VEINES A PAROIS INCOMPRESSIBLES
en dehors, comme il arrive dans les congestions veineuses et les engorgements du cœur droit,
luconvénieuts des valvules. — Si les avantages des valvules sont considérables, elles ont aussi parfois des inconvénients. Pour le chirurgien, par exemple, la ligature de la 'oeine Fémorale au ligament de Poupart produit la gangrène de la jambe, parce que les valvules de la veine circonflexe empêchent le sang de rétablir sa circulation, ainsi que braune l’a démontré.
Yeines béantes ou a pabois incompressibles. — La paroi du plus grand nombre des veines est flasque ; elle s’affaisse dès que le vaisseau est ouvert ou coupé transversalement. Mais un certain nombre d’entre elles offrent le caractère opposé : tranchées, elles restent béantes et gardent leur calibre presque entier. Il en est ainsi : 1° des canaux veineux du Diploé^ dont les parois sont entièrement osseuses; 2“ des smus de la Dure-mère^ dont les parois sont osseuses d’un côté, et les deux autres côtés de leur contour triangulaire doublés par la dure-mère ; 3® enfin des sinus simplement fibreux, dont la dure-mère forme en entier les parois, comme la vé;ne de la faulx du cerveau. Leur cavité est en même temps hérissée de trabécules qui servent à écarter les parois aussi bien qu’à les fixer.
Les veines qui occupent le sommet du thorax sont au nombre des veines presque incompressibles, par suite de leur adhérence aux aponévroses. Ainsi \d. Jugulaire interne ou profonde est recouverte par l’aponévrose cervicale, qui l’empêche de se déprimer complètement quand la poitrine se dilate.
Les veines sous-Clavières ont des rapports intimes avec l’aponévrose sous-claviculaire et la cervicale moyenne, qui leur forment une gaine complète sur toute leur étendue et leur adhèrent intimement.
Aussi, le sang contenu dans leur cavité est-il soumis à l’aspiration du thorax ; et, lorsqu’elles sont divisées dans le cours d’une opération, elles exercent sur l’air extérieur une succion qui l’attire, le mélange au sang veineux qui passe à l’état de mousse, et, entrant dans le cœur droit, en paralyse subitement les fonctions.
C’est ainsi que s’expliquent les cas de mort par introduction de l’air dans les veines, comme nous le verrons plus loin.
Mais il est d’autres veines adhérentes, pour lesquelles cet accident n’est point à craindre, Ce sont les veines Hépatiques qui
IMPORTANCE DES ANASTOMOSES VEINEUSES. 341
sont intimement unies à la substance propre du foie. Ce caractère, outre leur direction différente, sert à les distinguer des rameaux de la veine porte, qui, peu adhérentes aux canaux que leur forme la capsule de Glisson, s’affaissent en partie sur ellesmêmes.
Les veines ou sinus utérins sont également béants par suite de leur adhérence au tissu de l’organe ; de là vient le danger des métrorrhagies en général, mais surtout pendant l’accouchement onia délivrance^ quand il y a décollement prématuré du placenta ou inertie utérine.
Enfin il existe certaines veines dont les parois sont si épaisses, quelles diffèrent peu de celles des artères ; difficiles à distinguer de celles-ci, à cause de la couleur jaunâtre de leur tissu, elles restent également ouvertes, quand on les coupe transversalement. Ce sont, entre autres, les veines profondes du membre inférieur, veines Tibiales postérieures, Péronières, Poplitées, etc.
Indication thérapeutique. — Il est souvent utile de faire la ligature des veines en cas d’amputation de la jambe car leur calibre ouvert peut devenir une cause active d’absorption des divers virus et ferments figurés.
IMPORTANCE DES ANASTOMOSES VEINEUSES.
Les veines offrent un bien plus grand nombre d’anastomoses entre elles que les artères; c’est que, destinées à être le réservoir général du sang et à le ramener au cœur, elles doivent arriver à leur but par tous les moyens possibles.
Aussi, lorsqu’une branche veineuse vient à s’oblitérer, quelle que soit sa grosseur, elle ne tarde pas à être suppléée par d’autres, qui, sous l’influence de la pression sanguine augmentée par l’arrêt du sang, se dilatent jusqu’à ce que l’équilibre soit rétabli dans leur parcours.
Anastomoses des veines cérébrales. — La circulation veineuse de l’encéphale est grandement facilitée par les nombreuses anastomoses qui existent, d’une part, entre les veinés ^jugulaires internes et externes, puis entre \&s jugulaires et les vei^téhrales, les rameaux cervicaux des sous-clavières, et enfin les veines intrà-rachidiennes. Aussi la chirurgie a-t-elle pu pratiquer
342 IMPOETANCE DES ANASTOMOSES VEINEUSES.
]a ligature de la veine jugulaire^ sans que la circulation encéphalique ait été affectée.
