INFLUENCE DES BAINS SUU LE POULS ET LA CIRCULATION

Ces effets ont été bien étudiés par marcaro, et pour cela, il a distingué les bains froids^ tièdes, chauds^ très chauds.

Les baluii frais ont peu d’action sur le pouls de l’homme sain ; ils paraissent pourtant diminuer légèrement' sa fréquence; sur l’homme malade, cette diminution est plus prononcée, car elle se manifeste sur un pouls déjà doublé de fréquence, et cette diminution, qui persiste pendant plusieurs heures, donne souvent au malade le repos et le sommeil.

Le imiu chaud, c’est-à-dire de 29 à 36 degrés centi-

* Lisle. Noie sur la fréquence du pouls chez les enfants. Gaz. med. 1837, t. V,p. 689.

* Deuvroche. Expér. sur les effets qu’une forte chaleur produit sur l’économie animale. Th. Paris, 1806, p. 33.

Callibürcès. Influence de la chaleur sur l’activité du cœur. Gaz. hebd. de méd. 1857, t. IV, p. 468.

INFLUENCE J)E LA TEMPÉRATURE SUR LA CIRCULATION. 517 grades, est celui qui paraît avoir la plus haute faculté de ralentir le pouls ; il agit de deux façons : 1° Il augmente par le poids momentané de l’eau la pression intrà- vasculaire et porte ainsi le cœur à ralentir sa marche.

2“ Il tempère par sa tiédeur le degré de tension des nerfs vasomoteurs, et le ramène à un juste équilibre, diminuant en même temps la chaleur animale si elle est trop élevée.

Baiastrès cliaiifis. Si le bain est pris à une température assez haute pour agir rapidement sur les capillaires^ le premier effet produit est la dilatafAon rapide des vaisseaux, par suite de la suspension d’action des nerfs vaso-constricteurs. Le pouls se développe, le cœur bat avec force, sa fréquence augmente ; une certaine irrégularité des pulsations ne tarde pas à annoncer la période sudorale, qui, se confondant avec les liquides du bain, ne peut être appréciable que sur les régions du corps restées hors de l’eau; visage, col, mains.

Diagnose. — Cette irrégularité du pouls est donc bien inhérente à la fonction : sueur; et non pas seulement pathognomonique des crises sudorales, comme l’avaient avancé Fouquet et Bordeu.

Bains chauds refroidis graduellement. Cet effet est semblable à celui des bains froids d’emblée, mais il est mieux toléré par l’organisme. C’est, dans tous les cas, le ralentissement rapide du pouls, coïncidant avec l’abaissement de la température.

Importance particulière des bains froids. Nos connaissances sur les effets physiologiques des bains froids datent des travaux de bébin en 1819. Par une série de bains froids pris dans la Moselle, au mois d’octobre, il analysa et décrivit les effets qu’ils produisent sur le pouls, la respiration, la chaleur, les téguments, les muscles, etc.

Plus tard, chossat, cité par Michel Lévy, montra que dans un bain frais, le pouls peut descendre de 60 à 38. récamier adopta en France, vers 1830, cette méthode dans la thérapeutique des maladies aiguës. Il traitait les fièvres typhoïdes, les pneumonies délirantes, par les affusion^ froides, et obtenait ainsi de très grands succès, en modérant la chaleur et le pouls.

Cette méthode délaissée a repris une nouvelle impulsion depuis 1870, où Brandt, médecin militaire pendant la guerre avec la Prusse, traita comme nous l’avons dit un nombre considérable de fièvres typhoïdes et les guérit pour la plupart

518 INFLUENCE DE LA TEMPÉRATüKE SUR LA CIRCULATION, avec le bain froid répété. Dans cette maladie où le pouls est ordinairement à 120, on voit par la méthode des bains froids son chiffre tomber de 10, 15, 20, 30 pulsations. Il devient en même temps plus fort, plus plein.

Le dicrotisTïie qui est l’indice d’une faible tension artérielle diminue ou disparait pour 2 ou 3 heures.

De là cette importance extrême qu’a prise de nos jours la méthode de Brandt, qui, nous devons le rappeler à l'honneur de la France, n’est autre que celle du professeur Récamier^ complétée dans ses détails.

