HORLOGE DU POULS ET SPHYGMOGRAPHE DE S03DIERBR0DT

C’est une modification de Yangiographe de Landais^ mais au

Fig. 84. — Spliyguiûgraphe de Sommerbrodt.

* Sommerbrodt. Ein neuer sphygmograph und neue beobachtungen an den puis curven der radial arterie^ Breslau, 187 .

SPHYGMOGRAPHE DE DÜDGEON.

lieu d’un levier à deux bras équilibrés il n’en existe qu’un; la pression sur l’artère est plus forte et deux tuteurs latéraux empêchent le déplacement de l’appareil.

Au moyen de son instrument, somwierbrodt a démontré que la ligne d’ascension comme la ligne de descente présente des courbes saillantes et rentrantes normales qui expriment les oscillations produites par la dilatation de la paroi élastique de l’artère radiale.

Sommerbrodt a disposé l’un de ses appareils sous forme de montre; le levier indicateur, au lieu d’écrire le pouls, tournecirculairement autour d’un cadran, divisé en- 30 degrés, comme une aiguille de montre indiquerait les heures.

C'est un instrument plus curieux qu’utile.

SPHYGMOGRAPHE DE DUDGEON *.

Ce sphygmographe, le plus petit que l’on puisse inventer, est cependant très complet ; on peut l’appliquer debout^ assis ou

' ScHUEP. Sur le sphygmographe de Dudgeon. Berliner Klioische Wochenseb. 1881. 27 décembre.

SPHYGMOGRAPHE DE FICK ET ZADEK.

couché; il est muni d’un petit dynamomètre qui indique à la fois la pression du bracelet et la pression sanguine ; il grandit les pulsations de cinquante diamètres. Son défaut est d’être un peu pesant, malgré sa petitesse, et comme il n’appuie que sur une base étroite, il se déplace facilement.

Fig. 85. — Sphygmographe de Dudgeon.

SPHYGMOGRAPHE ET CARDIOGRAPHE PAR FICK ET ZADEK*.

Zadek en donne la description suivante :

La partie essentielle de l’appareil consiste dans un petit tube en T renversé [x] ; a, dont la branche verticale est enchâssée dans une bordure en métal et fermée par une membrane de caoutchouc très fine, lâchement tendue. Sur cette membrane repose une perle de verre, à laquelle est fixée une tige c qui traverse le long bras du levier e, levier dont Taxe est maintenu d’une manière mobile dans la cheville f. Le court bras du levier porte à son extrémité un petit cylindre creux g, dans lequel vient s'ajuster le ressort en spirale qui peut être raccourci et tendu, au moyen de la vis i. — Grâce à ce ressort, le long bras du levier, de même que la tige ft, peuvent être pressés sur la boule en verre et sur la membrane en caoutchouc fermant la branche verticale du tube en Par cette disposition, les chocs qui affectent la membrane de caoutchouc, qui la font bomber^ et qui sont

'Zadek (Ignatz). Zeitschrift fur Klinischemedicin.BtvWïi 5û9, 116.

SPHYGMOGRAPHE DE FTCK ET ZADEK.

transmis au levier par la perle de verre, sont perçus fidèlement; car le ressort en spirale tendu empêche les vibrations propres de

Fig. 86.

tous ces éléments en contact, et cela d’autant mieux que la tension donnée au ressort est plus grande. — Les extrémités de la branche horizontale du tube en sont en communication avec des tuyaux en caoutchouc dur et épais, dont le plus court peut être fermé par une vis à pression l. Par ce tuyau court, on peut remplir d'eau tout Tappareil. On peut mettre le long tuyau en communication avec la lumière d’une artère, et faire servir ainsi l’appareil de manomètre.

