POLYGRAPHE DE ROTHE
l’axe se dirige perpendiculairement en haut et transmet les mouvements de la pelotte à l’air d’un tambour Z de 4 centim. de diamètre, placé horizontalement et fermé par une mince membrane de caoutchouc. Ce tambour est muni d’un tuyau r, qui le met en rapport avec un tambour enregistreur ; il est mobile au moyen d’une roue dentée sur une tige à crémaillère perpendiculaire à la plaque fondamentale du sphygmographe [fig. 96]. Une vis t régularise la tension du ressort /.
Fig. 97. — Sphygmographe de Rothe.
Pour obtenir le battement du cœur, on attache une courroie à la plaque fondamentale recouverte à sa face inférieure de cuir mince, dans le sens de son grand diamètre. Une lanière élastique munie de boucles, qui, après l’application du sphygmographe au thorax, est enlacée autour de celui-ci, en passant audessus de la tige dentée, sert à maintenir la pelotte pressée dans l’espace intercostal.
Pour appliquer au pouls l’appareil de réception B [fig. 96], on le fixe au bras du sujet, au moyen d’une double vis s. Les deux rubans de ces vis métalliques, sont appropriés pour des bras très forts, mais on peut les employer aussi chez des enfants en interposant un coussin ; ils sont courbés, et la courbure de l’un est plus forte [fig. 97]. Le ruban le moins courbé est fendu pour pouvoir enlever ou placer la vis, qui est mobile dans une charnière. Alors le ruban fendu est passé sous le ressort; et, en serrant la vis SS, laplaque fondamentale est fixée sur le bras. Les vis S’S’ servent à assurer la fixité dans le cas où la forme du bras exige que le ruban fendu ne repose que sur une moitié de la plaque fondamentale.
L’endroit le plus convenable pour l’application du sphygmo-
424 SPHYGMOGKAPHES PBOTOGRAPHIQÜES.
graphe est l’articulation du coude à eau se de l’étendue de la surface extérieure et de l’existence d’un plan résistant au dessous de l’artère cubitale. Dans la région de l’artère radiale les résistances sont trop grandes.
En serrant ou desserrant les vis, on régularise la tension du ressort du sphygmographe, mais, si l’on serre trop la vis, on peut changer considérablement les conditions de circulation.
SPHYGMOGRAPHES PHOTOGRAPHIQUES DE CZERMAK ET STEIN.
A. Appareil par oecultatiou. — En 18..., CZERMAK < mettant un index, sans poids appréciable, sur l’artère qu’il voulait explorer, en recevait la trancJie oscillante, à travers la fente verticale d’un appareil où circulait un papier collodioné. La lumière du jour, concentrée par une lentille biconvexe, achevait l’œuvre, et, inscrivant la lumière partout où ne passait pas l’index, déterminait une courbe qui était celle du pouls.
B. Appareil par rèflexiou. — Essayant encore d’un autre mode, CZERMAK recevait l’image des mouvements de l’artère sur un miroir qui les réfléchissait sur un écran en marche.
Mais ces essais sont restés à l’état de pure expérience jusqu’à ce jour, parce que, sous cette forme, ils n’étaient point applicables à toutes les artères, et que, n’appuyant pas fermement sur le vaisseau, on ne’ pouvait en reconnaître la véritable expression, souvent masquée par les tissus épais qui le recou- \Tent.
Appareil pliotoa^rapliique à levier de Klein. — Au
congrès médical de Bruxelles en 1876, le docteur stein de Francfort a montré un nouveau sphygmographe photographique, très analogue à l’index de Czermak. Il se compose d’un sphygmographe à levier, terminé par une rondelle de papier noirci; cette rondelle est percée au centre d’une petite fente à travers laquelle passe un filet de lumière, qui est reçu sur un papier sensibilisé. Le levier, mis en mouvement, fait osciller lalumière, et le papier sensibilisé en reproduit photographiquement les oscillations
* Czermak. Sitzungsber. der K. K. Académie der Wischenschaft, Jahrg. 47, p. 438.
