.

Pas de contrôle opératoire, ;

Enfin, nous joignons à ces observations positives une dernière, très troublante, au point:de vue interprétation radio- . logique, et que nous devons à M. le docteur Lachapèle.

OBsERVATION IX.

Mme V.., 76 ans.

La malade présente des douleurs au niveau de Ja région vésiculaire,

Une première radiographie, avant l'injection, est négative.

On fait une injection en un seul temps de 3 grammes de tétraiode ‘ Poullenc, dissous dans 30 cc. d’eau distillée.

Une deuxième radiographie, huit heures après, est négative.

.… Une troisième radiographie, onze heures, donne le résultat suivant:

On voit, dans le haut de la région costo-iliaque droite, des images annulaires, grosses, chacune, comme une lentille, à centre clair et disposées en petits groupes. De,plus, on note en dehors une image linéaire, à concavité supérieure et paraissant se prolonger en dedans par une autre image rectiligne, moins nette. On croit avoir affaire à upe image calculeuse, dans la région sous-hépatique. L'interprétation, en rapport à la vésicule, reste en suspens.

Une quatrième radiographie, onze heures après, donne l’image linéaire, à concavité linéaire supérieure, signalée plus haut. Les images calculeuses sont plus visibles.

Pas de contrôle opératoire.

Voici maintenant quatre observations de malades présentant des symptômes de cholécystite, et qui n'eurent pas, à la radiographie, après injection de tétraiode, la vésicule biliaire visible. Une seule de ces malades a été opérée.