DU CŒUR

des deux bruits du ctrur. — Happorl des hruils du cœur aux phases d*uno rô?oluUon cardiaque. — Cause dos bruits du cœur. - Inlcrprélalion des signes fooroit pur rauscultation du cœur à l'étal physiologique. — Dédoublement normal des bruits du cœur. — Reproduction arliGciclIe des bruits du cœur.

Les expériences cardiographiques sur les grands animauXi en déterminant avec certitude la manière dont se succèdent les mouvements des difTérentes cavités du cœur, ont fixé Topinion des médecins sur la véritable signification des signes extérieurs qui, sur l'homme, traduisent la fonction cardiaque. Ces signes sont de deux sortes : l'oreille appliquée sur la région précordiale entend des bruits deux fois plus fréquents que les pulsations des artères; le doigt, placé en face de la pointe du cœur, en sent le battement ou pulsation.

Ces signes extérieurs servent de repères au médecin qui ausculte un malade et lui permettent de reconnaître à quel instant de la révolution cardiaque se produisent certains phénomènes anormaux que l'auscultation ou la palpation révèlent.

Pour ausculter fructueusement, il faut donc être exactement fixé sur rinstant de la révolution cardiaque auquel se produisent les bruits et la pulsation du cœur. On sait déjà que la pulsation du cœur signale le début de la systole ventriculaire; cette notion sert & déterminer l'instant de production des deux bruits.

Dlstlncttoa des deux brait» du cœar.

§ 81. — L'application de Toreille sur la poitrine d'un homme sain fait percevoir à la fois tous les signes dont nous venons

de parler. La tête de Tobservateur est légèrement soulevée par chacune des pulsations cardiaques ; or, Tun des bruits coïncide exactement avec cette pulsation. On peut donc conclure que l'un des deux bruits du cœur coïncide exactement avec le début de la systole ventriculaire : c'est celui qu'on désigne sous le nom de premier bruit; l'autre arrive au bout d'un court instant; on le nomme second bruit. Puis il se fait un nouveau silence , après quoi une nouvelle pulsation du cœur arrive, accompagnée du premier bruit de la révolution nouvelle. Celte distinction des deux bruits du cœur, basée sur la coïncidence de l'un d'eux avec la pulsation du cœur est très importante; toutes les fois que la pulsation est franchement perceptible, elle permet de reconnaître sans hésitation le premier bruit, ou bruit systolique, dont la production est synchrone avec la pulsation du cœur elle-même.

Le rythme des bruits du cœur sert encore à les distinguer Tun de l'autre, et ce caractère est précieux quand la pulsation du cœur est difficile à percevoir, ce qui arrive assez souvent. Les intervalles ou silences qui séparent les bruits du cœur ne sont pas égaux. Le plus court est celui qui sépare le premier bruit du second : on l'appelle petit silence , tandis que le temps qui s'écoule entre le second bruit du cœur et le premier bruit de la révolution suivante est en général plus long : on le désigne sous le nom de grand silence.

Beaucoup d'auteurs ont essayé de représenter, au moyen de notations musicales, le rythme des bruits du cœur; mais les notations qu'ils ont données ne coïncident pas entre elles, ce qui s'explique aisément par les différences individuelles que présente le rythme de ces bruits. Nous allons recourir à une expression analogue pour représenter le rythme cardiaque et les rapports qui existent entre les bruits et la pulsation du cœur.

1" bruit. 2' bruit. 1" bruit. 2* bruit.

I £L ■ Grand silence. | £;J. ■ Grand silence.

Pulsation. Pulsation.

Le rythme du cœur suffit à lui seul, dans certains cas, pour distinguer le premier bruit du second, puisque, d'ordinaire, après le grand silence, c'est le premier bruit qu'on entend. Ce repère toutefois n'est pas infaillible : car la durée des deux silences est très variable, et quelquefois ces intervalles peuvent être égaux. Le cœur