* SuEis. Ein photosphygmofjraphische Studie, Vogol’s photographische uiittheilungen, Jahr XH, Heft 67. — Berlin Kliu, Wocbeuschr. 1876, p. 157,
POLYGRAPHE DE CAXTALAMESSA.
SPHYGMOGRAPHE PHOTOGRAPHIQUE DE WINTERNISS ET ULZMAHH.
WINTERNISS et ULZMANN * inventèrent de leur côté, en 1875^ un appareil très analogue au mien pour obtenfr l’expression du pouls par la photographie. L’ampoule est remplie d’eau colorée en rouge. Mais l’adhérence de l’eau qui mouille et colore les parois du verre rend cet appareil inférieur au mien, qui du reste conserve la priorité, puisqu’il obtint une médaille à l’exposition photographique de Paris en 1876, fut présenté à l’Académie des sciences le 19 août 1867.
Mais, bien loin de croire que l’on est arrivé à la perfection, il faut reconnaître que les instruments enregistreurs naissent à peine, et que longtemps encore on devra les perfectionner. Ainsi l’instrument de Marey^ le plus connu, le plus utilisé de tous, ne peut s’appliquer qu’à un petit nombre d’artères; il peut bien difficilement servir pour les enfants; — sa marche est souvent inégale; — son levier, trop puissant, écrase l’artère, et marque très souvent un plateau qui simule un rétrécissement, là où il n’y a d’autre obstacle que celui causé par la pression du ressort.
En outre, une forte impulsion chasse parfois le levier inscripteur hors du champ de travail, et, dans cette ascension trop élevée^ il cesse d’être en rapport avec le ressort.
POLYGRAPHE DE CAHTALAMESSA.
En 1881, CANTALAMESSA de Bologne décrivit dans la Rimsta clinica, ® un nouveau,, polygraphe ; cet instrument, quoique imaginé par un autre auteur et dans un autre pays, n’est qu’un analogue du chimographe de Rothe il n’en diffère que par de légers détails.
Il consiste en deux cylindres, parfois trois, autour desquels circule un papier sans fin noirci à la fumée, et qui, maintenu ainsi bien tendu à distance, peut fournir des tracés de plusieurs mètres de longueur. Nous n’en donnerons pas ici de description plus détaillée, renvoyant aux sources.
Cantalamessa attribue de sérieux inconvénients aux appa-
* WiNTERNiss et Ulzmann. Ueber eine neue méthode des sphygmographische. Berliner clinic Wochenschr. Jahrb. 1876, p. 742.
* Cantalamessa. JVmoi’O PoZyÿmpAo. Rivist. clinic. med. di Bologna, p. 321, 1881.
SPHYGMÜGRAPHE NATURHL.
reils munis d’un traceur à l’encre. « Le tracé », dit-il, « manque « de finesse, exige une pression plus forte, glisse sur un point « graisseux sans marquer, empâte les contours^ tandis que la « pointe, traçant sur le noir de fumée, imprime les formes avec « une délicatesse infinie en blanc sur fond noir. »
Pour fixer les images prises au noir de fumée, une excellente formule a été donnée par Venturi^ le savant pharmacien de l’hôpital Sainte-Ursule; la voici ;
Alcool à 36® Baumé 1000 grammes.
Gomme mastic 6 id.
Faire macérer 6 ou 8 jours jusqu’à saturation; — filtrer; — ajouter à chaud :
Essence de térébenthine, oO grammes.
On baigne le tracé dans ce mélange et l’on fait sécher; puis on le frotte avec un tampon de coton cardé pour le rendre brillant.
Fig. 98. Polygraphe de Cantalamessa.
SPHYGMOGBAPHE NATUREL FOURNI PAR l’oRGANISMB (OZANAi).
