ASPECT DE LA CIRCULATION CAPILLAIRE
1® Les capillaires sanguins sont contractiles.
2° Leur contractilité est celle de la substance sarcodique.
3° Cette contractilité est soumise à des lois toutes différentes de celles des vaisseaux à fibres musculaires.
4“ Il doit, par conséquent, exister une circulation particulière aux vaisseaux capillaires primitifs ; circulation contractile ou vermiculaire.
Je ne saurais mieux comparer cette circulation et cette contractilité qu’aux mouvements péristaltiques de l’intestin qui se dilate ou se resserre par des étranglements successifs pour faire circuler les aliments.
Et tandis que les capillaires généraux de troisième et de quatrième ordre sont des modérateurs de la circulation^ les capillaires les plus ténus sont, pour ainsi dire, les intestins de chaque organe.
Aspect DE la circulation capillaire. — Rien n’est beau à voir comme un réseau capillaire examiné au microscope. A Malpighi revient l’honneur d’avoir reconnu et démontré son existence, complétant ainsi la connaissance du circuit sanguin.
La palmure interdigitale, et mieux encore la langue de la grenouille, senties points où l’on peut le mieux jouir du spectacle de la circulation du sang.
On reconnaît bientôt et le mode pulsatif des vaisseaux plus considérables, et la marche uniforme du sang dans les plus petits vaisseaux. On voit les globules innombrables du sang se presser et se fuir ; les anastomoses sont sans nombre, ce qui multiplie infiniment la surface vasculaire et lui donne l’aspect d’un labyrinthe où les courants se rencontrent, s’entrechoquent, pour se diriger enfin vers le lieu de moindre résistance, c’est-à-dire du côté des veines. Mais que certains capillaires soient comprimés, que la pression sanguine change de côté, et l’on voit le courant se renverser, le flot devenir rétrograde ; le sang veineux lui-même peut retourner dans les capillaires artériels, si la pression veineuse vient à augmenter aussi.
Ce caractère ^oscillation est un de ceux qui dominent la circulation capillaire^ surtout lorsqu’elle devient languissante^ comme l’a démontré Spallanzani ‘ .
Adhérence entre le sang et les parois vasculaires. — Mal-
* SpALL.«zAxii Exper. sur la circulât., p. 147.
328 ADHÉKENCE ENTRE LE SANG ET LES PAROIS. pighi et Haller * avaient observé au microscope le sang animé d’un courant plus rapide dans l’axe du vaisseau, de même que les rives d’un fleuve coulent moins vite que son milieu. Il s’établit, en effet, une certaine adhérence entre la surface du vaisseau et les molécules qui lui sont immédiates ; cette adhérence diminue d’autant la force de projection et la vitesse de la première couche du liquide, celle-ci ralentit celle qui la touche, mais à un moindre degré, et ainsi de suite jusqu'au centre qui conserve presque toute sa vitesse initiale.
Les artères surtout, comme l’a bien signalé penot ont leur première sm’face occupée par une couche presque fixe Ae plasma, en sorte que l’on pourrait dire que les globules circulent dans un tube liquide. Il en résulte ce grand avantage qu’il ne peut y avoir iisure des parois, puisque le frottement est indirect. Souvent on voit des globules sanguins, surtout des leucocytes, plus mameloimés et plus adhérents, s’arrêter un instant à ce contact, puis tournoyer et rentrer dans le torrent circulatoire.
On conçoit que dans les petits vaisseaux cette force d’adhérence doit singulièrement ralentir le cours du sang, surtout si l’on considère que le canal se rétrécissant peu à peu offre encore une série d’obstacles contre lesquels viennent se heurter les molécules. La limite de vitesse est obtenue dans les ramuscules capillaires terminaux.
