SOUFFLE AORTIQUE NON PATHOLOGIQUE

dule était raccourci ou allongé, jusqu’à ce que ses oscillations coïncidassent avec le temps cherché. Il a cru reconnaître ainsi que l’espace qui s’écoule entre le premier bruit et le deuxième, temps qui mesure la contraction ventriculaire, est dans le rap~ port de 96 à 100, avec la durée du repos ou deuxième intervalle. Chez le fœtus, d’après les travaux de Churchill les deux bruits se succèdent comme chez l’adulte, mais le deuxième bruit est le plus intense.

A la naissance, le rhythme change un peu, le premier repos s’allonge.

Vers dix-huit mois, le premier repos s’abrège.

Le premier bruit devient en même temps le plus fort.

Bküit de souffle des vaisseaux. — Tout bruit de souffle vasculaire exige, pour se produire, les vibrations d’une veine fluide intrà-vasculaire, mais cette veine fluide ne peut se produire dans les vaisseaux que si le sang passe avec une vitesse suffisante d’une partie étroite dans une partie large du système circulatoire La signification du bruit de souffle est donc double ; il exprime : ou rétrécissement d’un orifice en amont, ou dilatation exagérée en ami. Dans la période ultime des maladies du cœur, on ne perçoit plus de bruit de souffle, à cause de l’affaiblissement des contractions du cœur et de Yasystolie, qui en résulte.

Souffle aortique non pathologique. — La plupart des auteurs ont donné le soufjle artériel comme caractéristique de Vinsuÿisance aortique. On peut cependant l’observer chez des sujets parfaitement sains dont la circulation est accélérée aux dépens de la tension.

Un souffle se produit, quand un liquide passe d’un espace plus étroit dans un espace plus large, sans que l’on doive pour cela invoquer le frottement en retour de la colonne liquide pour l’expliquer.

M. TOUSSAINT a produit, par vivisection, des insuffisances aortiques sur le cheval, et il a constaté par des tracés hémodromographiques que jamais la colonne sanguine ne revient en arrière dans ce cas.

* Churchill. On the rhythm of the heart of the fœtus in utero, and of the infant after birth. Dublin quarterly Journ., 18oo, t. XIX, p. 326.

* Chauveau. Etudes pratiques sur les bruits de souffle. Gaz. méd. de P. 185S.

xMODIFICATION DES SOUFFLES INTRA-CARDIAQUES. 261

Le double ou] triple souffle dans l’insuffisance aortique est donc toujours un souffle en avant

COLRAT de Lyon a démontré de même par les mouvements de l’hémodromètre que le dicrotisme n’était iamais dû à un mouvement de recul du sang.

Souffle peésystolique.

FAUVEL ^ a démontré que le souffle présystolique, symptôme du rétrécissement mitral, ne pouvait être produit que par la contraction de l’oreille tte.

Il a pu faire, à cet égard, une observation absolue sur un fœtus humain âgé de cinq mois. Sur le cœur qui était à nu, il a vu distinctement l’oreillette se contracter d’abord, puis la contraction se propager peu à peu au ventricule par une sorte de mouvement vermiculaire.

Modification des souffles intra-cardiaques organiques sous l’influence de la position.

Tous les souffles, quels qu’ils soient, se modifient quand le malade passe de la position horizontale à la position verticale. KüFFER 5 en a donné une bonne description en 1877, dans le Progrès médical; il a démontré, comme l’avait fait Gowers pour le souffle présystolique, qu’ils diminuent tous dans V attitude verticale. Et cela par deux mécanismes principaux :

1° En faisant, d’une part, varier la forme du cœur, par exemple : en raccourcissant le ventricule.

Ainsi dans l'cndocardlte ai^në on peut voir diminuer et même disparaître le souffle, qui était dû à une insuffisance par contracture des muscles papillaires.

2“ D’autre part, en déterminant dans la tension artérielle des variations, par suite desquelles le nombre et la force des contractions cardiaques peuvent changer.

Tous les souffles augmentent dans la position horizontale. Certains souffles même ne se produisent que dans cette attitude.

Vinspiration détermine une augmentation des souffles cardiaques; par suite de la gêne que le gonflement des poumons apporte à l’acte circulatoire.

Dédoublements des bruits du cœur normaux et patholo-

* Toüssakt et Coi.ViK'i. Bruit de souffle artériel etniuitiple. Lyon méd. 1874, p. 1^^ .

f Faüvel. Acad, de méd. de Paris, avril 1874.

® Kuffer. Progrès méd. n° 18, 1877.