CHAPITRE JCXXVII

De l*oedèfl[ie.

§ 437. — L'œdèmç, oy infiltration séreuse du tissu conjonctif, est souvent lié à des troubles circulatoires dont il paraît être un effet mécanique. Bouillaud^ a démontré qu'un obstacle à la circulation veineuse peut, à lui seul, produire l'œdème. Il semble que le mécanisme de cet accident soit assez simple. La pression du sang s'élève dans les veines en amont de l'obstacle, et sous l'influence de cette pression intérieure excessive les veines laissent exsuder au dehors une partie de la sérosité du sang. Dès que Tobstacle est enlevé, ces mêmes veines, devenant le siège d'un phénomène osmotique de sens inverse, résorbent la sérosité épanchée.

Des expériences nombreuses de Ranvier, * de Boddaert^ et de plusieurs auteurs allemands ont montré que la ligature d'une veine ne suffit pas toujours pour amener un œdème dans la région où la stase sanguine se produit, tandis que, si l'on combine avec cette ligature la section des nerfs vaso-constricteurs, on voit l'œdème apparaître. Ainsi, le relâchement des vaisseaux est une condition pathogénique de Tœdème; du reste, cela s'accorde avec ce que l'observation clinique révèle, à savoir que les tissus voisins d'un phlegmon sont presque toujours envahis par un œdème plus ou moins prononcé.

g 438. — Le relâchement vasculaire semble devoir être rapproché de l'obstacle à la circulation veineuse, au point de vue des effets mécaniques qui en résultent. De part et d'autre, les petites veines et les capillaires veineux sont le siège d'une élévation de la pression du sang et, par conséquent, se trouvent dans les conditions favorables à une exosmose de sérosité.

Au chapitre xxii, § 235, où ont été indiquées les variations de la pression du sang dans les vaisseaux capillaires, on a vu que, selon que ces petits vaisseaux sont resserrés ou relâchés, la pression

1. Bouillaud, de V Oblitération des veines et de son influence sur le développemeni des hydropisies partielles (Arch. de Méd., 1823).

2. Ranvier, Recherches expéinmentales sur la production de Vœdème {Comptes ren- 4us de l'Académie des sciences ^ 1S69).

3. Boddaert, Note sur la pathogénie du goitre txophthaXmique, Gand, 1869,

s'abaisse ou s^élëve du côté veineux, suivant en cela une variation tout Inverse de celle qui se produit du côté artériel. Ainsi, un relâchement vasculaire (fig. 201) élève la pression dans les capillaires veineux et dans les veines. Il se produit * donc un effet commun sous l'influence de deux états qui semblent d'ailleurs totalement opposés : un obstacle veineux qui ralentit le cours du sang, et un relâchement capillaire qui accélère ce cours. Cet eCTet commun , ce serait Télévation de la pression dans les radicules veineuses; c'est sous l'influence de cette élévation de la pression du sang que la sérosité tendrait à s'épancher dans le tissu conjonctif.

Outre ces causes, l'œdème en reconnaît un grand nombre d'autres; ainsi, un obstacle à la circulation lymphatique, une altération du sang comme dans l'albuminurie, parfois môme un obstacle à la circulation artérielle. Les maladies du cœur, principalement dans leur phase dite ctsystolique, amènent l'œdème. Serait-ce, comme on l'a supposé, par une exagération de la pression veineuse? Cette augmentation de pression est réelle, mais semble trop peu prononcée pour amener l'œdème à elle seule. Il y a donc lieu de faire des réserves au sujet des différentes formes de l'œdème, et de ne pas discréditer, en la généralisant présentement, la théorie de l'accroissement de la pression dans les veines.