Poiseuille ^ en a tiré cette loi d’hydraulique que,dans des tuyaux devenus capillaires, les produits d’écoulement sont,toutes choses égales d’ailleurs, en proportion inverse de la longueur du conduit. Et, pour exprimer cette loi d’une manière plus absolue, il ajoute que les produits de l’écoulement des liquides dans les tubes de très petit diamètre sont entre eux comme les quatrièmes puissances de ces diamètres. En sorte qu’un vaisseau capillaire de âlôe de millimètre de diamètre donnant 1 V de sang en T de temps, un vaisseau de de millimètre donnera 16 V de sang dans le même temps.
Toute dilatation artérielle capillaire tend donc à accélérer rapidement le cours du sang.
Capacitif du R:ésEAu capillaire. — La capacité des capillaires
‘ Haller. Mém. sur le mouvement du sang, p. 52.
» Penot. Dissert. ^ motu sanguinis in eorpore humano. Dorpat, 1814.
® Poiseuille. Rech. expériment. sur les mouvements des liquides dans les tubes de très petit diamètre. Mém. de l'Acad. des sciences, sav. étrang. P. t. TX, p. 496.
MESURE DE LA CAPACITÉ DU SYSTÈME CAPILLAIRE, 329 augmente à mesure que l’on s’éloigne du cœur. L’ensemble des capillaires offre, en effet, un total de diamètre bien supérieur à celui de l’aorte au cœur.
Cette disposition neutralise jusqu’à un certain point la diminution trop rapide de l’écoulement dans les plus petits tuyaux. Mais il en résulte aussi une décroissance de pression des artères aux veines. En effet, les résistances se répartissent sur toute la longueur et éteignent graduellement la force d’impulsion que le sang a reçu du cœur.
Vitesse du saxg dans les réseaux capillaires. — Vierordt * a cherché à mesurer la rapidité du courant capillaire en étudiant le phénomène du courant en réseau que présente la rétine humaine, lorsqu’on la comprime après avoir contemplé la lumière blanche et en calculant l’espace parcouru par l’image en un temps donné. Il évalue à 0“” 6-9 la rapidité du sang dans les très petits capillaires; et pour les vaisseaux qui laissent passer plusieurs globules, une rapidité 2 à o fois plus grande. Le même observateur a mesuré directement au microscope la rapidité du cours du sang dans la palmure de la grenouille en observant le temps que met un globule à passer d’une ligne à l’autre d’un micromètre. Enfin il a eu recours à un ingénieux moyen pour préciser les résultats. Plaçant entre le réflecteur et le porte-objet un disque tournant percé de trous qui n’éclairent l’axe de l'instrument que pendant un instant très court, il a pu, en variant la vitesse, arriver à reconnaître le moment où l’éclairage est assez subit, assez court, pour que les globules du sang paraissent immobiles, et par là il a pu calculer la vitesse de leurs mouvements.
Mesure de la capacité du système capillaire. — C’est encore à Vierordt que Ton doit cet intéressant calcul. Etablissant d’une part l’aire de l’ouverture aortique et la rapidité de son courant sanguin, connaissant d’autre part la vitesse du sang dans les capillaires, il en a déduit la somme des aires de tous ces vaisseaux et a reconnu que la section du système capillaire artériel est à l’aire de l’aorte originelle comme 800 ou SfiO est à 1.
Donders, reprenant ces calculs, réduit l’aire totale du système capillaire à 500 fois celle de l’entrée de l’aorte.
Perméabilité dès capillaires. — Le passage des globules
' Vierordt. Die erscheinungen und gesetze der stromgeschvnndigkeiten des blutes, p. m.
STASE SANGUINE.
rouges et blancs à travers les parois des capillaires^ constaté par RECKLIN&HAUSEN et COHNHEIM, est un fait considérable qui permet d’admettre également le passage des globules du pus et l'élimination de ce liquide par l’urine, comme Robert de Latour l’a interprété dans certains cas de péritonite avec exemples à l’appui en 1867. La transsudation des hématies à travers les capillaires, favorisée par l’injection de chlorure de sodium dans le sang, constatée par prussac, avec production d’hémorrhagies et d’un état scorbutique, ébranla bientôt la doctrine accréditée sur l’imperméabilité de ces vaisseaux. Enfin les nouvelles recherches de STRICKER de Vienne sur leur structure, renversent définitivement cette théorie pour y substituer celle de la perméabilité.
