SOMMET

Le sommet légèrement arrondi indique l’état physiologique et que les mouvements du cœur s’exécutent avec calme et régularité.

Fig. 146. — Sommet légèrement arrondi.

Un peu plus arrondi, il n’annonce encore que la prolongation de la systole normale.

Fig, 141. — Sommet fortement arrondi.

Quand le sommet est ai;eii. il indique une contraction vive et subite du ventricule, suivie «l’une diastole subite et aussi prompte. Cette disposition peut être normale et survient alors surtout après l’usage du café, du thé, des alcooliques, des excitants eu général, ainsi que des passions fortes.

Mais, lorsque la pulsation devient tellement aiguë quelle ressemble à un fuseau ou à un fil, c’est qu’il existe ou bien un rétrécissement qui ne laisse pas.ser qu’un filet de sang, ouïe plus souvent une luNuriiwuiice aorticiiie qui laisse retomber le sang aussitôt après l’avoir lancé dans l’aorte, de façon que les artères ont à peine le temps de se dilater un peu et d’en recevoir la minime partie.

Fig. 449. — Sommet très aigu.

Il faut en conclure que la pointe ou crochet n’est pas un caractère suffisant pour signaler à elle seule, l’injinfttsance aorti(|ac.

Avec Ducheck, j’explique ce crochet surtout par la violence de

PLATEAU

l’impulsion donnée par le ventricule hypertrophié. Il doit donc manquer en grande partie au début du mal, alors que l’impulsion est encore peu vive, ou quand le malade est couché au repos complet, le matin àjeùn, ainsi qu’à la fin de la maladie, lorsque le cœur a perdu son ressort ; il doit se retrouver dans toutes les circonstances où une trop grande violence vient modifier le caractère de la pulsation. On doit le rencontrer enfin dans les cas où un obstacle retient la pulsation, sur une partie du contour de l’orifice, en laissant le reste libre ; c’est-à-dire dans les diQ rétrécissement partiel; cdiT dXoTsXe sang se précipite avec plus de force à travers l’ouverture étroite, et, trouvant ensuite un espace trop large, il retombe rapidement, produisant ainsi la pointe ou le crochet par un mécanisme qui rappelle celui de la véritable insuffisance.

Ce qui le prouve, c’est qu’on obtient le même crochet en inscrivant la courbe de la toux, c’est-à-dire de cette contraction de la glotte qui empêche la sortie de l’air, excepté un instant, et par ui orifice très étroit, sous l’influence d'un effort violent et subit.

Fig. 130. — Crochet de la toux. — Tracé obtenu avec notre instrument.

PLATEAU

Définition. — On nomme : platean, la portion plus ou moins horizontale du tracé qui prolonge parfois le sommet de la systole avant que la diastole ne recommence à faire abaisser la courbe.

Le indique toujours un effort prolongé dans la contraction du ventricule, et peut, dans certains cas, être physiologique , mais le plus souvent il est pathologique ; cet effort prolongé n’existe que par suite d’un obstacle à vaincre, d’un rétrécissement qui empêche le ventricule de chasser avec sa rapidité habituelle le sang qu’il contient.

plateau peut offrir plusieurs dispositions :

Il peut être : horizontal; — ascendant; — descendant; — àicrote ou bifide; — r arrondi.

Le plateau horizontal signifie que V afflux et Y écoulement

PLATEAU

du sang- artériel sont équilibrés par la prolongation de rcffort; il signifie aussi qu’il y a rétrécissement, mais ce rétrécissement peut siéger à l’artère même ou bien au cœur, et dès lors l’examen du cœur est nécessaire.

Fig 1.51. — Plateau borizoutal.

Le platcan ascendant indique la prédominance de Vafjkx^ c’est-à-dire un obstacle plus grand, mais on le rencontre très rarement.

Le platcan descendant indique la prédominance de Vémlement, un obstacle moindre.

Fig. 152. — Plateau descendant.

Le plateau dlerote ou liiflde signiGc, suivant les uns, le défaut de simultanéité dans la contraction des deux cœurs, ou bien la double contraction du ventricule affaibli, qui cherche par ce moyen à assurer un écoulement plus complet du sang.

Cette bifidité peut provenir encore de ce que le plateau se trouve partagé en deux par Jl’onde refluante que produit l’oo clusion des valvules sigmoïdes.

Fig. 153. — Plateau dicrote.

On le rencontre surtout dans le tracé du pouls chez les vieillards, dont les artères athéromateuses sont presque dépourvues de force d’expansion et offrent dès lors le plateau du rétrécissement aortique, sans en avoir cependant toute la rigidité.

Dans ces cas le crochet concourt à former la portion oblique ou descendante des sommets, qu’il peut d’autres fois dépasser en hauteur.

plateau.

Fig. 154. — Plateau dicrote oblique.

Le platean arroudi annonce une systole du cœur molle et prolongée ; c’est celle des nouveau-nés, des enfants faibles et des vieillards, dont le cœur, sans être absolument scléreux, est appauvri en fibres musculaires.

Plateaux arrondis.

Fig. 13.5. — Garçon de 1 ans très faible.. Fig.156. — Vieillard.

Plateaux de la pulsatiou eardiacine. — La pulsation du cœur offre également les variétés du sommet et du plateau. Les formes aiguës, arrondies, bifides, horizontales s’y retrouvent successivement. Mais ici la pulsation bigéminée est presque toujours physiologique; on l’observe surtout bien sur le cœur des jeunes enfants, plus facilement explorable au cardiographe. Elle est due à la fermeture des valvules pulmonaires et aortiques, qui se fait si rapidement que son onde de retour se confond presque avec la pulsation du cœur lui-même.

Fig. loi. — Pulsatiou du cœur.

Mais, dans les cas de rétrécissement extrême de V orifice aortique^ on voit quelquefois des plateaux larges, bifides ou trifides, c’està-dire sur lesquels s’exécutent toutes les ondes aortiques et pulmonaires, avant le début de la diastole.

Fig. 138. Rétrécissement aortique Polycrotisme en plateau.