On doit à simmons ^ deux cas de guérison par ligature de plaies faites à la jugulaire.
Anastomoses ex.trà-craniennes. — De nombreuses communications mettent en rapport les sinus-cérébraux et les veines extra-crâniennes. Les principales sont ;
1° La Mastoïdienne , qui part du sinus latéral {portion des¬
cendante) et se rend à la veine Occipitale en passant par le trou mastoïdien du temporal.
2° La veine Condylienne postérieure., qui va de la partie terminale du même sinus à la veine Cérébrale à travers le trou condylien postérieur.
3" Les veines émissaires de Santorini, vaisseaux très petits qui passent à travers les trous pariétaux.
4“ Les veines Ophtkalmiques, qui d’une part s’anastomosent avec la Faciale, de l’autre avec le sinus pétreux supérieur.
Un certain nombre de veines osseuses ou diploiques, remarquables par l’extrême irrégularité de leur surface interne et leur calibre qui est en raison inverse de l’âge.
ludicatiou tbérapciitique. — Il en résulte que dans les affections injlammatoires ou congestives du cerveau, les points les plus favorables pour poser des sangsues sont : V apophyse mastoïde, les bosses pariétales et le front lui-même, si en ce point les cicatrices ne devaient pas être évitées.
Anastomoses Intrà-eérébrales. — Les sinus de la duremère, de la faux du cerveau et de la tente du cervelet sont munis de dilatations ampullaires, fort bienétudiées par faivre trolard et LABBÉ ^ sous le nom de : lacs saag^uius de dérivatiou et dont les parois servent presque toujours de siège aux granulations de Pacchioni, ou mieux, de Willis., car ce fut lui qui les découvrit en 1676. Ces ampoules sont garnies d’une membrane à leur paroi supérieure; l’inférieure est traversée par des mailles fibreuses, et l’ampoule communique avec le sinus, par un petit orifice arrondi ou ovale ou plus souvent, d’une manière indirecte, par un petit canal de 1 à 3 centimètres de longueur.
* SijBMO>'s. Tvao cases of the successfull terviinaiion of wunds. Med. facts and obs. 1800, t. VIII.
^ Faivre. Des granulations méningées. Th. P. 1853.
3 Labbé. Note sur la circulation veineuse cérébrale. Arch. de physiol., 1819.
anastomoses des veines ÉMISSAIEES. 343
D’après le docteur du play, la plupart des tumeurs sanguines de la base du crâne sont dues à une atrophie primitive des os, et à leur perforation par un lac sanguin, qui fait hernie à leur intérieur. Ce sont, pour ainsi dire, des varices osseuses.
Les communications des veines cérébrales à la surface du cerveau sont générales.
Les veines supérieures communiquent avec les inférieures.
Les sirms de la dure-mère communiquent entre eux par les veines de la dure-mère et par les veines, grande et petite anastomtiques antérieure et postérieure. La grande veine anastomotique est surtout remarquable : elle nait de la partie moyenne du sinus pétreux supérieur, s’anastomose avec plusieurs veines cérébrales et va finir au tiers postérieur du sinus longitudinal supérieur, mettant ainsi en rapport les sinus de la base, les sinus de la convexité et la masse cérébrale.
Il existe aussi des communications d’un hémisphère à l’autre: par la veine basilaire antérieure Trolard] ; par les veines de Galien; par les veines anastoinstiques inter-hémisphériques supérieures et inférieures.
Enfin les veines du plexus Choroïde sont chargées plus particulièrement de mettre en communication les veines du réseau cortical et celles des parties centrales du cerveau.
Ainsi toutes les parties constituantes du cerveau sont en communication les unes avec les autres par de puissantes anastomoses, qui empêchent soit la compression du cerveau, soit les embolies de faible volume, d’avoir un effet trop promptement funeste, et facilitent jusqu’à un certain point le rétablissement des fonctions.
AnastomoNCK des veines émissaires mastoïdiennes. —
L’apophyse mastoïde est traversée par un certain nombre de foramina, qui donnent passage à autant de veines émissaires dont le rôle est important. Elles font communiquer les sinus latéraux de la dure-mère, avec les veines des joues * .
Aussi les inflammations des sinus d’une part, les maladies des oreilles de l’autre, retentissent mutuellement les unes sur les autres, et le pronostic doit toujours être très réservé.
Indication thérapeutique. — Les sangsues posées derrière
* Ornk Green. The foramina of the mastoïde emissary teins. Americ. J. of otology. Avril 1884.
