CHAPITRE XXXVI

coïncidait avec un pouls exlrêmement rapide; cela s'observe souvent aussi dans le choléra. Celteaccélérationdu rythme cardiaque semble liée à l'élévation de la température centrale. I.a chaleur, en eflet, accélère les mouvements du cœur, g 29.

■apparta eatre la tcmpéralnre centrale mt la rréqnenre da poula.

g 423. — Depuis que l'usage du tliermoni6tre s'ust n^pandu en clinique, on a souvent constaté que la fiéqucnce du pouls augmente et diminue avec la température. Quelques médecins ont même pensé quel'emploî du thermomètre dispensait décompter te pouls, mais d'autres ont signalé des coniradicIJons marquées entre la fréquence du pouls et la température; ce désaccord a été observé principalement dans les états algides.

La contradiction en effet est formelle, si l'on considère comme ayant une température basse tous les malades qui ont la peau froide. Hais si l'on tient compte des deux étals opposés dans lesquels la surface des téguments se refroidit, et si l'on distinguo l'algidilé profonde de l'algidité superficielle, on verra disparaître en partie la contradiction apparente entre la fréquence du pouls et la température. On trouvera le pouls rare dans les cas où la production de chaleur diminuée refroidira le corps jusque dans sa profondeur : il en est ainsi dans l'Inanition' et dans les em-

1, Chex. un Arabe qui niDiirail J'innnition dans la ilernière raminc d'Algério, la tempirnliiro s>:illiirc élant liimbéc h 116*, Is pouls nu liaUnil plus que 38 fois (iir niinuls. {iJulmul, lc3 Temi^iralura baaaa cenlraUt. TWse agrég., l'aris, I8Ba, p. 33.)

poisonnements dont il a été question au g 417. Le pools sera fréquent, au contraire, quand le froid superficiel sera accompagné d'élévation de la température profonde.

Ce qui a été dit au chapitre xxi, relativement aux causes qui modiflent la fréquence du pouls, montre la complexité de ce problème où interviennent Tétat de la tension artérielle, celui de la circulation pulmonaire, et la température à laquelle le cœur est soumis.

Des acnsatioma de chaleur et de firold ehes les malades.

§ 424. — Une autre contradiction a frappé les médecins : c'est que les malades accusent souvent une sensation de froid tandis qu'on leur trouve la peau très chaude, et qu'ils se plaignent d'une chaleur ardente tandis qu'ils ont la peau glacée. Hufeland adit que

souvent le frisson gît plutôt dans la sensation qu'il ne tient à un abaissement réel de la température. Souvent, en effet, quand un malade éprouve un frisson et accumule sur lui les couvertures, si nous touchons sa peau nous la trouvons brûlante. Mais il est d^autres cas où les malades semblent avoir conscience d'une production excessive de chaleur dans leurs organes : on en voit qui s'exposent nus k Tair extérieur ou se jettent dans l'eau pour enlever à leur corps cet excès de chaleur dont ils souffrent.

A quoi tiennent ces différentes appréciations faites par le malade ? La sensation de frisson se produirait-elle au moment où la chaleur, arrivée à un très haut degré, commence à s'éliminer par une circulation plus rapide? Celte sensation accuserait-elle une prédominance de la perle sur la production de chaleur? On obtiendra pcul-ôlre la solution de ces questions en déterminant avec deux Ihennographes les variations des températures superflcieilc et profonde chez les malades.

Les malades qui ont la peau chaude accusent tantôt un froid intérieur et tantôt une chaleur profonde. Cela doit tenir à des différences réelles dans leur température centrale. En effet, nous avons déjà vu, g 419, que les malades dont la peau est froide sont parfaitement renseignés, par leurs sensations, sur l'état de leur température intérieure. En effet, le cholérique algide qui nous semble froid a parfaitement conscience de la température élevée qui règne à l'intérieur de son corps et que le thermomètre y révèle.

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€e malade repousse les boissons chaudes par lesquelles on prétend le réchauiTer et se montre avide de breuvages glacés.

Dans ralimentalion insuffisante, au contraire, le malade a également la peau froide, mais il a en même temps conscience d'un refroidissement intérieur ; il devient frileux et recherche les moyens de se garantir contre les pertes de chaleur. Ces moyens, en eiTet, d'après les expériences faites sur les animaux soumis à Tinanilion, semblent prolonger l'existence.

Nous signalons au contrôle des expérimentateurs cette théorie dans laquelle la sensation de froid et de chaud qu'éprouvent les malades correspondrait à la perte ou à l'accroissement de la chaleur centrale. Cette sensation serait en contradiction avec la température superficielle dans les cas où se produirait un changement dans la déperdition de la chaleur; elle concorderait au contraire avec Tétat de la température superficielle du corps, dans les cas oii il sagirait d'un changement dans la production de chaleur.

Des ehamii^eineiits de la température an moment de la mort.

g /j25. — La mort amène un refroidissement graduel d'autant plus rapide que l'air extérieur est plus froid. Mais si Ton suit attentivement les phases des variations de la température post moviemy on observe souvent des ralentissements dans la marche de ce refroidissement, des réchauiïements môme, qui peuvent tenir A plusieurs causes.

Huppert * attribue à la formation delà rigidité cadavérique un •dégagement notable de chaleur. A. Valentin * a multiplié les ■expériences sur les changements de la température post mortem. En observant la température centrale d'animaux tués de différentes façons, cet auteur a vu la température s'élever toujours un peu au moment où le cœur s'arrêtait; cela tiendrait à ce que les perles produites par la circulation sont supprimées, tandis que les phénomènes chimiques par lesquels se produit la chaleur animale continuent encore.

1. Huppert, Ueber die Ursacke der PotlmortaUm Tempérai ursleigerung, [Areh, der Heilkunde^ 1867, t. VIII, p. 321.)