INFLUENCE DE LA POSITION DU CORPS

plus fort et que se rencontrent ainsi le maximum de force et le

minimum de fréquence.

ludications diagnostiqiios et thèrapeatic|ues : — 1° —

L’augmentation de force du pouls dans la position korizonJtxde explique l’efficacité de cette position dans les cas de syncope.

2® — L’influence de la position sur le pouls est beaucoup moins marquée dans les cas à! hypertrophie du cœur que pour un cœur normal. Le docteur Graves l’a vue manquer dans six cas d’hypertrophie avec dilatation.

3° — Chez les individus très débilités et chez les malades atteints de la fièvre, les différences sont au contraire très marquées ; elles peuvent être de 30-40 et même 50 pulsations par minute, suivant que le malade est couché ou debout.

4® — Mais, au bout d’un quart d’heure, cette différence diminue notablement, l’équilibre tend à s’établir.

5“ — Lorsque le malade reprend la position horizontale, le pouls retombe promptement à son chiffre primitif *.

Positions élevée» du hras et de la Jambe. — Lorsqu’on relève le bras au-dessus de la tête, le sang obligé de remonter contre son propre poids diminue d’autant l’impulsion du cœur, et le pouls apparaîtplus faible à la radiale. En même temps les capillaires se vident, car, si d’une part les artères leur apportent moins de sang, les veines, favorisées au contraire par la position nouvelle, qui est déclive pour leur circulation, leur enlève le sang avec rapidité.

Fig. 197. — 1. Bras baissé. — i. Bras levé.

Indication tbérapeutique. — Il convient de donner cette position élevée au membre supérieur, lorsque l’on traite un phlegmon, wn panari, un abcès de la main ou de la jambe; pour celle-ci surtout le résultat est important, car la position relevée diminue d’une part la circulation artérielle et favorise en même temps les circulations capillaire et veineuse, rétablissant ainsi l'équilibre interrompu.

• Stockes. Maladies du cœur, p. ii44.

INFLUENCE DE LA NOÜRRITÜKE SUR LE POULS. 547

L’influence remarquable de la position sur la fréquence du pouls a été étudiée par de Humboldt et Ba 'ér ‘ dans des circonstances toutes particulières.

De Humboldt^ agissant sur un cœur de grenouille séparé des gros vaisseaux et sorti du corps, le plaça horizontalement sur un plateau de verre.

Après 12 minutes, le chiffre des contractions était descendu à 12 par minutes. Le cœur fut alors suspendu perpendiculairement, et deux minutes après le nombre des pulsations était remonté à 20.

BAÉR fit une curieuse remarque : si dans l’incubation artificielle, on place les œufssurun bout, le germe netardepas à périr et leur forme ovale parait précisément destinée à empêcher le fœtus de prendre celte position fatale. A quoi tient cette différence? Très probablement à ce que dans la position verticale la circulation est trop accélérée ou trop ralentie, suivant le côté où l’embryon SC trouve tourné ; il se produit alors congestion om. anémie des diverses régions. Le fœtus humain pendant la grossesse parait moins sensible aux différences de position, car il peut survivre dans tous les cas, mais il en est une qui paraît plus naturelle et plus profitable, c’est la position renversée ou demi-renversée, la tète en bas, position qui au contraire ne pourrait être longtemps supportée par l’adulte.

INFLUENCE DE LA NOURRITURE SUR LE POULS

Aliments. — D’après le D^ Nick^ une des causes qui agit le plus sur la fréquence des pulsations, ce sont les aliments, les boissons ; mais il faut en même temps tenir compte de la température à laquelle on prend les aliments.

Un morceau Aepain, mangé le matin dans le lit, augmente le pouls de 2 ou 3 battements. La viande froide produit le même effet. Mais, lorsqu’on la prend avec du vinaigre, cet effet n’a plus lieu; et l’on voit même se prononcer un léger ralentissement. L’ingestion du lait caillé ou des fruits conduit au même résultat.

Indication tlkérapeutiquc; — H y R donc ici une sorte

' Bact, Ueher entu ickelung’i geichichte der thiere.

548 INFLUENCE DE LA NOURRITURE SUR LE POULS, d’effet thérapeutique, savoir : que les acides ou du moins les acides végétaux tendent à ralentir le pouls et le cœur, ainsi s’explique leur usage si fréquent dans les fièvres.

Mais si l’aliment dont on fait usage est chaud ^ le nombre des pulsations augmente aussitôt de 4 à 6 par minute. Une dizaine de cuillerées de soupe très chaude détermine une augmentation de 9 à 10 battements.

Dans un dîner, le potage chaud accélère le pouls, la viande bouillie le maintient au même chiffre, les légumes chauds l’accélèrent. A la fin du repas, le sujet compte environ 12 pulsations deplusqu’àjeûn.Cette accélération se maintient 2 ou 3 heures, suivant que le repas a été plus ou moins copieux et les aliments plus ou moins digestibles. Elle diminue ensuite; au bout de cinq heures il n’ên reste plus de trace.

Lorsqu’on se couche immédiatement après dîner, le pouls reprend plus vite son état normal.

Au contraire, si l’on reste debout ou si l’on marche, le nombre des pulsations augmente encore, mais en somme l’accélération ne dure pas plus qu’à l’ordinaire.