Mais^pour enregistrer les pulsations d’une artère fermée, on a besoin d’un second appareil ; c’est une capsule recouverte également d’une membrane en caoutchouc, formant une espèce de tambour en rapport avec le long’ tuyau, et rempli d’eau comme tout le système. Il faut que la membrane en caoutchouc fermant la capsule s’applique exactement sur le tissu, car sans cela, comme les artères sous-jacentes se dilatent pendant la diastole et que la membrane de caoutchouc se bombe, la partie non hermétiquement appliquée se bombera dans un sens contraire et la membrane qui ferme le tube en j[, ainsi que la perle de verre et la tige, seront beaucoup moins poussées en haut. En outre, si le ressort en spiraleétait trop fortement tendu, il ne se produirait pas de tracé. Il faut aussi veiller à ce que la

SFHYGMOGIJAPHE DE FICK ET ZADEK. 409

tension ne devienne point trop considérable, et qu’ainsi la membrane du petit tul3e ne soit trop bombée. On y remédie en relâchant un peu la vis de pression du court tuyau. Pour épargner l’emplissage et l’évidage fréquents de l’appareil, on met le court tuyau en communication avec un entonnoir fermé par une membrane de caoutchouc. Cet entonnoir forme un réservoir dans lequel, lorsque la tension trop faible du système l’exige, on prend la quantité d’eau nécessaire, et qui reçoit, dans le cas contraire, la quantité d’eau excédante. Après avoir établi la tension nécessaire, on ferme la vis de pression, pour interrompre la communication du sphygmographe avec le réservoir. La transmission des pulsations se fait comme dans l’hémodynamomètre de Naumann; mais on peut aussi l’opérer en se servant d’un levier à ressort du pouls, au lieu de la capsule décrite plus haut ; l’on transmet alors les mouvements du levier par la capsule du sphygmographe.

L’appareil est reproduit dans la figure 2; il est contruit d’après les principes de celui de Marey.

La table a sert à fixer la main. Elle porte non seulement le sphygmomètre, mais aussi le levier du pouls et la capsule de transmission. La colonne de laiton d sert de support au levier du pouls, elle est fixée sur la branche montante de la table. Sur cette colonne peut monter et descendre une éclisse fendue,/; une seconde, g, est fixée par une vis à la première. L’extrémité de cette seconde éclisse forme le support pour l’axe du levier, dont l’extrémité se termine verticalement en bas par une tige qui porte la pelote du pouls. En haut, le ressort en spirale i presse sur l’extrémité supérieure du levier, c’est-à-dire sur la pelotte du pouls. Ce ressort est donc situé entre l’extrémité inférieure du levier portant un petit cylindre creux, et la vis creuse K; il est traversé, ainsi que la vis K, par une tige l, se terminant par une plaque en haut, et en bas, mobile dans une charnière au fond du petit cylindre creux de l’extrémité du levier. Cette disposition rend verticales les excursions de la tige. La capsule m, que la plaque vient toucher par suite des oscillations de la tige, est en communication avec le sphygmographe par le tuyau %, et fixée d’une manière mobile à la colonne o, qui est supportée par l’éclisse g. La vis jo sert au placement exact de la capsule.

Pour appliquer le levier du pouls, on fixe le bras entre

410 SPHYGMOGRAPHE DE FICK ET ZADEK.

les deux branches de la table et l’on entoure la main d’un ruban en caoutchouc B. Il est avantageux de mettre dans la la fixation du bras, on porte la

pelotte sur la partie correspondante à la meilleure position de l’artère et on la maintient en tournant la vis. On donne ensuite au ressort en spirale la tension nécessaire ' pour permettre au levier les plus grandes excursions. Si le ressort ne convient pas au cas donnée il faut desserrer la vis K, enlever le ressort et le remplacer par un plus fort ou plus faible. Pour que le choc contre la membrane soit perçu pleinement par le sphygmographe, il est nécessaire qne la membrane de la capsule soit poussée par la plaque de la tige l, de manière que sa convexité soit tournée du côté du sphygmographe ; alors le volume de la capsule devenant plus petit, la membrane en caoutchouc du sphygmographe se bombera. Cette diminution de la capsule ne se produirait pas si la membrane qui la ferme était assez lâche pour permettre à la zone périphérique de se bomber à l’extérieuG tandis que la plaque de la tige la comprime au milieu. Pour éviter cet inconvénient, on recouvre la membrane de caoutchouc qui ferme la capsule m d’un tissu de soie ; cette soie empêche la

Fig. 81.

