CHAPITRE IV

LA CIRCULATION PAR INFLUENCE

Ce mode de circulation si général et si naturel était resté inconnu jusqu’ici : ce fut en 1875 que j’en fis la découverte. Le H juin 1877, je déposai un paquet cacheté à l’Académie des sciences pour prendre date et établir ma priorité.

En 1881 j’envoyai une note très complète, le même fait venant d’être signalé par le Fr. FRANCK^ et depuis lors, dans un intéressant travail, un de ses élèves dont le nom m’échappe a consacré le terme de circulation par influence.

Définition. — La circulation velneai«e par iuflacnce aiM: artères collatérale» dont Ui contractions entraînent les veines dans une série opposée de mouvements : diastole pour systole, systole pour diastole, en sorte que chacune des artère» peut être considérée comme un velnomotenr.

Démonstration de la circulatîon par influence au îIoyen

DU SPHYGMOGRAPHB.

Voici comment j*ai été mis sur la voie de cette intéressante découverte, car nous commençons ici un chapitre nouveau dans la science: En mai 1875, prenant avec mon sphygmographe à ampoule de mercure le tracé de \ artère crurale, au niveau du pli de l’cûne, et sur un sujet fort maigre, je remarquai que l’image s’y traçait parfois en creux, au lieu d’être en relief, comme cela a toujours lieu pour les artères. Je restai longtemps avant de comprendre cette exception, l’attribuant à une imperfection de l'appareil. Mais, voyant le phénomène se reproduire et m’apercevant qu’il était surtout marqué lorsque l’instrument glissait et s’appliquait au côté interne de l’artère, sur le calibre

576 DÉMONSTRATION DE LA CIRCULATION PAR INFLUENCE, de la veine, je compris qu’il s’agissait là d’un phénomène mnetix.

Je disposai alors deux ampoules sur le même sphygmographe, et, appliquant l’une sur l’artère, l’autre à côté de la première, mais en dedans, sur la veine, je vis alterner au même moment les deux ondulations artérielle et veineuse s’opérant en sens inverse.

Fig. 209. — Artère crurale. Homme 36 ans.

Fig. 210. — Veine crurale. — Même sujet •

La plupart des grosses veines sont en effet unies aux artères correspondantes par un tissu connectif très serré; souvent même elles sont renfermées dans une gaine celluleuse commune.

Fig. 2ii. — Coupe du calibre complet d'une artère en mouvement

Fig. 212. — Union de l’artère avec la veine.

Les parois veineuses doivent donc forcément ressentir le contre-coup des mouvements artériels, et c’est bien là ce qui arrive réellement.

Mais le volume plus considérable de veines leur rendait plus nécessaire l’application directe et immédiate de cette propulsion hydraulique toute particulière.

Il eut été insuffisant, pour une démonstration, de constater ce

DÉMONSTRATION DE LA CIRCULATION PAR INFLUENCE. 577 résultat sur la seule artère crurale. Le phénomène était-il habituel? étais-je en présence d’une loi générale de la circulation, ou bien n’était-ce qu’une exception applicable seulement à un petit nombre d’artères privilégiées?

J’expérimentai donc alternativement sur de très grosses artères et sur de très petites.

La veine cave Inférieure, au creux épigastrique, me transmit fidèlement l’action de l’aorte abdominale ; image très affaiblie à cause de l’épaisseur des tissus interposés.

La sous-clavière me donna l’impression de V artère correspondante,' avec l’impression très marquée de l’influence respiratoire.

Et parmi les petites veines, la pédieuse surtout inscrivit parfaitement en creux l’impulsion donnée par son artère pourtant bien petite, mais soutenue par un plan osseux fixe et résistant.

Nous étions donc en présence d’un phénomène très général, savoir : que Vimpulsion de Varthre se transmet en temps inverse à la veine et fait circuler le sang noir, artères et veines agissant ainsi comme les deux corps de pompe d’une machine pneumatique.

Mais il est des veines sur lesquelles on ne peut obtenir le schéma désiré que par exception. La radiale, par exemple, est placée de telle sorte qu’on ne peut disposer favorablement l’instrument sur la veine ; pourtant j’ai obtenu ce tracé chez un vieillard dont le pouls était bien disposé.