Du LA STASE SANGUINE. — La stasc saujsïaine consiste dans V arrêt de la circulation dans les capillaires.
Cet arrêt peut être partiel ou général.
Général, on ne le rencontre guère que dans la la
mort apparente ou la mort réelle.
Partiel, il offre à l’observateur un sujet d’étude fécond et varié.
En effet, d’après les travaux de donders et de bunnihs *, sans l’intermédiaire des organes centraux, l’onde sanguine peut exercer sur une région donnée une influence immédiate par la contraction de la paroi musculaire des petits vaisseaux. Et c’est dans les vaisseaux capillaires qu’il faut chercher les points essentiels de V inflammation locale.
C’est ainsi qu’après avoir coupé tous les nerfs et les branches qui se rendent à la palmure' inter-digitale d’une jeune grenouille, Ganning reconnut encore au bout de quatorze jours les contractions rhythmiques des vaisseaux, comme dans l’oreille des lapins. Il y a donc indépemdance . En appliquant sur la palmure de l’eau chaude à 40", il vit augmenter la rapidité du courant sanguin sans dilatation du vaisseau.
Au contraire, sous l’influence des irritants et surtout des acides, il vit se produire la stase sanguine immédiate, sans modification des parois ni du calibre artériels.
Ougléc. — Le phénomène de Vonglée est un de ceux qui démontrent le mieux la dilatation et la contraction alternative des vaisseaux capillaires sous l’impression du froid.
* Gc?i-MNG. Untersuchungen über bluthewigung , und stasis. Archiv. f. d. Holland, beitrage zur natur u. Heilkuude, v. Donders. u. Berlin Bd. l. Heft. i.
STASE SANGUINE.
Au premier moment, et avec de vives douleurs, on voit les veines se dilater, la peau devenir violacée et donner tous les signes d’une congestion veineuse intense. C’est la période do dilatation ou de parésie veineuse. Les artères sont au contraire légèrement resserrées.
Puis, par une réaction nouvelle, tous les vaisseaux artériels et veineux se resserrent, se contractent à l’extrême, n’admettent plus de globules sanguins; alors la peau pâlit, la sensibilité s’éteint et le membre arrive à une mort apparente.
Ittdication thérapeutique tirée du réseau capillaire pour la ss'ucope et la mort appareute. — L’importance du réseau capillaire sur la circulation se montre surtout dans les cas àQ syncope et de mort apparente. Là, tout semble arrêté : cœur, artères, veines, capillaires. La syncope est complète, absolue; tous les tissus sont contractés et vides. Il y a spasme de tous les vaso-moteurs, arrêt de l'orifice d’écoulement. Si cet état persiste, la mort sera bientôt réelle. Que fera le praticien? Cherchera-t-il à ranimer directement les battements du cœur? Il y a peu de moyens pour cela, et le principal, l’électricité, lui manque le plus souvent.
Non, il ne cherchera pas à augmenter la force d’impulsion de la source, il cherchera à déboiœherVoTiŸiCG multiple d’écoulemenL et, s’adressant à un moyen facile, immédiat, il pratiquera la
flagellation.
Nul moyen n’est plus puissant pour rappeler la vie; il agit sur la large surface des tégumens, c’est-à-dire sur l’ensernhle des vaisseaux capillaires, et, à la période d’excitation qui est très courte, succède la période de parésie, où les vaso-moteurs diminuant leur action, les capillaires se laissent dilater ; leur vide faisant un appel au sang, la circulation recommence. Le cœur, dès lors, s’il n’est pas éteint, se vide par un suprême effort et se reprend à battre.
Voilà comment le plus simple des moyens devient entre les mains de la science un puissant moyen de salut, et ceci n’est pas seulement de la théorie, car lévy, dans le Journal d'hygiène (1877), a donné les détails de deux cas où les malades, en état de mort apparente, ont été sauvés par la flagellation.