— Sphygmographe de Fick et Zadek.

SPHYGMOGRAPHE DE FICK ET ZADEK. 411

proéminence latérale de la membrane et amortit ses vibrations propres. Quant aux vibrations du milieu de transmission, c’està dire de l’eau, il ne peut en être, question, car cette eau est renfermée entre deux plaques dont les vibrations sont amorties pour l’une par un ressort tendu, et pour l’autre par la plaque de la tige et par la soie.

Pour obtenir un tracé assez grand, il. faut allonger la courte branche du levier de la figure 1 . On peut prendre le tracé au noir de fumée ou avec de l’encre.

On fait l’allongement du levier avec une plume en verre, ayant la forme d’une pipe m (figure 1) qu’on fixe d’une manière mobile de la façon suivante ;

A l’extrémité du levier d (figure 1), on ajoute une mince tige courbée à angle droit, se terminant par un petit tube' en verre o, sur lequel est fixé un dé de liège n que traverse la plume de verre. De celte manière, la plume est mobile sur la tige, et la moindre inclinaison de celle-ci fait que la plume de verre s’applique, par son propre poids, sur la surface qui reçoit le tracé.

Il est donc superflu de conduire la plume avec un fil à plomb, et par la plus petite inclinaison on réduit au minimum le frottement produit par l’écriture. L’extrémité de la plume en verre est recourbée également à angle droit pour que la pointe écrivante repose perpendiculairement sur la surface qui reçoit le tracé.

Ce sphygmographe peut servir aussi à la démonstration graphique du choc du cœur. Si ce choc est perceptible, il suffit d’appliquer la capsule revêtue d’une membrane de caoutchouc sur la région cardiaque, et de la mettre en rapport avec le sphygmographe. Mais cette méthode n’est applicable qu’à un petit nombre de cas; elle présente en outre l’inconvénient que ce senties mouvements d’une surface toujours plus large qui sont transmis au sphygmographe, et l’on n’est pas autorisé à considérer les courbes obtenues comme représentant les excursions de la pointe du cœ,ur 4ans le sens réel du mot.

Cette considération engagea Zadek à construire un levier du cœur analogue au levier du pouls et approprié aux conditions

CARDIOGRA.PHE DE ZADEK.

locales. La figure 3 montre la construction de ce levier et la manière de le fixer au thorax.

La pelotte à appliquer sur l’endroit où le choc du cœur se fait sentir forme ici l’extrémité recourbée d’un levier à un bras, dont l’axe est fixé d’une manière mobile à la cheville c. Le levier est pressé également par un ressort en spirale, qui, pour lapins grande partie, est contenu dans la base e. Ce ressort peut être raccourci, c’est-à-dire tendu par la vis f. Comme dans le levier du pouls, une tige mobile surmontée d’une plaque traverse ce ressort, puis sa base cylindrique, et transmet ainsi les mouvements à la capsule dont la membrane en caoutchouc est recouverte de soie. La vis h sert à lui donner la position voulue. Ce levier du cœur est ajusté au moyen de la vis i à une lame à ressort assez sobde, laquelle est fixée fortement à une tige en fer l. Cette dernière tige peut jouer dans une seconde en partie creuse m, et peut être fixée par la vis n. Enfin par le cylindre creux jo qui peut glisser sur une troisième tige ou y être fixé, tout l’appareil est mobile dans le sens vertical et horizontal. La tige o doit être attachée à une chaise si le sujet est debout, au lit s’il est couché. La lame Assert à maintenir le levier sur le thorax, qui est représenté dans la figure 3 par la courbe T. Par la tension de cette lame, la tige recourbée q, qui porte à son extrémité une lame de caoutchouc, est pressée contre les côtes et suit, autant que cette tension le permet, les excursions du thorax.