Une demi-heure après le bain froid, le sphygmographe indique l’aplatissement du sommet de la pulsation, ce qui est en rapport avec la contraction vaso-motrice périphérique qui accompagne le refroidissement cutané.

Indication tbérapentiqac. — Nous pouvons formuler ainsi l’indication générale des bains froids :

Tovites les fois que U pouls et la chaleur prennent un accroissement extrême^ le boùn frais ou légèrement tiède est indiqué corme vaso-constricteur^ pour ralentir la circulation et calmer V organisme.

Le résultat est tellement prononcé que l’indication thérapeutique du bain froid devient évidente du moment où ces deux phénomènes se trouvent réunis : élévation do pouls et de la température. Le D"^ Blachez * y recourut chez une dame de trente ans, prise d’un rhumatisme articulaire aigu, avec douleurs très vives et sueurs abondantes. Ayant présenté le cinquième jour de l’agitation, du délire croissant suivi de coma, simultanément avec la disparition des douleurs; la température axillaire était de 41®,6 et la mort paraissait imminente. Un premier bain à 23 degrés, abaissé rapidement à 20 degrés avec la glace, étant donné, le pouls de 136 tombe à 96, la température à 38“. Le bain est renouvelé toutes les fois qne la température axillaire dépasse 38°, 3. Douze bains .sont ainsi donnés du 21 au 24 janvier, dont 5 le premier jour, 3 le second et 2 les jours suivants. La température reste à 37°, 4 après le dernier, et la malade guérit,

Inflncoce des clystères d'eau froide sur la fréquence du pouls. — Mais les grands bains froids chez les typhoïdes ont parfois des inconvénients graves. Pourrait-on, par unrefroi-

* Blachez. Gazet. hebdom . 7 et 8.

dissement interne au moyen de lavements, remplacer le bain et ralentir le pouls ? Cette question, étudiée il y a dix ans par le D' Foltz^^ de Lyon, offre des résultats pleins d’intérêt. En prenant le matin 6 à 8 lavements de 1 litre à 8% qu’il gardait chacun 5 minutes, l'auteur vit son pouls descendre de 65 à 46 pulsations, avec sentiment de force et de bien-être. Chaque lavement abaisse à son tour le pouls. Ainsi dans une deuxième expérience faite avec 6 lavements, le pouls baisse de 70 à 66-62- 60-o8-o6-o4 pulsations. La température du corps baisse aussi de 2 degrés. Mais la température et la quantité d’eau employée ont également leur importance. Ainsi un lavement de 1 litre d’eau de 0 à 10“ fait tomber le pouls de 12 pulsations en moyenne.

De 10 à 20 degrés il le fait baisser de 6 pulsations.

De 20 à 30 — il le ralentit de 3.

De 30 à 38 — il peut encore le ralentir de 1 ou 2 pulsations.

Un lavement d'un demi-litre pour un adulte ne produirait que la moitié du résultat. Plusieurs lavements administrés successivement donneraient des effets accumulés, mais avec d’autant plus de résistance de la part du cœur que l’on éloignerait davantage leurs intervalles.

Les effets produits par le lavement froid sur la chaleur animale sont tout à fait analogues à ceux qu’il produit sur le pouls.

A O degrés il diminue la chaleur du corps de 0 degré 62 10 — — 0 — 52

Et les effets sont aussi en raison directe du volume d’eau injectée. Ainsi un litre d’eau à 10“ abaisse la température de 0“o2. Un demi-litre à 9“ l’abaisse de 0“2o.

Indication thérapentiqne. — Il résulte de cette comparaison, quele pouls et la température vitale sont dans un rapport presque constant; la nouvelle méthode préconisée par Wunderlich d’inscrire les courbes thermométriques comme guide général du médecin, toute bonne qu'elle est, n’est donc point préférable aux données fournies par \q pouls, Qi celles-ci sont bien plus simples, plus rapides à obtenir.

* Foltz. Du lavement froid, action physiolog. et emploi thérapeutique dans la fièvre typhoïde. Lyon. méd. 1874, p. 1.

La connaissance du pouls, disons-le hautement, restera toujours la véritable pierre de touche du vrai médecin.

