LE CŒUR, INFLUENCE DE SES GANGLIONS

Les ganglions du cœur, leurs altérations dans les maladies. IWANOWSKY * décrivit, en 1876, les ganglions autochtones du cœur. Ils se trouvent principalement dans la cloison, qui sépare les deux oreillettes, au-dessus de l’anneau musculaire qui circonscrit la fosse ovale.

Ils sont de forme arrondie ou ovale, et pourvus d’une gaine conjonctive tapissée par un réseau vasculaire, dont les ramifications pénètrent entre les divers nodules de chaque ganglion. Les cellules nerveuses qu’on y découvre sont rondes ou ovales et pourvues d’un ou deux prolongements. Le long des fihres nerveuses, on rencontre parfois une ou plusieurs cellules nerveuses isolées.

A l’autopsie de malades qui avaient succombé au typhus exanthématique^ Iwanorcsky atrouvé les cellules des ganglions autochtones tuméfiées et troubles, de telle sorte qu’on n’apercevait plus leur noyau. Parfois les cellules ganglionnaires étaient envoie de dégénérescence, mais on en découvrait toujours qui présentaient leur aspect normal.

Dans le tissu interposé aux cellules nerveuses d’un même ganglion, ainsi qu’à la face interne de sa gaine fibreuse, on remarquait une accumulation d’éléments granuleux. WasilieJ^ a constaté des altérations semblables dans plusieurs cas de rage-, on remarquait la distension de la capsule ganglionnaire par une exsudation considérable, traversée par les prolongements nerveux aboutissant aux cellules nerveuses

Putjatin 3 a étudié les lésions ganglionnaires dans les affections organiques du cœur. Dans les affections chroniques du cœur et de Xaorte^ l’inflammation chronique se propage par continuité aux ganglions autochtones. Lorsque l’affection cardiaque est peu prononcée et récente, on observe une simple hypérémie ou une inflammation granuleuse des ganglions; mais dans les affections cardiaques ou aortiques anciennes les ganglions sont le siège d’une inflammation interstitielle avec prolifération conjonctive abondante, et dégénérescence graisseuse consécutive

^ ïyf^Amwss}i\. Zur pathologiscken anatomie des flecktÿphics. Journal der normalen und patliolog. Histologie und der Klin, naedicin. von Rudneff. Januarfebruar, 1876.

* Wasilieff. Ueber die veranderungen der Gekirns und Herz ganglien bei der Lyssa. Centralblatt. fur med. Wissench., n° 36, 1876.

’ Putjatin. Des altérai, patholog. des ganglions nerveux autochtones dans les affect, chroniq. du cœur. Vircho’w’s Archiv., t. 74, p. 461. 1878.

LE CŒUR, OBJECTIONS, des cellules nerveuses. Les affections générales constitutionnelles, telles que la syphilis^ peuvent également provoquer des altérations pathologiques dans les ganglions autochtones.

Ganglions du cœur coNsiniéRÉs comme centres de réflexion. — D’après les récentes recherches de pagliani *, les ganglions nerveux du cœur fonctionnent comme des centres où s’opère la réflexion des excitations produites sur les terminaisons sensibles des membranes qui revêtent la superficie et les cavités du cœur. On ne peut cependant parmi ces ganglions reconnaître que les uns agissent comme centres d’arrêt, les autres comme agents d’excitation des mouvements du cœur.

Mais les effets variés paraissent dépendre de l’excitabilité inégale des fibres qui passent par ces ganglions.

Les unes^très excitables, s’épuisent facilement dès qu’il s’agit d’excitations fortes.

Les autres, moins excitables, n’agissent que sous l’influence d’excitations énergiques.

Les fibres très excitables se trouvent dans les sinus des veines caves et autour de l’orifice auriculo-ventriculaire ; les moins excitables entrent dans le myocarde, autour du bulbe aortique, d’où elles partent pour se rendre au cœur.

Objections : Malgré toutes ces preuves, on ne peut encore affirmer que le sympathique et ses ganglions soient la véritable, l’unique cause de la force active du cœur. Car, à moins que chaque fragmenC chaque cellule de ce viscère ne soit comme pétrie avec un ganglion, on doit admettre que le mouvement cardiaque peut exister indépendamment du sympathique. En effet : on a pu détruire successivement chacun des ganglions nerveux situés en dehors du cœur, les plus rapprochés comme les plus éloignés, sans arrêter d’une manière absolue les battements de l’organe.

C’est ainsi que Longet réfutant les travaux de Brochet, a démontré que l’on pouvait exciser le cœur, retrancher les oreillettes et les gros vaisseaux, racler et détruire les ganglions de la base du cœur, sans faire cesser les fonctions rhylhmiques.

Volkmann d’autre part, fit voir que, si l’on coupe le ventri-

* Pagli.\:\i. Rech. sur la fond, physiolog. des ganglions nerv. du cœur. Lo Sperimentale, mars 1874. Toriao.

- Longet. Anat. etphysiol. dusyst. nei'v. t. Il, P- 603.

* VoLKMAN.N. VacAwmzmgr rfer nerven centra. .Mûller’s Archiv. 1844, p. 423.

LE CŒUR, ROLE DU SYMPATHIQUE ET DES GANGLIONS. 247 cule par une section longitudinale verticale, la partie la plus considérable continue de battre ; l'autre reste immobile^ il est vrai, mais dans tous les cas les portions immobiles restent excitables^ et, sous l’influence d’un excitant subit, on voit naître une contraction,

Eôle du sympathique et des ganglions dans l^innervation DU CŒUR. — En résumé, nous voyons que le sympathique exerce une fonction excito-motrice sur l’organe cardiaque.

Si nous cherchons à définir davantage les attributions des ganglions du cœur, nous reconnaissons trois faits dominants : 1“ iis président à la systole, car le cœur abandonné à cette seule influence multiplie ses contractions aux dépens de la diastole, faisant battre l’organe sans repos ni relâche.

2° Ils contribuent au rkythme du cœur, non point en produisant l’alternance fondamentale des mouvements de chaque cavité séparée, cette alternance pouvant exister indépendante des nerfs, mais en régissant la coordinatiou des mouvemcuts des quatre cavités eardiaques, qui, en dehors de cette action, battent irrégulièrement, sans succession fonctionnelle.

3“ Ils sont les eoudensateurs de l’influx nerveux et contribuent ainsi à la continuité des mouvements du cœur.

La force de contractilité n’est pas toujours en rapport avec

LE DEGRÉ d’excitabilité. — ANTAGONISME ET PONDÉRATION DES NERFS VAGUES ET SYMPATHIQUES. — Il importe au physiologiste de distinguer ce qui tient, d’une part, prodvxtion, de l’autre à l'emploi, que l’organe fait de sa puissance contractile. Il paraît y avoir une sorte d’antagonisme entre ces deux fonctions. Une grande irritabilité du cœur, se manifestant par une grande fréquence du pouls, indique plutôt faiblesse que force. Toute cause d’épuisement, la fatigue, les hémorrhagies, \ agonie, accélèrent ordinairement le cœur. Mais aussi, dans ces cas, nous ne cesserons de le dire, ce que le cœur gagne en fréquence, il l^perd en force, et l’on voit ldi pression qu’il exerce sur le sang s'abaisser de beaucoup dans la colonne du cardiomètre.

Or, des deux systèmes principaux d’innervation cardiaque, le bulbe et le pneumo-gastrique paraissent être les organes qui fournissent la force de contractilité en diminuant Y excitabilité. L’evcitabilité u’c.<st que la divisiou, la dispersion rapide de la force coutraetile.