La pelotte repose, sans déplacement, sur l’endroit où on l’a appliquée, et suit les chocs du cœur. Ce mode de fixation est plus sûr que celui des ligatures; il exige un seul point d’appui; les

SPHYGMOGRAPHE A AIR DE GRUNMACH.

parties molles sous-jaceates resteut dans leur situation naturelle.

Cylindre tournant. Le cylindre a 13 centimètres de hauteur sur 48 de circonférence; il est mis en action par un cordon venant d’un ressort d’horlogerie. La régularité du mouvement provient de ce que le tambour tourne avec très peu de frottement dans la cheville, et son poids corrige les petites irrégularités.

On peut changer la vitesse de rotation en modifiant la position ou.la surface de l’aile régularisatrice.

SPHYGMOGRAPHE A AIR DE GRUNMACH h

En 1876 6RÜNMACH fit construire, par Wirtdler de Berlin, un appareil ayant la plus grande analogie avec celui de Meurisse et Mathieu, mais dont le second tambour, au lieu d’être horizontal, est vertical ; il communique le mouvement en sens contraire à la plume, qui, au lieu de se soulever avec peine et

Fig 89. — Sphygmographe de Grûnmach.

* Grûnmach. Veber, den polygraphen, Berlin. Klinic. Wocheuschr. Jahrb. 18 p. 473.

414 SPHYGMOGRAPHE DE MAHOMED.

de retomber subitement par son propre poids, doit suivre plus facilement, plus régulièrement les mouvements de systole et de diastole en agissant sur une surface horizontale. — C’est là son principal mérite.

HÆMARUMASCOPE DE WHITE.

A. WHITE donna en 1877 le nom d’iiæmaraniascope (AVa san^, pjilx circulation, oas-ctv regarder')^ à un ingénieux petit appareil qui se compose d’un tube de petit calibre comme celui d’un thermomètre, recourbé deux fois sur lui-même et libre à ses deux extrémités. Celle qui est appliquée sur le vaisseau se termine en forme d’entonnoir. Le tube contient dans sa courbe inférieure une goutte d’alcool coloré avec du rouge d’aniline, et additionné d’un peu d’huile essentielle, pour faciliter le glissement. Cette goutte forme un index, dont le déplacement rend appréciable les plus faibles oscillations.

Fig. 90. — Hæmarumascope de White.

C’est un sphygmoscope réduit à sa plus simple expression, dont l'index ne s’écoule pas, à cause du petit diamètre et de la double flexion du tube, et dont l'ampoule voit sa membrane absente, remplacée par la peau même du malade sur laquelle on l’applique fortement. Cela est un avantage, car la membrane élastique offre toujours des résistances qui modifient le mouvement. Mais l’adhérence de l’index aux parois, c’est-à-dire son attraction capillaire, diminue sensiblement aussi la délicatesse de ses indications, surtout pour tout ce qui a rapport aux dicrotismes.

SPHYGMOGEAimE DE iUHOMED.

Le sphygmograplie de mahomeD est une modification de celui de Marey.

C’est celui qu’on préfère en Angleterre.

L’avantage de cet instrument est que le degré de pression employé peut être calculé très régulièrement. 11 est enre-

* White (Octav. A.) The lixmammascope . The auieric Jouru. of medic. science. Juillet 1877.

SPx^YGMOGRAPHE DE KEYTH. 415

gisU’é sur un cadran. Et la pression est appliquée au ressort qui reste sur l’artère au moyen d’un excentrique.

Il est nécessaire, en employant l’instrument de Mahomed, de placer l’avant-bras sur une base rembourrée ; 1 instrument est alors appliqué à l’avant-bras et retenu au moyen un ru an.

Fig. 91. - Sphygniographe de Mahomed.