L’huméralc, la crurale, examinées au milieu du bras et de la cuisse, situées au centre de tissus mous, fuient devant la compression du sphygmographe et leur transmission à la veine ne peut être étudiée favorablement.

Enfin, un grand nombre de veines superficielles des membres, du cou et de la tête, n’ont point d’artères collatérales et par conséquent ne subissent pas l’impulsion par influence de ces vclno- OiOteurw.

Au contraire, les veines de la région faciale la reçoivent plus immédiatement encore, par suite d’anastomoses directes avec des rameaux artériels, ainsi que l’a démontré le D'SUQUET, et il eu est souvent de même pour les veines des membres inférieurs et supérieurs, aux mains et aux pieds. Là donc, le procédé circulatoire que nous décrivons eût été superflu, puisque l’action

CIRCULATION PAR INFLUENCE, pulsative était transmise d’une manière plus directe encore par l’osculation immédiate d’artère à veine.

C’est le mécanisme de Tanévrysme artérioso-veineux passé dans l’ordre physiologique.

Mais il diffère encore de celui que nous décrivons sous le nom de circulation par influence, en ce que, dans celle-cûles systoles et diastoles s’exécutent en sens inverse dans l’artère et la veine, tandis que pour les anastomoses directes l’impulsion veineuse continue exactement l’impulsion artérielle.

Mais il est d’autres organes, d’autres régions où la circulation par ir>fiuence sc manifeste plus complète et que nous allons examiner tour à tour pour donner une démonstration pleine et entière de notre sujet.

LA CIRCULATION PAR INFLUENCE CONSménéE DANS LE CŒUR.

1° Inflaencc de la cloison intcrrentricalaire . — Les

parois musculaires qui agissent directement pour contracter le ventricule veineux sont bien moins puissantes que celles du ventricule artériel et la circulation devrait y être bien plus languissante. Mais, ici encore, la circulation par influence vient apporter son appoint. En effet, lorsqu’on ouvre largement les deux ventricules de manière à mettre en évidence la direction de la cloison interventriculaire, on reconnaît que celle-ci n’offre point une surface plane, mais qu’elle décrit un arc de cercle ou mieux un segment de sphère, dont la convexité fait saillie dans le ventricule veineux. Il en résulte qu’à chaque contraction du cœur la cloison repoussée par l’énergique pression du ventricule gauche rempli de sang vient faire saillie dans le ventricule droit et l’aider à se débarrasser du sang veineux qui le remplit, comme la paroi artérielle pressant la paroi veineuse. Sans doute, ici, cette impulsion n’est point la principale force, elle n’est que complémentaire, ce n’est qu’une influence, mais tout complément peut être regardé comme nécessaire, quand il agit à chaque instant, à chaque seconde; et toute influence doit être regardée comme obligatoire, quand elle est b ienfaisante et qu’elle se renouvelle sans cesse pour le service de l’organisme.

2° laflaeuce des ventrlenlcs sur leurs veines. — Si nous considérons maintenant les veines propres du cœur, nous y recon-

CIRCULATION PAR INFLUENCE, naissons encore l’influence du viscère ; car à chaque systole le cœur resserre tous ses tissus, comprime ses veines et en chasse le sang pour un moment. Les troncs principaux des veines coronaires situés dans les sillons paraissent échapper à cette action, mais toutes leurs branches en subissent l’influence.

CIRCULATION PAR INFLUENCE CONSIDlÈRéE A l’ ARTÈRE AORTE ET AUX VEINES CAVES SUPERIEURES.

Iniportnncc pliyNlolojciqne de la erosse fie l’aorte. — La veine cave Ntipérlenre, plus que toute autre, reçoit de l’aorte une influence particulière et favorable ; cette influence est même double : impulsive d’une part et moderatrice ou répulsive de l’autre.

En effet, 1® comme les autres veines, elle éprouve la double impression de la systole et de la diastole artérielle qui repousse et attire le sang alternativement.

2“ Elle reçoit, en outre, le choc de recul de la crosse aortique^ dont l’effet encore mal étudié consiste, d’après mes recherches, à partager, à dédoubler pour ainsi dire la colonne veineuse à chaque pulsation produisant ainsi un double résultat : impulsion et répulsion ou modération.

A. — L'impiilMion se fait sentir en favorisant l'écoulement du sang veineux déjà parvenu dans le segment vasculaire, situé audessous de la crosse, entre l'arc aortique et le cœur.

