LE CŒUR, SON DÉPLACEMENT

Rapports du cœur avec les côtes et les poumons. — On pourrait, dit le D’' Duroziez décrire les présentations du cœur comme celles du fœtus.

Normalement, le cœur se présente par \ oreillette et le ventricule droits.

Dans Yinsuffisance aortique^ la présentation devient ventriculaire gauche par suite de l’hypertrophie de ce dernier.

Dans le rétrécissement pulmonaire, la présentation est ventriculaire droite.

Dans Vasystolie, elle est auriculaire droite.

Il importe donc beaucoup de pouvoir bien apprécier la position du cœur par rapport aux côtes, et pour cela, au lieu de compter celles-ci du haut en bas, il est préférable de les compter de bas en haut, en partant de la fourchette sternale.

On reconnaîtra ainsi que la pointe du cœur bat dans le quatrième espace, et non dans le cinquième ; et que le poumon droit dépasse le sternum, s’avançant sous les cartilages gauches.

Déplacement du cœur par les épanchements pleuraux. — Quel que soit le côté occupé par l'épanchement, il peut déterminer un déplacement du cœur. Mais il est bien plus prononcé dans les épanchements du côté gauche.

L’épanchement refoule le cœur par un double mécanisme, parfaitement décrit par le D*^ Peyrot ^ en 4876 dans sa thèse inaugurale :

1° Par un mouvement de propulsion direct de gauche à droite, c’est le déplacement réel;

2° Par un mouvement de déplo.cement relatif, parce que les parois thoraciques antérieures et le sternum entraînés du côté sain vers le côté malade, glissent au-devant de lui, produisant ainsi une sorte de thorax oblique-ovalaire.

Indication tl>éi*apenticine. — Il en résulte que la position nouvelle du cœur doit être scrutée avec le plus grand soin, avant de faire la pleurotomie gauche, car le cœur peut avoir voyagé de telle sorte qu’il soit précisément au lieu d’élection. Nélaton lui-même, l’habile chirurgien, opérant dans un cas analogue sur son collègue Dolbeau,y\l la pointe du cœur battre sous son doigt, qui venait de guider le bistouri, pendant la thora-

* Duroziez. Société de mëd. de Paris, 22 février 1873.

* Peyrot. Etud. eœpériment. et cliniq. sur la pleurotomie. Th. P. 1876.

LE CŒUE, IMPORTANCE RELATIVE DES DEUX CŒURS. 205 centèse. S’il eût fait une ponction, le trocart eût inévitablement percé le cœur.

Importance relative et différence d’action des deux CŒURS. — Quoique fonctionnant aux mêmes moments, les deux cœurs n’ont pas une action analogue.

Force impulsive. — Le coeur §;anche domine la circulation entière par sa masse, par l’épaisseur de ses parois, la force de ses muscles et Tunité de leur action. Ses faisceaux musculaires agissent dans leur totalité par une contraction unique et simple, comme le serait celle d’un seul élément musculaire ; car une contraction musculaire et une systole cardiaque, produisent les mêmes effets d’induction électrique, une secousse unique. VaetimU est son domaine; la continuité d’action est sa première loi; la force ^expansion est la seconde. Il fait circuler le sang dans l’organisme entier et ne peut faiblir ou s’entraver sans que la circulation faiblisse ou s’entrave bientôt tout entière.

Le cœur droit n’est autre chose qu’un vaste diverticulum, le grand réservoir du sang noir, et, comme tel, il est soumis à des hausses et à des baisses considérables de sang veineux, qui font varier infiniment son volume, sa résistance et le diamètre de ses orifices, suivant la nécessité du moment.

La force impulsive de la systole du cœur mesurée au manomètre, est, d’après Colin, pour le ventricule gauche, quatre fois aussi grande que celle du droit * .

C’est à peu près la différence qui existe entre l’épaisseur de leurs parois, car le premier est formé de six couches musculaires, tandis que le deuxième n’en contient que deux, et encore devonsnous ajouter, pour être complet, que cette contraction du cœur droit n’est pas tellement nécessaire, qu’on n’ait pu l’arrêter momentanément par la galvanisation, sans entraver pour cela la circulation d’une manière absolue.

Indication diagnostique. — Tandis qu’au cœur gauclie la plupart des lésions sont d’abord simplement valmlaires, n’affectant que plus tard les parois ou la cavité, au cœur droit elles commencent par être pariétales ou cavitaires. La marée sanguine, encombrant la cavité, la dilate outre mesure, et cette dilatation entraîne bientôt Yinsuffisance des valvules, sans que,

* Colin. Déterminât, expériment. de la force du cœur, Acad, des sciences, P. 18c>8.