• SPHYGMOGRAPHE de KEYTH.

L’instrument employé par le docteur KEYTH a été inventé et publié par lui en 1876. Il consiste en deux sphygmographes uniformes et un chronographe combinés en un seul appareil, de manière que l’un écrit son résultat au-dessous de l’autre sur la même carte fumée.

Les sphygmographes reçoivent les pulsations au moyen de membranes élastiques et une colonne' d’alcool soutenue entre deux membranes aboutit à un second tambour qui met en action le levier inscripteur.

Le chronographe marche par un mécanisme d’horlogerie^ il inscrit des cinquièmes de secondes.

Par le moyen de ces instruments combinés, les pulsations de deux points différents peuvent être simultanément tracées, leurs caractères étudiés^ comparés, et leurs relations de temps déterminées.

La figure 92 montre le principe de l’instrument; les détails de construction ont été, depuis, légèrement modifiés parl inventeur. Ladescription complète en a été donnée dans le N. Y. med. Journ. janvier 1876, p. 26, et février 1878.

SPHYGMOGRAPHE PASSIF DE BRONDEL.

Fig. 92. — a. Base. — b, Tube élastique. — c, 3 Cran d’arrêt et de marche. — dd, Tubes latéraux. — e, Coupe latérale. — Tube transversal en croix. — ff, Réservoir. — b, Tube index. — j, Moyen pour joindre l’index au tube en croix. — k, Disque tête vissé sur la cupule latérale. — l, Aiguille, dont la tête est fixée au centre du disque et la pointe logée dans le cône creux. — m, Cône creux. — n, Levier traceur, mobile sur pignon o. — o, Pignon. — p, r. Ecrou pour l’ajustement horizontal et vertical du levier, — s, Ecrou pour l’ajustement horizontal du talon de Teuguille. — t, Appareil du mouvement: t dévidoir. 2 détente. 3 régulateur de vitesse. — u. Appareil de course. — v, Glace noircie pour inscrire le tracé. — w, x, Colonnes de support. — y. Base de l’appareil.

Fig. 92. — Spbygmographe de Keyth.

SPHYGMOGRAPHE PASSIF DE BRONDEL.

En 1878, BRONDEL, de Brest, médecin distingué de la marine, apporta d’importantes modifications au sphygmographe de Marey, dont il fit un appareil tout nouveau. Grâce à ces perfectionnements, l’auteur a remédié à plusieurs causes d’erreur ; ainsi le curseur, qui avait l’inconvénient de faire varier la pression exercée sur l’artère, a été supprimé et remplacé par deux cylindres verticaux, animés d’un mouvement de rotation cens-

UTILITE ET INCONVÉNIENTS DES SPHYGMOGraphes. 417

tant et déterminé en vertu duquel la bande de papier peut se tendre et le tracé s’effectuer.

c,.>.,-rrmnffraDhe passif de Brondel.

L’instrument déroule une bande de 45 centimètres. Enfin la plume se trouve remplacée par un tire-lignes en aluminium.

Une deuxième modification, véritable changement de principe, consiste dans la suppression du ressort artériel qui est remplacé par un levier inerte, n’obéissant qu’à la pesanteur et suivant passivement les mouvements de l’artère ; un deuxième levier mobile et gradué, adapté en arrière du levier artériel, permet de faire varier la pression au moyen de curseurs dont le poids est connu et de l’évaluer en grammes, pour se mettre toujours dans les mêmes conditions.

L’absence de toute pression élastique a fait donner à l’instrument le nom de spkygmographe passif. L’auteur est arrivé aux résultats suivants : le pouls normal e%ipolycrote, le plateau athéromateux n’existe pas [tricrotisme très accentué] ; la forme élancée de la pulsation, dans le cas d’insuffisance aortique, n’acquiert de valeur diagnostique que si le ressaut dicrotique est en même temps très faible. Enfin la lecture des tracés permet d’apprécier très justement l’état d’innervation des vasomoteurs *.