B. — La répulnion ou nioclératlf»!» SC fait sentir sur la portion de la colonne liquide située encore au-dessus de la crosse aortique. En effet, le recul artériel arrête en partie sa marche et modère par une douce pression l'écoulement trop rapide du sang veineux qui se précipite vers l’oreillette non seulement par la progression naturelle du sang, mais aussi par la loi de la pesanteur; aussi les anévrysmes de la crosse aortique, en exagérant cette compression, amènent des dilatations et congestions de la veine cave et des veines de la région supérieure du corps. Telle est la double influence de cette disposition organique demi-circulaire appelée ; crosse ou arc aortique sur la circulation veineuse des plus gros vaisseaux de l’économie.

CmCULATION PAR INFLUENCE CONSIdErÉE DANS LES VEINES ET SINUS CÉrEbRAUX.

Il est un certain nombre d’organes dans lesquels les veines, restant adhérentes au tissu organique et perdant leur forme

CIECÜLATION PAR INFLUENCE.

arrondie, prennent le nom de sirncs ou de tissu caverneux. C’est dans ces sinus que le sang éprouve le plus de peine à circuler; c’est là aussi que la circulation par influence est la plus évidente.

Pouls Teinenx des fontauclles. — Le pouls veineux des fontanelles en constitue l'une des plus belles expressions. La fontanelle antérieure, étant la plus grande, donne aussi les battements les plus prononcés. Mais cette étude ne peut se faire que chez les jeunes sujets. Passé l’âge de trois ans, l’ossification des cartilages est trop avancée pour que le courant veineux puisse encore les soulever. Aussi, contrairement à ce qui arrive pour les autres artères, les battements sont-ils perçus en raison inverse de l’âge. Plus l’enfant est jeune, plus les tracés sont élevés. Comme il est facile de le voir, le tracé des fontanelles est tout différent de celui des artères et même des autres veines ; il consiste en une simple ondulation où la ligne d’ascension et celle de descente se ressemblent et offrent les mêmes inclinaisons. La diastole n’est pas suivie d’un temps de repos ; il y a apausie.

Absence de dicrotisme des fontanelles. — En définitive, l’encéphale produit l’effet d’un intermédiaire volumineux et doué d’une certaine résistance élastique qui explique pourquoi l’ondulation donnée par les sinus est uniforme, dans ses périodes ascendantes et descendantes. On ne peut y constater ce dicrotisme habituel à tout vaisseau formé de parois élastiques recevant un liquide avec une force d’impulsion suffisante intermittente et directe : c’est un pouls anacrote.

Fig. 213. — FontaneUe antérieure. Enfant de 14 mois.

C’est qu’en effet la propulsion du sang dans les sinus reconnaît pour principales causes :

1° Le mouvement de soulèvement que le cerveau éprouve à chaque battement des artères de la base du crâne ; 2° l’expausion générale produite par le réseau artériel qui le pénètre et gonfle, à chaque diastole, ses circonvolutions. C’est à la fois un pouls d’influence et un pouls de totalité qui se trajismettent aux canaux veineux périphériques.

CIRCULATION PAR INFLUENCE

D’après les recherches de salathé * pendant le sommeil, les mouvements de la fontanelle, liés à l’action du cœur, offrent une excursion plus développée que pendant la veille, ce qui indique diminution de la tension intra-crânienne et de la turgescence de l’encéphale, une anémie légère du cerveau qui serait la came du sommeil.

La tension de la fontanelle est en outre d’autant plus grande que l’attitude de la tête est plus basse.

L’effort, la respiration, la toux y font sentir leur présence, mais la respiration ne donne une courbe sensible que lorsqu’elle est exagérée, ondulation bien distincte des pulsations, car cellesci sont au nombre de 100 ou 120 par minute, tandis que l’ondulation respiratoire ne dépasse pas 30 dans le même temps.

Le battement des fontanelles n’est donc pas causé par une contraction de la dure-mère, comme l’avait avancé ba&livi * ou par une influence respiratoire et thoracique, comme l’affirmait BASSIÈRE DE LA NURE mais il est bien dù à Xinfluence des artères cérébrales transmise jusqu’aux sinus de la dure-mère par l’intermédiaire de la masse encéphalique.