Pneumo-thérapie par inspirations et expirations. — La pneumo-thérapie a été mise en honneur depuis peu d’années par Waldenburg Schnitzler, de Vienne, Hanck et Gdgel en Allemagne; en France par Berl et Jolyet, Lambert et Ducrocq

Ce procédé diffère des hains d’air comprimé ; c’est un mode de traitement, par lequel on agit mécaniquement sur une seule phase de la respiration, par des inspirations d’air comprimé ou raréfié, ou bien encore par dos expirations d’air raréfié, pendant que le corps reste dans l’atmosphère normale.

Ce fut Waldenburg qui le premier composa des appareils propres à ce mode de médication. Ce qui nous importe ici, c’est de connaître ses effets sur le cœur et la circulation.

Inspirations d'air eoniprinié. expirations dans i'atmosphère normale. — L’homme, plongé dans un air comprimé, éprouve les effets d’une pression qui porte sur l'organisme entier: il y a équilibre entre la pression intrà-pulmonaire et la pression extérieure.

Au contraire, lorsqu’on insuffle dans les poumons de l’air comprimé, l’atmosphère extérieure restant la même, l’équilibre est rompu et les effets produits sont absolument différents. On reconnaît alors que cet air comprimé apporte une gêne considérable à la respiration en annihilant l’élasticité du poumon et le vide inter-pleural. L’inspiration devient brusque, courte; l’expiration longue, pénible, incomplète. Sur la circulation, les effets sont encore plus marqués, et l’on obseive :

A. — Abaissement de \s. pression vasculaire artérielle.

B. — Diminution de \ afflux sanguin dans les artères, avec rapport moindre de sang au cœur gauche.

C. — Arrêt plus ou moins complet de la circulation pulmonaire, avec anémie pulmonaire, le sang fuyant devant l’air qui comprime le vaisseau. L’aspiration du cœur droit ne peut vaincre la pression que supportent les capillaires du poumon, son fonctionnement devient impossible.

D. — Augmentation extrême de \ afflux veineux au cœur droit.

E. — Le sang s’accumule dans le cœur droit devenu impuis-

* Waldenburg. Pneumatische behandlung. Berlin, 1876.

* Düchocq. Rt>.ch. expérim. sut l’action physiolog. de la respiration de l’air comprimé: P. Delahaye. 1875.

INFLUENCE DE LA TEMPÉRATURE SUR LA CIRCULATION. 521 sant^ et les veines thoraciques, les jugulaires sont gonflées; il y a sphagiasmus, pour me servir de l’expression des anciens.

F. — La fréquence du pouls peut être grande quand la pression de l’air insufflé n’est pas forte ; elle est ralentie si la pression est de plus de 50”” IIG .

Indications tbérapcutiques. La respiration d’afr comprimé diminue ïhémato&e, au lieu de l’augmenter.

Elle est plus nuisible qu’utile dans les affections organiques du cœur.

On peut l’employer avec quelque avantage dans le traitement de V asthme nerveux^ en ayant la précaution de ne laisser les poumons en contact avec l’air comprimé que pendant un temps égal à la durée moyenne d'une inspiration normale.

Effets de l’iuspiration d'air comprimé et d’expiration dans l’air raréfie, etviceversâ. — Le docteur Schnitzler^ au moyen d’un appareil particulier, mais qui n’est autre que celui de Waldenburg perfectionné, démontra que les inspirations d’air comprimé suivies d’expirations dans l’airraréfié, pouvaient avoir une influence réelle sur le cœur et la circulation, tandis qu’il n’y a rien à espérer comme valeur thérapeutique de la méthode inverse.où l’on inspire dans l’air raréfié pour expirer ensuite dans l’air comprimé.

Dans la première méthode, la pression négative que supporte continuellement le cœur est fort diminuée par l’inspiration d’air comprimé; elle peut être, sous l’influence de ce moyen, changée en pression positive.

La conséquence de ce changement serait un surcroît d’impulsion du cœur; le sang est chassé dans les artères avec plus d’énergie; mais, d’autre part, le reflux du sang veineux dans le cœur droit est plus ou moins entravé.

L’effet général de l’inspiration d’air comprimé avec expiration dans l’air raréfié est donc :

1° augmenter la quantité de sang dans la grande circulation.

2“ De la diminuer dans la petite.

3“ De ralentir le pouls.