Lorsque dans la position assise on vient à croiser une jambe sur l’autre, de telle façon que le creux poplité de l’une appuyée sur le genou de l’autre, on ne tarde pas à voir la jambe restée suspendue s’agiter d’un mouvement rhythmique. Et si l’on observe attentivement la pointe du pied, on reconnaît à chaque fois, qu’elle s’élève en donnant une grande pulsation, suivie de deux petites.
Or nous avons ici tous les éléments d’un sphygmographe naturel.
L’artère comprimée contre le genou est la Poplitée. Et la force
SPHYGMOGRAPHE TÉLÉGRAPHIQUE DE UPHAM. 427 d’impulsion du cœur y est telle qu’elle se communique au membre entier.
Mais la jambe offre un levier d’une grande longueur, qui multiplie la hauteur de l’ondulation, au point de la rendre visible à l’œil. Et, si disposant une plume à la pointe du pied, l’on approche un cylindre inscripteur, on peut obtenir un fidèle tracé de la pulsation artérielle accompagnée de ses dicrotismes et tel que celui-ci ;
Fig. 99. — Artère proplitée.
Je me rappelle avoir fait souvent cette observation dans ma jeunesse, et je m’étonne qu’elle n’ait pas conduit plutôt à la découverte du sphygmographe à levier.
SPHYGMOGRAPHÉ TÉLÉGRAPHIQUE DU DOCTEUR UPHAM.
A la dernière assemblée de V American Science Association de Salem, le docteur upham, après une leçon sur les battements du cœur, exhiba aux yeux de l'auditeur étonné les battements du cœur de plusieurs médecins et malades des hôpitaux de Boston, ville distante de 14 milles. — Voici comment s’était réalisé ce fait curieux : un fil du télégraphe électrique Franklin correspondait entre les deux localités, et tandis qu’une extrémité était mise en rapport avec le cœur ou le pouls des malades à Boston, les battements en étaient transmis automatiquement à travers le fil et rendus visibles à Salem au moyen d’un rayon de lumière de magnésium, qui vibrait sur le mur de la salle plongée dans l’obscurité. On appliqua d’abord l’appareil à l’artère d’un homme bien portant, l’endroit éclairé vibra 60 fois à la minute ; puis ce fut celle d’un individu très excitable, et les vibrations se répétèrent 90 fois. On eut successivement deux malades atteints l’un Aq pneumonie, V dixAve d’une affection organique du cœur ; le premier donna 112 battements; sous l’influence du second, le rayon se mit à osciller de la manière la plus irrégulière.
SPHYGMOPHONE DE STEIN.
FLAMMES MANOM^TEIQUES SENSIBLES DE KŒNIG.
Quand on place Fappareil kœnig * au niveau de la pointe du cœur, oh voit, au moment de la systole, la flamme s’élever d’abord brusquement, puis plus lentement. Au moment de la diastole, elle s’abaisse lentement d'abord, et tout d’un coup très rapidement, au moment de cette même diastole. Cet abaissement terminal et brusque survient au moment de la contraction des oreillettes.
Indieation dlai^^mostiquc. — GÉRARD! qui le premier appliqua cette méthode, s'en est servi pour déterminer la signification du double souffle crural de \ insuffisance aortique.
Parfois le premier de ces souffles cruraux, celui qui correspond à la diastole artérielle, est dédoublé. Dans ce cas Gérardt a pu constater que la systole artérielle se fait en deux temps. L’insuffisance aortique paraît favoriser cette altération du rhythme cardiaque.
SPHYGMOPHONE DE STEIN.
On désigne sous ce nom un appareil muni d’un téléphone, avec lequel on entend les battements du pouls et du cœur, aussi bien de loin que de près, avec toutes ses nuances.
