POULS CÉRÉBRAL

MOSCHION, surnommé le réformateur [6 StopOw-r^ç], parce qu’il avait corrigé quelques points de la doctrine Asclépiade^ comprenait les méninges dans la définition du pouls.

Il croyait que ces membranes jouissaient d’un mouvement sphygmique, comme les artères ‘ .

BALIEN* lui-même, dans ses définitions médicales, dit aussi: U pouls est un mouvement involontaire et naturel de diastole et de systole^ du coeur ^ des artères^ du cerveau et des méninges.

On reconnut plus tard que les ondulations du cerveau n’étaient que des mouvements communiqués par les artères, et l’on cessa de s’en occuper comme d’une circulation à part.

Mais, de nos jours, les travaux remarquables de ^losso et Giacomini de Salatké *, de François Franck ® viennent démontrer que le cerveau, outre sa participation à la grande circulation générale^ possède un mode de circulation qui lui est personnel et qu’il existe véritablement un pouls Cérébral.

Avant d’entrer dans le cœur de la question, rappelons, en quelques mots, la structure particulière des vaisseaux du cerveau.

Les capillaires du cerveau offrent ce type particulier d’être environnés d’une double enveloppe lymphatique et de circuler ainsi, comme un tuyau de volume variable plongé dans un manchon plein d’eau, lequel serait lui-même entouré d’un second manchon liquide.

La première courbe lymphatique, celle de robin et wiRCHOW,est située entre les tuniques musculaire et adventice des vaisseaux. Les espaces lymphatiques, signalés par His, sont en dehors des précédents. Ces deux bains lymphatiques obéissent à toutes les variations de pression possibles.

* Galien. De diff. puls.Vll, 16, p. 758, t. VIII.

* Galien. Def. II, p. 375, t. XIX.

’ Giacomini et Mosso. Etude sphygmogr. des mouvements du cerveau. Acad, des SC. P. 1877.

* Salathé. Rech. sur les mouvem. dû cerveau. P. th. 1877.

^ Franck (F.) Rech. sur les mouvem. alternatifs du cerveau, J. d’auat. et de phy* Sîol. Mai 1877.

La couche lymphatique interne correspond surtout aux variations sanguines; dès que les vaisseaux sanguins se vident, les canaux lymphatiques se remplissent ; dès que les premiers se gonflent, les seconds se vident à leur tour. C’est un bel exemple de cette circulation par influence^ qui est aussi vraie pour les lymphatiques que pour les veines.

La couche lymphatique externe., tout en obéissant aux mêmes influences, correspond surtout à la nutrition du cerveau et de la moelle. Aussi, tant qu il y a équilibre entre la recette et la dépense, on n’aperçoit que les espaces de Rohin.

Mais si l’équilibre des matériaux nutritifs vient à se rompre, si, par exemple, l’importation devient trop grande, aussitôt apparaissent les espaces de His. Les sucs nutritifs stagnant le long des vaisseaux refoulent les tissus et forment autour des tubes vasculaires de larges espaces qui s’étendent et se terminent sous la pie-mère sans communiquer avec elle. Toutes ces précautions étaient nécessaires pour un organe mou qui, limité par une boîte osseuse, ne peut se dilater dans aucun sens ni supporter sans préjudice aucune pression.

Ainsi, le premier caractère de la circulation capillaire cérébrale c’est d’être protégée par un double manchon liquide ; c’est aussi de communiquer une circulation par ir^uence^ non seulement aux veines, mais aux lymphatiques, qui, pour mieux en ressentir l’action, les engaînent comme une épée dans son fourreau.

1® COURBE d’expansion CÉRÉBRALE PRODUITE PAR LA SYSTOLE CARDIAQUE.

Le poals cérébral est double : artériel et veineux. Le pouls ar^me^ne peut être étudié sur les grosses artères cachées à la base du cerveau, mais l’organe est tellement rempli de vaisseaux, qu’il donne des pulsations de totalité comme les tumeurs érectiles.

En quelque point du cerveau que l’on pose le sphygmoscope à mercure, on voit les battements artériels reproduits, mais on les voit encore mieux si l’on pose l’instrument sur les fontanelles d’un jeune enfant, et là ils constituent un pouls veineux. En effet, les sinus veineux, adhérents à la dure-mère, dénués de fibres musculaires,laisseraient avec peine circuler le sang s’ils

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n’éprouvaient le salutaire effet de la circulation par influence. Ici l’influence ne vient pas d’une seule artère collatérale, elle est communiquée par le cerveau entier et par les milliers de vaisseaux pulsatifs qu’il renferme et qui le font gonfler à chaque systole.

Caeaotères sp:éciAux de la pulsation cérébrale, — Mais ces pulsations, transmises aux sinus veineux par la masse cérébrale, n’offrent pas les caractères habituels que donnent au sphygmographe les autres vaisseaux.

1° La systole et la diastole occupent des temps à peu près égaux.

2“ Il n’y Si pas de dicrotisme apparent, sans doute à cause du peu d’élasticité des parois fibreuses des sinus et de leur adhérence aux os.

Les effets de la pression sanguine se font sentir au cerveau d’une manière très marquée, à cause de la fixité de sa boîte osseuse, et c’est bien à l’impulsion du cœur qu’il faut rapporter le mouvement d’expansion cérébrale. En voici la démonstration :

A. — Pendant la compression des carotides^ les pulsaiions synchrones à celles du cœur disparaissent presque complètement du cerveau; puis, lorsque la circulation artérielle se rétablit, les pulsations augmentent en hauteur, et le cerveau, après UQ rapide accroissement de volume, présente une contraction qui subsiste avec des pulsations beaucoup plus fortes qu’auparavant.

B. — En comprimant les veines jugrulaires,onproduitune

augmentation de volume du cerveau. Après vingt ou trente secondes de congestion veineuse, le volume de cet organe commence à diminuer. Pendant la congestion veineuse du cerveau^ les pulsations augmentent très considérablement en hauteur, et cette augmentation persiste pendant un temps assez long, même après le rétablissement de la circulation veineuse normale.

C. — Pendant l’occlusion des artères fémorales, les pulsations cérébrales apparaissent joZws aiguës et plus élevées; sn moment où la circulation du sang se rétablit, on voit une diminution rapide de la hauteur des pulsations.