Intlieatlons thérapeutiques. — Les inspirations d’air raréfié améliorent souvent V asthme et V emphysème. Les inspirations d’air comprimé conviennent dans les maladies du cœur, à toutes les périodes où l’écoulement du sang des poumons ou du ventricule gauche subit des entraves : affections du cœur gauche,

522 INFLUENCE DE LA TEMPÉRATURE SUR LA CIRCULATION. insuffisance tricmpide et des valvules sigmoïdes pulmonaires'; enfin dans les rétrécissements correspondants.

Quand arrive Yasgstolie., on peut faire alterner ces inspirations avec des expirations dans l’air raréfié.

Les inspirations d’air comprimé sont encore utiles dans la pleurésie, la congestion pulmonaire, la phtisie. Elles sont contre indiquées par Vétat fébrile trop prononcé.

Inspirations d’air raréflè, expirations dans l’atmos* phère libre. — inspiration dé air raréfié, au contraire, memte la pression négative du coeur et diminue la pression dans le système aortique.

Lq pouls plus petit, moins tendu; les veines du cou

s’affaissant par suite d’une aspiration plus énergique du sang veineux dans le cœur droit. En somme, l’inspiration d’air raréfié donne pour résultat :

1“ Une diminution du sang dans la grande circulation.

2° Une augmentation dans la petite circulation et dans h?, poumons.

3° Une accélération du pouls.

Indications thérapeutiques. — Les inspirations d’air raréfié sont indiquées théoriquement dans les affections du cœur droit comme facilitant la circulation veineuse, mais elles exigent tant d’efforts du côté des organes respiratoires que leur emploi paraît peu prudent *. On en est encore à la théorie.

En résumé, les aspirations d’air comprimé ou raréfié fournissent un moyen infaillible de modifier l’équilibre de la circulation dans deux directions opposées.

Au moyen de l’air comprimé, on anémie les poumons et toute la partie artérielle de la grande circulation, et on surcharge desan^ le système veineux général. On obtient : anémie pulmonaire et artérielle, hypérémie veineuse.

Avec l’air raréfé, on hypérémie la petite circulation et la partie artérielle de la grande, le tout aux dépens de sa partie veineuse qui se trouve anémiée. Lorsque la raréfaction devient très forte, l’hypérémie pulmonaire continue d’augmenter, tandis que l’hypérémie artérielle générale tend à diminuer.

Phénomène de l’accumulation d’action. — Ce qu’il y ^

‘ Revue des sc. méd. 15 janvier 1876.

EAPPOET DU POULS ET DE LA TEMPÉRATURE DU CORPS. 523 de très important à considérer, c’est que l’influence d’un traitement mécanique, régulièrement suivi, n’est pas limitée à la durée de chaque séançe. Les effets s’accumulent ; après une séance d’inspiration dans l’air comprimé, le pouls garde pendant un certain temps les caractères acquis. La contraction ventriculaire reste plus complète et plus efficace et combat ainsi les causes si fréquentes qui altèrent la systole du cœur. Les effets accumulés de l’air raréfié déterminent, comme nous l’avons dit, rh}q)érémie pulmonaire, et celle-ci traduit ses effets sur le cœur, par une augmentation réflexe de l’énergie de la systole. Ce sont des conditions propres à produire \ hypertrophie, à forcer le cœur comme on dit. On aura donc peu de cas où l’air raréfié puisse être employé utilement, nous ne voyons guère que le cas assez rare ^atrophie du cœur. Encore faudrait-il employer de bien faibles dépressions, car de l’air raréfié à 15 millimètres a déjà produit de Yasystolie dans les expériences au laboratoire de M. Bert.

HYGROMÉTRIE, IXFLUENCE DE l'hUMIDITÉ ET DE LA SÉCHERESSE SUR LE POULS.

Bien peu d’expériences ont été faites sur ce sujet; pourtant Homme, dans ses Principes de médecine, p. 89, remarque que le pmls est plus tardif dans les temps humides que dans les temps secs. Il est probable que l’influence de l’humidité est analogue à celle de l’eau et du froid. L’on sait qu’il y a quelques années, Mathieu de la Drôme avait remplacé les bassins d’immersion par Y kydrqfère on poudroiement de l’eau, car en somme, dans l’immersion, il n’y a que la couche immédiatement placée sur la peau qui agisse comme liquide ; le reste agit comme pression et conductibilité.