L’inventeur de cet appareil est le docteur S. Th. stein de Frankfort-sur-le-Mein. — Il se fait fort, par ce moyen, de reconnaître les moindres signes de vie dans le corps humain. Il peut encore, dit-il, faire apprécier les plus légères altérations du type normal, et donner ainsi un aide puissant à la clinique médicale.
Pour faire entendre le pouls radial, il fixe sur le trajet de l’artère un dispositif composé d’un contact de platine, établi par le pouls lui-même, entre deux boutons métalliques, dont l’inférieur appliqué sur le vaisseau est en rapport avec le pôle positif d’un élément de pile, tandis que le supérieur est relié au pôle négatif. Un téléphone est établi dans le circuit de la pile.
' Koemg (R). Annales de Poggendorf. 1872, p. 161.
* Gerardt. De l’emploi de la flamme sensible pour le diagnostic. Deutsch. Areh. f. Klin. med. vol. XVI, p. 1:’
^ Stein. Das sphygmophon ; ein neuer electrotelephonischer apparat, zur diagnose der herz und puis Wegung. Berl. Klinisch, W’oclienschr. n* 49, p. 723.1878.
PLÉTHYSMOGRAPHE DE MOSSO.
SPHYGMOMBTRES VOLUMETRIQUES.
C’est à POiSEUiLLEet à pié&u * qu’appartient (1846) l’idée d’enregistrer, non plus le mouvement d’une artère, mais le pouls de totalité transmis par le changement de volume d’un organe. Ils exploraient ainsi des membres entiers, la main, le bras, la jambe, renfermés dans un manchon plein de liquide, terminé par un tube de verre, où l’eau montait ou descendait suivant l’impulsion du cœur.
CHÉLius reprit cette idée en 1850, puis le professeur BUISSON ® de Montpellier en 1862.
Deux ans après, fick 3 donnait la description d’un appareil analogue, mais plus complet, dans lequel la branche libre, remplie de mercure, était surmontée d’un flotteur articulé, muni d’un crayon écrivant sur un cylindre.
Enfin, dès l’année 1869, MOSSO commença ses intéressantes recherches avec l’instrument de précision qu’il nomma Pléthysmographe et que nous allons étudier.
PLÉTHYSMOGRAPHE DE MOSSO.
Le principe duquel part le docteur mosso est simple. 11 s’agit de fermer par un anneau de caoutchouc un membre, l’avant-bras, par exemple, dans un cylindre en verre, de remplir la cavité avec de l’eau tiède, et de mesurer, au moyen d’un appareil spécial, la quantité d’eau qui, suivant l’augmentation ou la diminution du volume de l’organe, sort par une ouverture ménagée à cet effet.
Le cylindre contenant le bras est appuyé sur une planche suspendue à la voûte de la chambre, au moyen d’une corde, afin d’éviter que les petits mouvements involontaires du corps produisent un déplacement du bras dans ce cylindre.
La seconde partie de cet appareil résout le problème de mesurer et d’écrire les changements de volume d’un corps soumis aune pression toujours égale.
L’ouverture du manchon se trouve en communication avec
* PiÉGU. Note sur les doubles mouvements observés aux membres sous la dépendance du cœur et de la resp. Acad, dessc. P. 1846, t. XXII.
* Buisson. Quelques recher ch. sur la circulât, à l’aide cC appareils enregistreurs. Th. P. 1862, n° 67.
*VicK..Ein blutwellen Zeichtier. Arcli. fiir anat. und physiol. 1864i
430 PLÉTHYSMOGRAPHE DE MOSSO.
un tube de verre, lequel se repliant à angle droit descend perpendiculairement jusqu’au niveau. Une éprouvette cylindrique et graduée est suspendue à une double poulie très sensible, et tenue en équilibre au moyen d’un contre-poids auquel est attachée une plume pour écrire sur une bande de papier qui se déroule par un mouvement régulier.
L’éprouvette est suspendue de telle façon que le tube vertical en verre se trouve exactement dans son axe.