A la suite d’un repas froid, les pulsations commencent à s'accélérer, mais elles n’atteignent leur maximum qu’au bout d'une demi-heure ou une heure; cet effet aurait été immédiat, si le dîner avait été chaud.

Boissons. — Veau fraîche bue en petites quantités, à différentes reprises, n’a pas d’action sensible sur le pouls. Prise en grande quantité, elle le ralentit de 2 à 4 pulsations, et cet effet se prolonge environ une demi-heure. Après avoir mangé de la viande au repas, si l’on boit un ou deux verres d’eau ou de vin léger, le pouls perd 1 à 4 des pulsations données par le potage chaud. Cette influence retardatrice dure un quart d’heure ou une demi-heure, après quoi le pouls reprend sa fréquence.

Pour le vin, le ralentissement se prolonge d’autant moins que le vin aura plus de force ; avec un vin alcoolique, le pouls donne à la fin du repas 2 pulsations de plus qu’avec un dîner où l’on n’aura bu que de l’eau. L’action des liqueurs et de l’alcool est encore plus prononcée, il ne faut souvent pas plus de trois minutes pour qu’on puisse la constater.

La bière fraîche agit d’abord comme l’eau, mais le ralentissement dure moins longtemps.

INFLUENCE DE LA NOURRITURE SUR LE POULS

Le thè ou le café chauds, pris en certaine quantité, élèvent le pouls de 6 à 12 pulsations par minute, mais cette accélération disparaît au bout d’une demi-heure ou d’une heure.

L’usage du tnhac, même chez les personnes les plus accoutumées, produit une accéUraiion particulière du pouls ; ainsi une pipe fumée le matin peut augmenter de 15 à 20 pulsations les battements du cœur, et cet état dure une heure

Après les recherches de Haller, de Nickj de Schwencke, de Robinson et de Ployer, il faut encore citer celles que LicMenfels et Frolich^ ont faites sur eux-mêmes, en prenant les précautions les plus minutieuses. Suivant eux, au moment du lever, 7 heures, le pouls est très lent. Dans l'heure qui s’écoule après le déjeuner (café au lait), le pouls monte de huit pulsations. Pendant les six heures suivantes passées sans nourriture, le pouls se ralentit peu à peu et revient au point de départ.

Un léger dirær à deux heures accélère le pouls de 6 batte* ments, un peu moins que le matin, puis nouvel abaissement plus rapide que le premier ; il s’interrompt à la suite du goûter, reprend ensuite, et onze heures du soir marquent le point le plus calme. Aussi, pour bien des personnes, les dernières heures du soir constituent le meilleur moment de la journée.

D’après Lichtenfels et Frolich, un jeûne de vingt heures a ralenti le pouls de 10 battements, mais il est remarquable qu’aux heures habituelles où se prenaient les repas, il y avait toujours une légère aug.r.entation sous l’influence de l’habitude. L’accélération du cœur est plus rapide avec les aliments azotés qu’avec les farineux. Mais les amylacés proprement dits, en revanche, déterminent des effets plus considérables et plus prolongés.

Les boissons fermentées ralentissent d’abord le mouvement du cœur, puis V accélèrent un peu, mais le café bien plus encore : on peut compter jusqu’à 17 battements de plus.

Actiou des alimeuts maigres. — Mais, outre l’effet immédiat de l’alimentation, il faut connaître encore l’effet chronique ou consécutif. Or Volkynann a démontré que l’usage presque exclusif des aliments maigres tend à ralentir l’action du

*Nick. op. cit.

‘ Lichtenfels et Frolich. Mémoires de l’Acad. de Vienne, t. III, 2* partie, p. 121.

550 ACTION DE LA NOURRITURE ET DU JEUNE SUR LE POULS. cœur^, tandis que l’usage trop exclusif de la viande agit comme excitant.

Indication thérapentifjno. — Il importe donc de soumettre au régime maigre.^ autant du moins qu’il est possible de le faire, les personnes atteintes d’une hypertrophie du cœur, d’un anévrysme ou d’une affection organique avec grande fréquence du pouls, comme la phtisie,

ACTION DE LA QÜANTITjé DE NOURRITURE ET DU JEUNE SUR LA FORCE DU POULS ET SUR LE DICROTISMB.

L’artère de l’homme à jeùn ne bat pas seulement avec plus de lenteur, elle bat moins fortement : la systole chasse le sang avec plus de ménagement, comme si en face du déficit elle voulait égaliser la dépense. En même temps l’artère perd de son élasticité, devient plus rigide, et les dicrotismes s’affaiblissent d’abord sensiblement, pour disparaître bientôt.

Au contraire, après le repas, les vaso-moteurs se relâchent, l’artère prend de* la souplesse, le pouls rebondit plus haut. Enfin les dicrotismes s accentuent.

Fig. 197. — Homme adulte à jeùu. — Absence de dicratisme.

Fig. 198. — Même sujet ; après le repas.

Très souvent alors, le dicrotisme devient fort, un peu tardif et par là même ascendant. De là ces battements que l’on ressent au pouls, aux tempes et même par tout le corps. Les anciens physiologistes avaient nommé cet état : Febris àprandio. Elle est surtout remarquable lorsqu’on prend du thé, du café, des liqueurs ; et, comme les vraies fièvres, elle commence souvent par un léger frisson.

* VOLK.MANN, Hæmodtjnamik, p. 435.