En supposant que le vase, placé au-dessous de l’éprouvette, soit rempli d’eau et que les vaisseaux de l’avant-bras dilaté augmentent le volume, une quantité correspondante d’eau sortira du cylindre et passera dans l’éprouvette.
Celle-ci, ayant augmenté de poids, s’enfoncera dans le vase sous-jacent, et déplacera une quantité d’eau égale à celle qui est reçue. Le contre-poids suivra en montant ce mouvement. De même, quand il y aura contraction des vaisseaux, le volume de l’avant-bras diminuera; une certaine quantité d’eau rentrant dans le cylindre, l’éprouvette, devenue plus légère, remontera de nouveau, pendant que le contre-poids avec sa plume suivra un mouvement inverse.
Pour que la pression dans le cylindre soit constante, il faut que le niveau de l’eau dans l’éprouvette reste toujours dans le plan de la surface du liquide contenu dans le vase.
Pour éviter les déplacements de ces deux niveaux, Mosso emploie un vase très grand, rempli d’un mélange d’alcool et d’eau d'une densité plus faible que l’eau pure; on peut trouver facilement la densité convenable pour chaque éprouvette. Avec ces précautions, l’éprouvette pourra se remplir, se vider, monter, descendre, sans que les variations de son poids puissent avoir une action sur le niveau du liquide contenu dans son intérieur ; les deux liquides resteront toujours au même niveau, et, malgré les variations de volume, la pression dans le cylindre sera invariable.
Une jburette sert à ajouter ou à enlever de l’eau dans l’éprouvette. Sur une bande de papier haute de 20 centimètres, qui se déroule au-devant des appareils enregistreurs, Mosso inscrivait, au moyen de deux pléthysmographes, le volume de l’avant-bras droit et gauche, les mouvements respiratoires^ le pouls de la carotide, le temps évalué en secondes, pendant que d’autres plumes écrivaient les autres indications accessoires, telles que
PLÉTHYSMOGRAPHE DE BOWDrTSCH. 431
ï abscisse, les irritations électriques, etc., et cela pendant des heures entières, même pendant le sommeil.
Cet appareil permet d’aborder des questions ayant un intérêt général, pour la physiologie de la pensée, l’activité cérébrale et la conscience humaine.
C’est ainsi que Mosso a fait des recherches intéressantes sur les causes du sommeil et sur l’action des substances qui peuvent le favoriser ou l’empêcher. Il a ouvert un nouveau champ à la pharmacologie expérimentale en nous donnant un moyen sùr pour étudier directement l’action des remèdes sur l’économie. Il résulte déjà des premières recherches, que les plus petites émotions se traduisent par une modification dans l’état des vaisseaux sanguins. La seule entrée d’une personne qui nous intéresse pendant l’expérience produit une diminution de 4 à lo “ dans le volume de l’avant-bras. — Le travail du cerveau, pendant la solution d’un problème ou la lecture d’un morceau difficile, est accompagné par une contraction des vaisseaux du bras, proportionnelle à l’efïort de la pensée, à l’activité cérébrale où se porte le sang. Enfin Mosso a remarqué que ses tracés indiquaient de loin en loin des modifications de volume de courte durée qui paraissent correspondre à des mouvements spontanés des vaisseaux, analogues à ceux qu’avait décrits ScTiiÿ dans les vaisseaux de l’oreille du lapin.
PLETHYSMOGRAPHE DE BOWOITSCH.
Tout récemment, en 1879, BOWDITSCH, en Amérique, a repris le travail de Mosso et a fait construire, pour ses expérimentations, un nouveau pléthysmographe plus parfait, de forme différente ; cet appareil a été décrit dans les comptes rendus de l’Académie des arts et sciences d’Amérique, année 1879 L Nous n’avons pas pu nous le procurer.
‘ Bowoitsch. Nouvelle Forme de pléthysmographe. Proceeding ôf the amer. Acad, of arts and science 1879.
